Chirurgové používají jednu ze tří možností chirurgického ošetření trhliny rotátorové manžety: otevřené ošetření, artroskopické ošetření a miniotevřené ošetření, které kombinuje otevřené i artroskopické techniky.
Viz Poranění rotátorové manžety
Otevřená plastika rotátorové manžety
Tato technika zahrnuje otevřený chirurgický řez dlouhý několik centimetrů přes rameno. Chirurg oddělí ramenní sval, aby se dostal do blízkosti přetržené šlachy a mohl ji opravit.
Otevřená opravná operace se doporučuje u:
- Lidí s rozsáhlými nebo komplikovanými trhlinami a
- Lidí, kteří potřebují rekonstrukční zákroky, například přenos šlachy.
Přenos šlachy je chirurgická možnost používaná při těžkých poraněních rotátorové manžety, kdy poškozenou šlachu nelze znovu připojit k horní části pažní kosti. V tomto případě se k opravě rotátorové manžety použije šlacha z jiného místa v těle – typicky šlacha latissimus dorsi na zádech.
Při tomto zákroku může chirurg také odstranit kostní ostruhy (osteofyty), které jsou známkou osteoartrózy a někdy mohou způsobovat bolest ramene nebo ovlivňovat funkci ramenního kloubu.
Viz Co je kostní ostruha?“
Artroskopická oprava rotátorové manžety
Artroskopická oprava se často používá u pacientů s malými až středně velkými trhlinami (asi 3 cm nebo menší). Jedná se o ambulantní zákrok a nejméně invazivní ze tří možností opravy rotátorové manžety.
Viz Dekompresní operace ramenního kloubu při impingementu
Na rozdíl od otevřené opravy zahrnuje artroskopická operace malé řezy, každý dlouhý asi jeden centimetr. Pro pacienta to znamená:
- Kratší rekonvalescenci
- Méně bolesti
- Snížené riziko komplikací
Viz Dekomprese ramene: Artroskopie vs. otevřená operace
Při této operaci chirurg zavádí malou kameru a chirurgické nástroje přes malé řezy.
Minioperace rotátorové manžety
Minioperace využívá jak artroskopické, tak otevřené operační techniky. Artroskopie se používá ke zhodnocení poranění, ořezání kostních ostruh a odstranění uvolněné chrupavky. Poté se provede řez o délce 1 až 5 palců, který umožní chirurgovi přímý vizuální přístup k opravě trhliny.
Miniotevřený postup je méně invazivní než otevřená oprava. Zatímco otevřená oprava vyžaduje oddělení ramenního svalu (deltového svalu), artroskopická a miniotevřená oprava to nevyžaduje.
Kombinaci artroskopické a otevřené operační techniky lze doporučit u osob, které mají natrženou více než jednu šlachu rotátorové manžety.1
Která operace je nejlepší?
Otevřená, miniotevřená a artroskopická operace přinášejí podobné výsledky, pokud jde o úlevu od bolesti, zlepšení síly a funkce rotátorové manžety.2 Zvolený typ operace závisí na několika faktorech:2
- Velikost trhliny
- Anatomie pacienta
- Stav šlach, tkání a kostí pacienta
- Zkušenosti chirurga a jeho znalost možností léčby
Všechny tři operační přístupy obvykle zahrnují tyto obecné kroky:
- Odstranění fragmentů nebo úlomků v oblasti rotátorové manžety.
- Vytvoření prostoru pro šlachy rotátorové manžety, čímž se zabrání jejich přetížení nebo zánětu.
- Sešití roztržených okrajů horní šlachy ramene (supraspinatus) k sobě a její přilnutí k horní části kosti pažní v rameni.
Primárním cílem operace je snížení bolesti ramene, sekundárním cílem je obnovení funkce ramene.1 Většina operací rotátorové manžety je ambulantní, což znamená, že pacient nemusí zůstat v nemocnici nebo chirurgickém centru přes noc.
Viz Operace opravy rotátorové manžety
.