Alai

Ce este vitamina D?

Vitamina D este alcătuită dintr-un grup de vitamine liposolubile care există sub mai multe forme.

• Vitamina D2 (ergocalciferol sau calciferol) este obținută din ergosterolul provitaminic inactiv în plante prin acțiunea luminii solare (radiații UV).
• Vitamina D3 (colecalciferol/colecalciferol) este prezentă în cantități mici în unele alimente, cum ar fi peștele gras (somon, sardine și macrou), ouăle, carnea (în special ficatul) și alimentele îmbogățite cu vitamina D. Mai important, colecalciferolul este produs în piele prin acțiunea luminii solare (mai ales UVB) asupra unui compus derivat din colesterol (7-dehidrocolesterol).
• 1,25 dihidroxicolecalciferol (calcitriol) este forma hormonală biologic activă a vitaminei D, care este utilizată de organism pentru a forma și menține oase sănătoase și puternice. Calcitriolul este transformat din colecalciferol (vitamina D3) în ficat și rinichi.

În consecință, pielea are o importanță unică în sinteza, stocarea și eliberarea vitaminei D în circulație.

Care este relația dintre vitamina D și expunerea la soare?

Este bine stabilit faptul că soarele este o sursă semnificativă de vitamina D, deoarece razele UVB din lumina soarelui declanșează fabricarea vitaminei D3 în piele. Cu toate acestea, există puține informații disponibile despre cât de multă lumină solară este necesară pentru a produce suficientă vitamina D3 pentru a menține niveluri serice adecvate de calcitriol pentru a forma și menține oase sănătoase și puternice. Pe de altă parte, există multe dovezi despre pericolele expunerii excesive la lumina solară și despre rolul acesteia în provocarea cancerului de piele. S-au purtat multe discuții cu privire la modul în care se poate ajunge la un echilibru între expunerea la suficientă lumină solară pentru a menține niveluri adecvate de vitamina D și evitarea creșterii riscului de cancer de piele.

Recomandări

1. În majoritatea situațiilor, protecția solară pentru a preveni cancerul de piele este necesară în perioadele în care indicele UV (UVI) este ridicat. În astfel de momente în care UVI este mai mare sau egal cu 3, un comportament sensibil de protecție solară este justificat și este puțin probabil să expună persoanele la riscul de deficiență de vitamina D.
   Când indicele UVI este scăzut (1 sau 2) nu este necesară protecția solară.
2. În timpul lunilor de vară, majoritatea persoanelor ar trebui să poată atinge niveluri adecvate de vitamina D (25-hidroxivitamina D în sânge) prin expunere regulată, scurtă și accidentală la UV în aer liber, în afara perioadelor de vârf UV.
   Ca exemplu, o persoană care se arde ușor la soare (tip de piele 1 sau 2) ar putea avea nevoie doar de 5 minute de expunere la soare în fiecare zi înainte de ora 11.00 și după ora 16.00 (la nivelul feței, mâinilor și antebrațelor) pentru a atinge niveluri adecvate de vitamina D, în timp ce o persoană care se bronzează mai ușor sau are pielea mai închisă la culoare (tip de piele 5 sau 6) va avea nevoie de mai mult timp, de exemplu, până la 20 de minute.
   Expunerea deliberată la orele de vârf ale razelor UV nu este recomandată, deoarece aceasta crește riscul de cancer de piele, de afectare a ochilor și de fotoîmbătrânire.
   Se crede că producția de vitamina d este cea mai eficientă în timp ce se face mișcare.
   Nu există niciun avantaj în a petrece mai mult timp la soare, deoarece aceasta nu crește producția de vitamina d dincolo de cantitatea inițială.
   În timpul iernii, în special în sudul Noii Zeelande (sau în nordul Europei), când nivelurile de radiații UV sunt dramatic mai scăzute, statusul de vitamina D poate scădea sub nivelurile adecvate. Pot fi necesare măsuri suplimentare pentru a obține un status adecvat de vitamina D, în special pentru cei care prezintă risc de deficit de vitamina D. Nivelurile de vară ale vitaminei D influențează nivelurile de iarnă ale vitaminei D, deoarece depozitele corporale scad în timpul iernii.
3. Certe persoane prezintă un risc ridicat de cancer de piele. Acestea includ persoanele care au avut cancer de piele, au primit un transplant de organe sau sunt foarte sensibile la soare. Persoanele cu risc ridicat trebuie să aibă practici mai riguroase de protecție solară și, prin urmare, ar trebui să discute despre necesarul lor de vitamina D cu medicul lor pentru a stabili dacă este necesară suplimentarea cu suplimente alimentare mai degrabă decât expunerea la soare.
4. Câteva grupuri din comunitate prezintă un risc crescut de deficiență de vitamina D. Printre acestea se numără persoanele în vârstă, bebelușii din mame cu deficit de vitamina D, persoanele imobilizate la domiciliu sau aflate în îngrijire instituțională, persoanele cu tipuri de piele mai închisă la culoare, cei care evită expunerea la soare din cauza tulburărilor de fotosensibilitate și cei care își acoperă pielea din motive religioase sau culturale.
   Persoanele cu risc mai mare de deficit de vitamina D ar trebui să discute starea lor cu medicul de familie.
5. Persoanele care au pielea mai închisă la culoare (tipurile de piele 5 și 6) prezintă un risc mai mare de insuficiență de vitamina D și un risc mai mic de cancer de piele.
   Acest lucru poate avea implicații pentru sănătatea comunităților Maori, asiatice și din Pacific.

În timpul lunilor de iarnă, producția de vitamina D este redusă. Cu toate acestea, organismul se poate baza pe rezervele tisulare de vitamina D pentru o perioadă cuprinsă între 30 și 60 de zile, presupunând că nivelurile sunt adecvate înainte de iarnă. Pe măsură ce se apropie vara și sunt disponibile mai multe ore de lumină solară, vitamina D este produsă de piele pentru a reface stocurile epuizate.

Ce cauzează deficitul de vitamina D?

Boli clasice ale deficitului de vitamina D sunt rahitismul și osteomalacia.

Rahitismul apare la copiii care au deficit de vitamina D și este o boală osoasă caracterizată prin înmuierea și slăbirea oaselor. Are loc o pierdere de calciu și fosfat din oase, care în cele din urmă provoacă distrugerea matricei de susținere. deficitul de vitamina D nu este cauzat doar de lipsa expunerii la soare, ci poate apărea și din alți factori, printre care:

• Falimentul alimentar cu vitamina D, în special la persoanele cu regim vegetarian care nu consumă produse lactate sau alimente de origine animală. Persoanele cu alergie la lapte sau intoleranță la lactoză sunt, de asemenea, la risc.
• Asociații medicale care afectează absorbția vitaminei D din tractul digestiv.
• Dezordini renale care împiedică transformarea vitaminei D3 în forma sa hormonală activă.

La adulți, deficitul de vitamina D poate duce la osteomalacie, care determină slăbiciune musculară, dureri osoase și fracturi osoase. Inițial, simptomele de slăbiciune musculară și durere osoasă pot fi subtile și pot trece neobservate. Deficiența de vitamina D necorectată pe termen lung poate duce la osteoporoză.

Recent au fost publicate unele studii care sugerează posibile efecte benefice ale expunerii la soare în prevenirea sau îmbunătățirea rezultatelor unui număr de boli, inclusiv cancerul de sân, de prostată și colorectal, boli autoimune, cum ar fi limfomul non-Hodgkin și scleroza multiplă, boli cardiovasculare și diabet. Mecanismele care mediază această asociere sunt încă în curs de investigare. În prezent, nu există suficiente dovezi pentru a face recomandări legate de vitamina D și aceste boli; cu toate acestea, recomandările ar trebui revizuite atunci când sunt disponibile noi dovezi.

Cine este expus riscului de deficit de vitamina D?

Pentru majoritatea persoanelor, consumul de alimente care conțin vitamina D sau de alimente îmbogățite cu vitamina D și o expunere adecvată la lumina soarelui sunt suficiente pentru menținerea unor niveluri sănătoase de vitamina D. Cu toate acestea, există câteva grupuri de persoane care pot necesita suplimente alimentare și/sau monitorizarea nivelurilor de vitamina D pentru a se asigura că nu devin deficitare. Cu toate acestea, testele de sânge pot fi înșelătoare, deoarece nivelul normal poate depinde de perioada anului – este nevoie de un nivel ridicat la sfârșitul verii pentru a se asigura că rezervele de vitamine vor rezista pe parcursul iernii. Un nivel scăzut la sfârșitul iernii ar putea fi destul de normal. Testele de sânge sunt, de asemenea, destul de scumpe (aproximativ 50 de dolari un test în Noua Zeelandă).

• Persoane în vârstă – pe măsură ce oamenii îmbătrânesc (>50 de ani), pielea nu poate sintetiza vitamina D3 la fel de eficient, iar rinichii sunt mai puțin capabili să transforme vitamina D3 în forma sa activă. S-a estimat că până la 30-40% dintre adulții mai în vârstă cu fracturi de șold au o insuficiență de vitamina D.
• Persoane cu expunere limitată la soare – persoane care poartă veșminte și acoperitoare de cap din motive religioase, persoane imobilizate la domiciliu sau la birou, persoane care trăiesc în nordul Europei sau în sudul Noii Zeelande.
• Indivizi cu pielea mai închisă la culoare – aceste persoane au un conținut ridicat de pigment de melanină, care reduce de fapt capacitatea pielii de a produce vitamina D din lumina soarelui.
• Câteva persoane dezvoltă boli de piele în locurile expuse la soare și, prin urmare, trebuie să îl evite.
• Copii hrăniți exclusiv la sân – necesarul de vitamina D nu este acoperit doar de laptele uman (matern). În SUA, după vârsta de 2 luni, se recomandă suplimentarea, cu excepția cazului în care sugarul este înțărcat pentru a primi o formulă de lapte îmbogățit cu vitamina D. În Australia și Noua Zeelandă, se consideră că perioade foarte scurte de expunere la UV înainte de ora 10.00 și după ora 16.00 vor oferi sugarului suficientă lumină solară pentru a menține niveluri sănătoase de vitamina D, chiar și cu utilizarea protecției solare.
• Nivelurile de vitamina D sunt mai scăzute la persoanele obeze și la cele cu sindroame metabolice și de rezistență la insulină.
• Tulburări de malabsorbție a grăsimilor – vitamina D este o vitamină liposolubilă, astfel încât persoanele care au o capacitate redusă de absorbție a grăsimilor alimentare sunt expuse riscului.

Utilizarea normală și regulată a protecției solare nu a fost asociată cu insuficiența de vitamina D în majoritatea studiilor (Matsouka et al 1987, Farrerons et al 2001, Marks et al 1995, Norval et al 2009). Acest lucru se poate datora faptului că se aplică o cantitate insuficientă de cremă de protecție solară, iar utilizatorii de cremă de protecție solară se pot expune mai mult la soare decât non-utilizatorii (Im et al 2010).

Care este doza de vitamina D suplimentară?

Vitamina D suplimentară poate fi administrată sub două forme: vitamina D2 și vitamina D3.

• Vitamina D2 (ergocalciferol): doza este de 400 până la 1000 iu pe zi.
• Vitamina D3 (colecalciferol): doza uzuală este de 1,25 mg (50.000 iu) o dată pe lună.

Puteți lua prea multă vitamina D?

Prea multă vitamina D poate provoca toxicitate care se traduce prin greață, vărsături, lipsa poftei de mâncare, constipație, slăbiciune și scădere în greutate. De asemenea, poate crește nivelul de calciu din sânge, provocând modificări ale stării mentale, cum ar fi confuzie și anomalii ale ritmului cardiac.

Este puțin probabil ca expunerea la soare să ducă la toxicitatea vitaminei D. Alți compuși produși în piele protejează organismul de sintetizarea unei cantități prea mari de vitamina D în timpul perioadelor de expunere prelungită la soare. Este probabil ca toxicitatea vitaminei D să apară în urma supradozajului de suplimente de vitamina D. Persoanele care iau suplimente de vitamina D nu ar trebui să depășească niciodată doza recomandată și ar trebui să fie informate cu privire la efectele secundare ale supradozajului de vitamina D.

De ce spun dermatologii că expunerea neprotejată la soare este nesigură pentru a stimula vitamina D?

Radiațiile UVB au dublul efect de a promova sinteza vitaminei D3 în piele (care poate fi transformată ulterior în 1,25(OH)2D3) și de a crește deteriorarea ADN-ului, ceea ce duce la apariția cancerului de piele. Astfel, deși UVR poate fi un mijloc eficient de asigurare a necesarului nutrițional de vitamina D, avantajul pentru piele poate fi contracarat de riscul crescut de mutații.1

Nota:

• Copilaritatea este o perioadă critică pentru reducerea expunerii la ultraviolete și a riscului de cancer de piele pe parcursul vieții.2
• Răspunderea la radiațiile UVB variază în funcție de individ, ceea ce face ca unii să aibă un status scăzut de vitamina D în ciuda unei expuneri abundente la soare.3
• Riscurile expunerii ridicate la soare care duc la apariția cancerului de piele nu pot fi contracarate de un status ridicat de vitamina D.4
• Deși cremele de protecție solară ar putea bloca aproape în întregime producția de previtamina D3 cutanată indusă de soare din motive teoretice sau dacă sunt administrate în condiții strict controlate, în practică nu s-a demonstrat că fac acest lucru.5
• Expunerea la o cantitate mică de UV duce la producerea de vitamina D fără arsuri solare. Expunerea la o doză mai mare nu duce la obținerea unor cantități mai mari de vitamina D – în schimb, se produc luminsterol și tahisterol inactiv. Dar expunerea la doze mari de UV duce la arsuri solare cu bășici și descuamare.6

.