Alai

V USA je nejpoužívanějším klasifikačním systémem deformit čelistí systém poskytovaný Centrem pro lékařské a zdravotnické služby a Národním centrem pro zdravotní statistiku. Tato klasifikace je součástí Mezinárodní klasifikace nemocí, klinická modifikace (ICD-CM), což je taxonomické schéma založené na Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN) Světové zdravotnické organizace, která je tradičním standardním diagnostickým nástrojem pro epidemiologii, řízení zdravotnictví a klinickou péči.2

Nejnovější iterace ICD-CM, verze 10,3 třídí deformity čelistí geometricky pouze do 3 skupin: anomálie velikosti čelistí, anomálie vztahu čelistí a lebeční báze nebo nespecifikované (tabulka 1)4 . Tyto deformity však mohou postihovat 6 různých geometrických atributů: velikost, polohu, orientaci, tvar, symetrii a úplnost.

V klinické praxi i ve výuce jsme shledali klasifikační systém ICD-CM neúplným a nejednotným. Kvůli těmto nedostatkům jsme vyvinuli něco, co považujeme za lepší alternativu. Představujeme ji v následující části.

Geometrická klasifikace deformit čelistí

Naše klasifikační schéma je znázorněno jako myšlenková mapa na obrázku 2.4 Schéma nejprve klasifikuje deformity čelistí jako kostní nebo zubní. Kostní deformity se týkají čelistních kostí, zubní deformity se týkají zubů.

Klasifikace rozeznává čelistní kosti, které mají 6 geometrických atributů: velikost, polohu, orientaci, tvar, symetrii a úplnost. Deformace čelistí jsou klasifikovány podle atributu, který ovlivňují.

Deformace velikosti vznikají, když je čelist buď příliš velká, nebo příliš malá. Termín hyperplazie označuje patologické zvětšení, zatímco hypoplazie znamená nedosažení normální velikosti. Mikrognatie je synonymem pro hypoplazii čelisti, zatímco makrognatie odpovídá hyperplazii čelisti. Termíny makrogenie a mikrogenie se rovněž vztahují k velikosti, přičemž makrogenie označuje velkou a mikrogenie malou bradu.

Normální postavení čelistí se vyskytuje ve všech světových stranách. Prognathismus a retrognathismus jsou deformity charakterizované abnormálním předozadním postavením. Podle konvence se anteroposteriorní postavení posuzuje ve vztahu k lebeční bázi. Prognathismus vzniká, když je čelist příliš vpředu, a retrognathismus, když je příliš vzadu. V příčném směru může být čelist posunuta v obou směrech od střední roviny, což je deformita zvaná laterognácie. Ve vertikálním směru může být čelist posunuta příliš dolů – nadměrný posun dolů – nebo příliš nahoru – nedostatečný posun dolů.

Pokud je čelist abnormálně orientovaná, dochází k malrotacím. Tyto malrotace se klasifikují podle osy, na které dochází k abnormální rotaci. Pokud je čelist malrotována kolem příčné obličejové osy, hovoří se o abnormálním sklonu. Při malrotaci kolem předozadní osy má čelist abnormální natočení, což je stav známý také jako cant. A konečně, když je čelist malrotovaná kolem vertikální osy, má abnormální odklon.

Tvar se vztahuje k postavě, geometrické charakteristice objektu, která není velikostí, polohou nebo orientací. 5. Tvar se vztahuje k postavě. O čelisti s abnormálním tvarem se říká, že je deformovaná.

Lidský obličej má symetrii odrazu kolem jedné roviny, středové. Aby existovala symetrie obličeje, musí být splněny dvě podmínky.6 Za prvé, každá z jednotek tvořících obličej musí být symetrická, což je podmínka nazývaná objektová symetrie. Za druhé, každá z jednotek musí být symetricky zarovnána k mediánové rovině, což je podmínka nazývaná symetrické zarovnání. Čelisti mohou mít deformace symetrie, a to buď z důvodu objektové asymetrie, nebo z důvodu chybného zarovnání. Termíny mandibulární asymetrie a maxilární asymetrie se vztahují k abnormalitám v symetrii objektů; zatímco termín asymetrické zarovnání se používá pro označení abnormálního zarovnání způsobujícího asymetrii.

Kompletností se rozumí celistvost čelisti. Čelist může být neúplná, protože se některý z jejích výběžků plně nevyvinul; například ageneze kondylárního výběžku mandibuly, která se může vyskytovat u hemifaciální mikrosomie. K úplnosti může dojít také proto, že některý z embryonálních výběžků čelisti nesplynul (např. rozštěp), nebo v důsledku získané vady.

Různé typy deformit čelistí (velikost, postavení, orientace, tvar, symetrie a úplnost) spolu často korelují.6, 7 Například asymetrické uspořádání se nemůže vyskytnout, pokud chybí alespoň jedna další deformita (tj. laterognácie, abnormální náklon nebo abnormální odklon).

Jak bylo uvedeno výše, deformity čelistí mohou mít vliv i na zuby. Stejně jako MKN-CM3 bere naše klasifikační schéma v úvahu pouze zubní deformity, které vyvolávají malokluzi. Malokluze může být důsledkem neuspořádanosti jednoho nebo více zubů v jejich zubním oblouku nebo proto, že horní a dolní zubní oblouk nejsou koordinovány (obr. 2).

V rámci zubního oblouku může deformace ovlivnit seřazení, vyrovnání nebo rozestup zubů. Vyrovnání se týká uspořádání zubů v zubním oblouku. Při ideálním zarovnání tvoří řezákové hrany řezáků a bukálně-kuspální hřebeny špičáků, premolárů a stoliček oblouk. K nesprávnému zarovnání může dojít v důsledku posunu zubů, jejich překlopení nebo rotace. Při posunu je zub tělesně posunut mimo oblouk. Při vyklopení je zub abnormálně nakloněn. Při rotaci je zub špatně zarovnán z důvodu abnormální rotace kolem své dlouhé osy.

Vyrovnání se týká vertikálního uspořádání zubů. Abnormální nivelace může postihnout jeden zub nebo celý zubní oblouk. Při tomto hodnocení se měří vertikální poloha zubů vzhledem k jejich okluzní rovině. Jinými slovy, měří se vertikální postavení dolních zubů vzhledem k okluzní rovině dolní čelisti a vertikální postavení horních zubů vzhledem k okluzní rovině horní čelisti.

Jednotlivý zub je v infraokluzi nebo supraokluzi, pokud se nachází pod nebo nad připsanou okluzní rovinou. Pro celý zubní oblouk se posuzuje nivelace zubů měřením Speeovy křivky. Od středního řezáku směrem dozadu až po poslední stoličku by se měly třenové zuby zapsat buď rovnou rovinou, nebo zakřivenou rovinou mírně konkávní směrem nahoru. Deformace zubů může vytvářet hlubokou nebo obrácenou Speeovu křivku. Speeova křivka je hluboká, když zubní kondyly sledují rovinu s ostrým zakřivením směrem nahoru. Křivka je obrácená, když má zakřivení roviny konkavitu směrem dolů.

V rámci zubního oblouku by měly být zuby normálně rozmístěny, to znamená, že sousední zuby by se měly dotýkat, aniž by se navzájem tlačily. Rozestupy jsou abnormální, pokud jsou přítomny diastémy nebo pokud se zubní oblouk nemůže přizpůsobit. První podmínkou je nadměrný rozestup zubů; druhou podmínkou je stěsnání zubů.

Kromě toho může dojít k deformitám chrupu, když horní a dolní oblouk nejsou sladěny. Pro normální okluzi nestačí, aby horní a dolní zuby byly normálně uspořádány v oblouku. Horní a dolní zubní oblouky musí být také sladěny: v poloze, tvaru a velikosti zubů.

Diskordantní postavení zubních oblouků způsobuje malokluzi. Tato nesourodost se může vyskytovat mezi všemi kardinálními rovinami: předozadní, vertikální a příčnou.

Anteroposteriorní okluzní vztahy hodnotíme na třech různých místech. Jsou to: první molár, špičák a centrální řezák. Při tomto hodnocení je referenčním rámcem horní chrup; to znamená, že zkoušející posuzuje anteroposteriorní postavení dolních zubů ve vztahu k hypotetickým statickým horním zubům.

Angleův molárový vztah posuzuje polohu bukálního žlábku dolního prvního moláru vzhledem k meziobukálnímu špičáku horního.8 V ideálním molárovém vztahu I. třídy se tyto orientační body shodují. U vztahu II. třídy je dolní molárový žlábek za horním špičákem, u vztahu III. třídy je před ním. Podobné hodnocení se provádí i v oblasti špičáku. U vztahu špičáku I. třídy se objímka dolního špičáku a prvního premoláru shoduje s objímkou horního špičáku. U vztahu II. třídy je embrasura za špičákem horního špičáku, u vztahu III. třídy je vpředu. Nakonec v incizální oblasti měříme overjet. Overjet je horizontální vzdálenost mezi řezákovými hranami horních a dolních středních řezáků. Pokud se dolní řezáková hrana shoduje s horní, je overjet nulový. Pokud se nachází za ní, má měření kladnou hodnotu; před ní je záporná. Ideální overjet je +2 mm.

Na základě těchto hodnocení se klasifikuje okluze na neutrokluzi, distokluzi nebo mezikluzi. U neutrokluze jsou vztahy mezi moláry a špičáky I. třídy a overjet je normální. U distokluze jsou vztahy mezi moláry a špičáky II. třídy a overjet je buď větší než normální (divize 1), nebo normální (divize 2). Při mesiokluzi jsou vztahy mezi moláry a špičáky III. třídy a overjet je menší než normální, obvykle negativní.

Poziční nesoulad mezi horními a dolními zubními oblouky se vyskytuje také ve vertikálním směru. Absence vertikálního překryvu mezi horními a dolními zuby vytváří otevřený skus. Může být přední nebo zadní.

Překrývání předních zubů ve vertikálním směru má za následek hluboký skus. Nadměrné vertikální překrytí zadních zubů má za následek zadní kolaps skusu. Posledně jmenovaný stav může nastat pouze tehdy, když chybí mnoho zadních zubů a zbývající zuby nemají protilehlý skus nebo když je úplný zkřížený skus zadních zubů.

Nakonec se nesoulad mezi horními a dolními zubními oblouky může vyskytnout i v příčném rozměru. Za normálních okolností jsou bukální zuby zadních čelistních zubů laterálně od bukálních zubů zubů mandibulárních. Pokud je tomu naopak, setkáváme se se zadním zkříženým skusem. V extrémních případech mohou být všechny dolní zuby uvnitř horních, což je stav známý jako Brodieho skus. Naopak horní zuby mohou být uvnitř dolních, což je stav známý jako nůžkový skus.

Jak již bylo zmíněno, horní a dolní zubní oblouk se mohou abnormálně okludovat, protože mají odlišný tvar. Například dolní oblouk ve tvaru písmene „U“ se nehodí k hornímu ve tvaru písmene „V“. Nedostatečná tvarová shoda mezi horními a dolními zuby má za následek tvarovou neshodu oblouku.

K tomu, aby bylo dosaženo dobrého souznění zubů v okluzi I. třídy, musí být šířka (mezio-distální velikost) dolních zubů úměrná šířce horních.9 Pokud tato úměrnost chybí, dochází k nesouladu velikosti zubních oblouků.

.