Úvod
Jak se národ potýká s náporem případů COVID-19, základní potřeby antikoncepčních služeb a dodávek se nesnížily. Většina klinik a zdravotních středisek pro plánování rodiny zůstává otevřena, protože jsou považovány za základní poskytovatele zdravotní péče, ale některé musely omezit počet zaměstnanců nebo pracovní dobu. Mnoho klinik hledá způsoby, jak zajistit, aby pacienti měli i nadále přístup k antikoncepci a službám v oblasti pohlavně přenosných chorob, a využívá telemedicínské služby. V posledních letech se rozšířily online služby, které se snaží nabídnout osobám, které se nemohou dostavit na kliniku nebo nemají zavedený zdroj péče, přístup k některým antikoncepčním metodám a testům na pohlavně přenosné choroby prostřednictvím telemedicínské platformy, obvykle webových stránek nebo aplikace pro chytré telefony. Tato datová poznámka poskytuje přehled možností, které jsou k dispozici pro online správu služeb sexuálního a reprodukčního zdraví během současné globální pandemie, a zabývá se možnostmi a omezeními těchto platforem z hlediska dostupnosti a nákladů.
Kliniky pro plánování rodiny
Poskytovatelé a lékaři jsou stále první linií pro poskytování služeb plánování rodiny pro většinu jednotlivců. Většina klinik zůstává otevřena jako základní poskytovatelé zdravotní péče a stále slouží pacientům pro plánování rodiny a služby v oblasti pohlavně přenosných chorob. Mnoho klinik nyní využívá telezdravotnické služby nebo rychle pracuje na zavedení telezdravotnictví jako způsobu, jak nadále poskytovat antikoncepční péči bez nutnosti návštěvy ordinace. Jednotlivci, kteří jsou toho schopni, mohou stále kontaktovat svého obvyklého poskytovatele pro doplnění antikoncepce a obdržet své recepty prostřednictvím svého poskytovatele nebo místní lékárny, která může mít možnost doručení domů nebo vyzvednutí autem. Pokud je to možné, kliniky poskytují zásobu antikoncepčních metod na 12 měsíců, předepisují injekce Depo-SubQ Provera 104 pro samopodání injekcí Depo, které lze aplikovat doma, a používají protokoly rychlého zahájení pro všechny metody, aby bylo možné zahájit antikoncepci v den návštěvy a nečekat se zahájením nové metody až do dalšího období, čímž odpadá nutnost dalších návštěv. Tyto služby jsou stále dostupné bez spoluúčasti na nákladech pro osoby hrazené z pojištění Medicaid nebo soukromého pojištění a za klouzavý poplatek pro osoby s nízkými příjmy a nepojištěné osoby, které vyhledají péči na klinikách rodinného plánování podporovaných z hlavy X, klinikách plánovaného rodičovství a federálně kvalifikovaných zdravotnických centrech.
Z důvodu nedostatku personálu nebo obav z infekce však byly některé kliniky a poskytovatelé nuceni zkrátit pracovní dobu a omezit osobní návštěvy pacientů s naléhavými potřebami. Některá pracoviště mohou také omezit služby, které vyžadují specifický personál (se specializovaným školením) nebo osobní ochranné pomůcky, jako je například zavádění a odstraňování dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce (LARC).
Online platformy pro antikoncepci
Pro osoby, které nemohou opustit svůj domov nebo získat svou metodu prostřednictvím svého obvyklého poskytovatele nebo lékárny, je k dispozici stále více online telemedicínských platforem pro získání hormonální antikoncepce (pilulky, náplasti, kroužek a nouzová antikoncepce) mimo tradiční zdravotnická zařízení. Většina online platforem určuje způsobilost klientky a předepisuje antikoncepci podobně jako na klinice. Pomocí online dotazníku nebo videokonzultace poskytovatel určí zdravotní způsobilost pacientky pro antikoncepci tím, že zjistí její zdravotní anamnézu, včetně nedávného měření krevního tlaku, a vyhodnotí potenciální rizikové faktory včetně anamnézy mrtvice, problémů s játry nebo žlučníkem, nedávného těhotenství, současného kojení a stavu kouření. Po posouzení pacientčiny zdravotní anamnézy a antikoncepčních preferencí je pacientce buď zaslána antikoncepce poštou, nebo je její recept odeslán do blízké lékárny k vyzvednutí. Většina platforem zasílá jedno až tři balení pilulek najednou, některé nabízejí šest až dvanáct balení na jednu zásilku. Kromě ceny antikoncepce si mnoho online platforem účtuje poplatek za konzultaci nebo roční členství, který se pohybuje od 15 do 99 dolarů a obvykle pokrývá lékařské posouzení a zákaznickou podporu po dobu platnosti předpisu. Tento poplatek obvykle není účtován ani hrazen pojišťovnou a místo toho jej pacientka platí z vlastní kapsy.
Některé společnosti mohou antikoncepci předepisovat pouze osobám v určitých státech, ačkoli mohou být schopny zasílat antikoncepci osobám, které již mají lékařský předpis. Například společnost Pandia Health bude dodávat do všech 50 států, ale v současné době může předepisovat pouze v Kalifornii, na Floridě a v Texasu; zatímco The Pill Club může předepisovat v 37 státech a ve Washingtonu a dodává do všech 50 států. Mnohé z těchto platforem vyžadují, aby osobám bylo alespoň 18 let, ale některé poskytují služby i mladším osobám se souhlasem rodičů.
Podle prodejců existují značné rozdíly v nákladech na antikoncepci, dostupnosti metod a akceptaci pojištění Medicaid a soukromého pojištění (tabulka 1). Cena antikoncepce nabízené těmito platformami se liší podle metody a značky. Zatímco některé online platformy akceptují soukromé pojištění, většina z nich neakceptuje Medicaid, což může omezovat přístup žen s nízkými příjmy k těmto službám. Zatímco většina z nich nabízí levnou generickou antikoncepci, cena antikoncepce na platformách, které neakceptují pojištění, se může pohybovat v rozmezí od 10 do 225 USD měsíčně, což může být pro mnoho osob nedostupné.
Důležité je poznamenat, že tyto služby a metody jsou hrazeny bezplatně pro osoby hrazené z pojištění Medicaid nebo většiny soukromých pojišťoven nebo za klouzavý poplatek na klinice Title X, v plánovaném rodičovství nebo ve federálně kvalifikovaném zdravotním centru pro nepojištěné osoby. Nouzová antikoncepce je dostupná bez receptu, ale je k dispozici také prostřednictvím mnoha těchto platforem za podobnou cenu (20-45 USD). AfterPill je online platforma, která se specializuje na nouzovou antikoncepci a účtuje si 25 dolarů za pilulku nebo 65 dolarů za tři pilulky. Pro rychlejší dodání lze AfterPill zakoupit prostřednictvím služby Amazon Prime.
Online platformy pro testování pohlavně přenosných infekcí
Některé z těchto platforem poskytují kromě antikoncepce také domácí testování pohlavně přenosných infekcí (STI). Některé platformy vyžadují virtuální konzultaci a jsou zpoplatněny, ale většina z nich umožňuje jednotlivci zakoupit test na STI nebo testovací sadu s více testy na STI bez konzultace. Sady pro testování STI mají možnosti testování na genitální, orální a rektální chlamydie a kapavku, stejně jako testování na syfilis, HIV a trichomoniázu. V závislosti na typu soupravy jednotlivci odebírají buď vzorky moči, krevní vzorky z prstu nebo vaginální, rektální či orální stěry a zasílají je zpět k testování. Některé subjekty, jako například Lemonaid a STDcheck.com, namísto poskytování domácích testovacích sad objednají laboratorní testy a jednotlivci se mohou nechat otestovat na místní klinice nebo v laboratoři.
Pokud jsou výsledky testů pozitivní, kontaktuje jednotlivce lékař nebo si jednotlivec může domluvit konzultaci s lékařem v rámci telemedicíny a probrat možnosti léčby. Mnozí předepíší léčbu chlamydií, kapavky, trichomoniázy a herpes simplex viru 2, kterou lze vyzvednout v místní lékárně. Konzultace s lékařem je obvykle poskytována bez dalších nákladů, ale cena léčby závisí na individuálním pojištění. Za konzultaci s lékařem a písemný předpis na léčbu si STDcheck.com účtuje 95 USD. Za dalších 95 dolarů vystaví také recept pro partnera daného jedince. Lemonaid si také účtuje samostatný poplatek za návštěvu, aby posoudil jednotlivce pro léčbu, která není zahrnuta v ceně testu. Většina online platforem nabízejících testování na pohlavně přenosné choroby neuvádí, zda nabízí urychlenou partnerskou léčbu (EPT). EPT je případ, kdy poskytovatel předepíše léčbu sexuálnímu partnerovi (partnerům) diagnostikovaného pacienta, aniž by nejprve partnera (partnery) vyšetřil. EPT se obvykle používá v případech chlamydií nebo kapavky a někdy i trichomoniázy, aby se zabránilo opětovné infekci od stejného sexuálního partnera (partnerů). EPT pomáhá zajistit, aby partner pacienta podstoupil léčbu, a je osvědčeným postupem v klinických zařízeních, ale mnohé z těchto online platforem vyžadují, aby si partner jednotlivce založil vlastní účet a zakoupil vlastní testovací sadu, což není EPT.
Tyto domácí testy a testovací sady mohou stát od 39 do 522 USD (tabulka 1). Mnoho platforem nepřijímá soukromé pojištění nebo Medicaid, což může pro mnoho lidí tuto službu učinit finančně neúnosnou. Nurx je jediná platforma nabízející domácí testování pohlavně přenosných chorob, která akceptuje Medicaid, ale pouze v Kalifornii, Illinois a Texasu. Cena jejich sad pro testování pohlavně přenosných chorob se pohybuje od 75 USD pro osoby s pojištěním do 150 až 220 USD pro osoby, které pojištěny nejsou. Společnosti Alpha Medical, PlushCare a Virtuwell rovněž přijímají soukromé pojištění, ale ne pojištění Medicaid. Společnosti Alpha Medical, PlushCare a Virtuwell vyžadují poplatek za konzultaci a poskytují primární péči online a nabízejí více než jen domácí testování pohlavně přenosných chorob. Obvykle je cenově nejdostupnějším způsobem, jak získat testování a léčbu STI, využití soukromého pojištění nebo Medicaid na klinice a podle zákona ACA jsou některá vyšetření STI hrazena bez spoluúčasti na nákladech. Osoby s nízkými příjmy a nepojištěné osoby mohou také navštívit kliniku v rámci hlavy X, federálně kvalifikované zdravotní středisko nebo oddělení veřejného zdraví, kde jim bude poskytnuto bezplatné nebo levné testování na základě klouzavého poplatku, což však může být náročné, pokud jsou služby omezené a možnosti cestování omezené.
Příležitosti a omezení online platforem
Přestože tyto online platformy mohou nabízet pohodlí a možnost zůstat doma, je třeba zvážit určité kompromisy. Jedním z významných omezení je cenová dostupnost. Většina online platforem nepřijímá pojištění ani Medicaid a nenabízí možnosti klouzavých poplatků pro nepojištěné osoby. V roce 2018 mělo 59 % žen v reprodukčním věku (15-49 let) pojištění hrazené zaměstnavatelem, 19 % mělo pojištění Medicaid a 12 % nebylo pojištěno. Většina žen s pojištěním má přístup k antikoncepci za nízké nebo žádné náklady. Zákon o dostupné zdravotní péči vyžaduje, aby většina soukromých zdravotních pojišťoven hradila alespoň jednu formu každé z 18 antikoncepčních metod schválených FDA ženám podle předpisu bez spoluúčasti na nákladech, a programy Medicaid jsou rovněž povinny hradit služby plánování rodiny bez spoluúčasti na nákladech. Relativně vysoká cena některých antikoncepčních prostředků dostupných na online platformách je může pro mnoho žen s nízkými příjmy učinit nedostupnými. V roce 2018 bylo 21 % žen s nízkými příjmy nepojištěných, 42 % mělo pojištění Medicaid a 28 % mělo pojištění hrazené zaměstnavatelem.
Ačkoli je většina hormonálních antikoncepčních metod dostupná prostřednictvím těchto online platforem, některé z déle působících a nejúčinnějších metod, jako jsou nitroděložní tělíska a antikoncepční implantáty, stále vyžadují návštěvu kliniky za účelem zavedení. Totéž platí pro většinu antikoncepčních injekcí DMPA. Pouze společnost Nurx nabízí injekci Depo-SubQ Provera 104, která je vyvinuta pro samopodání, za 285 dolarů/kus. Mezi další omezení patří omezená dostupnost některých značek, věkové omezení pro dospívající a nutnost platby kreditní nebo debetní kartou.
Ačkoli tyto platformy mohou být pro některé atraktivní možností, jak si zajistit antikoncepční metody na předpis a služby v oblasti pohlavně přenosných chorob v době epidemie COVID-19, aniž by museli opustit domov, poskytovatelé plánování rodiny rozšiřují své telemedicínské postupy, aby tyto metody zpřístupnili a cenově zpřístupnili svým dospívajícím a dospělým klientům. Pokud jednotlivci nenajdou platformu, která přijímá jejich pojištění nebo Medicaid, mohou očekávat, že za antikoncepční služby a léčbu pohlavně přenosných chorob utratí podstatně více, než kdyby vyhledali péči u poskytovatele, který přijímá soukromé pojištění nebo Medicaid nebo se podílí na činnosti kliniky plánování rodiny nebo zdravotního střediska, které dostává na poskytování péče federální finanční prostředky. Ačkoli tyto online platformy nabízejí velký potenciál pro rozšíření přístupu k předepsaným antikoncepčním metodám a testům na pohlavně přenosné choroby, náklady budou pro spotřebitele i nadále představovat překážku, dokud tyto služby nerozšíří svou účast na systému Medicaid a soukromém pojištění tak, aby ženy mohly získat bezplatnou úhradu stejně, jako když získávají služby a materiál v klinických zařízeních.
.