H.A.L.T. na křižovatce
od Thaddeus Camlin, Psy.D.
Nedávno jsem od jednoho čtenáře obdržel žádost o prozkoumání H.A.L.T. ve světle současného výzkumu. H.A.L.T. je zkratka běžně používaná v kruzích 12 kroků při diskusích o spouštěčích a prevenci relapsu a znamená hladový, naštvaný, osamělý a unavený. Vychází z velké části z obsahu čtyř kapitol publikace Anonymních alkoholiků Žít střízlivě. Tento článek se bude zabývat každým ze čtyř témat, na něž se zkratka H.A.L.T. odkazuje, s empirickými a sebeposilujícími inkluzemi.
Hladový
Kniha Living Sober naznačuje, že účinnou metodou, jak utlumit touhu pít, je něco sníst nebo vypít, zejména něco sladkého. SMART Recovery by techniku pojídání zmrzliny místo pití Moscow Mule nazvala náhradním chováním, které by spadalo do kategorie Zvládání nutkání. Vědecký výzkum přinesl několik důležitých objevů týkajících se kalorií a sebeovládání. Sebeovládání je drahé a jeho měnou je cukr. Po náročných mentálních úvahách a úkolech vyžadujících sebekontrolu nám výrazně klesá hladina cukru v krvi, což je jev označovaný jako vyčerpání ega. Ve stavu vyčerpání ega jsme méně motivovaní, impulzivnější, náchylnější k chybám a častěji podléháme pokušením. Jednoduchá sklenice limonády ve studiích obnovila hladinu dostupného cukru v mozku a zabránila vyčerpání ega. Sledování hladu má tedy některé přímé paralely se zvládáním nutkání a předcházením recidivám užívání návykových látek.
Hněv
Život ve střízlivém stavu naznačuje, že hněv je téma hodné zvláštní pozornosti každého, kdo chce překonat problematický vzorec užívání návykových látek. Nepřátelství, zášť, pohrdání, sarkasmus, rigidita, cynismus, závist, žárlivost a sebelítost jsou některé z variant hněvu uvedených v knize Living Sober a všechny varianty hněvu jsou považovány za varovné příznaky možného návratu k užívání návykových látek. Podle výzkumu se hněv nejčastěji objevuje jako reakce na jednání druhých. Konkrétně se nejčastěji rozzlobíme, když někdo dobrovolně udělá něco nedbalého nebo nespravedlivého, a zejména když tyto neoprávněné a/nebo vyhnutelné činy naruší naše plány a očekávání. Možná proto se ve dvanáctistupňových kruzích často říká, že očekávání jsou rozestavěné resentimenty.
V hněvu je společný podtón nespravedlnosti. Jak moudře zastával Seneca, hněv je sice „nepřítelem rozumu, nicméně se rodí jen tam, kde sídlí rozum“. Nespravedlnost má kořeny ve zkušenostech s křivdou, urážkou a porušením, což jsou všechno rozumné důvody pro hněvivou reakci. Aristoteles nazýval správnou reakci na hněv ctností a zdůrazňoval hodnotu správného způsobu hněvu. Při definování zdravých východisek hněvu tak může být užitečné zamyslet se nad tím, jak bylo člověku ublíženo a/nebo jak s ním bylo nespravedlivě zacházeno a jaké kroky by bylo možné podniknout k nápravě nespravedlnosti. Chronické potlačování hněvu i výbuchy hněvu jsou významnými rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění. K vášnivým projevům nahromaděného hněvu často dochází pod vlivem návykových látek. Zvládání a zdravé vyjadřování hněvu vede k menší touze užívat látky jako prostředek emoční regulace a pomáhá zlepšovat vztahy.
Samota
Vztahy přímo souvisejí se zařazením osamělosti do programu H.A.L.T.. V oblasti užívání návykových látek pravděpodobně neexistují důležitější studie než práce doktora Bruce K. Alexandera a jeho studie Rat Park. Velká část poznatků o závislostech pochází ze studií na osamělých krysách v klecích. Většina krys osamocených v kleci si vybere vodu s příměsí kokainu nebo heroinu místo obyčejné vody a používá vodu s příměsí, dokud je nezabije. Dr. Alexander si uvědomil, že být sám v kleci je prostředí, které se nedá dobře přenést do každodenního života průměrného člověka, a proto vybudoval bujné klece, kde by potkani měli co dělat (účel) a kde by mohli komunikovat s jinými potkany (spojení). Kupodivu i krysy, které byly 57 dní izolovány v klecích s kokainovou vodou, po umístění do krysího parku brzy přestaly samy používat, přestože měly stále přístup ke kokainové vodě.
Člověk dnes žije v době označované jako věk osamělosti. Tam, kde chybí lidská vazba, tuto prázdnotu často vyplňují látky. Upínáme se k tomu, co je přítomné a dostupné, protože přítomnost a dostupnost nám dávají pocit, že jsme chtěni, milováni a hodni. Práce Dr. Alexandera přispěla k zásadnímu přehodnocení chápání závislosti – opakem závislosti není střízlivost, ale spojení. Osamělost, izolace a odloučení jsou tedy nutnými vzorci, které je třeba prolomit v boji za změnu vzorce problémového užívání návykových látek.
Být unavený je poslední částí zkratky H.A.L.T. V této zkratce se hovoří o únavě. Ve výzkumech je již prokázáno, že sebekontrola a soustředění vyžadují značné množství duševní energie. Po náročných kognitivních úkolech s větší pravděpodobností podlehneme pokušení. Po dlouhém pracovním dni je naše sebeovládání v oslabeném a ohroženém stavu. Úsilí o vůli nebo sebeovládání je únavné a nutnost jejich postupného zapojování způsobuje, že jsme méně ochotní a méně schopní pokračovat v sebeovládání, když se objeví další výzvy. Potřebám a pokušením podlehneme dříve poté, co jsme byli vyzváni, abychom snědli salát a odolali zákusku. Nedostatek spánku navíc vyčerpává naše energetické rezervy a činí sebekontrolu nepolapitelnější, což zvyšuje pravděpodobnost impulzivního jednání. SMART Recovery klade důraz na vyváženost životního stylu, zejména na práci na zlepšení rovnováhy mezi spánkem, cvičením a výživou. Jak Living Sober uznává, práce na dosažení pravidelného spánkového režimu může být dlouhá a namáhavá. Pravidelný, hluboký spánek v nepřítomnosti návykových látek však znamená čelit každému novému dni svěží a s jasnou hlavou.
Závěrečné myšlenky
Bývá mylná představa, že přístupy 12 kroků a SMART Recovery jsou diametrálně odlišné. Jakmile však odhlédneme od několika základních rozdílů (např. bezmocnost vs. sebeposílení, nutnost vyšší moci vs. možnost vyšší moci), existuje mnoho konceptů, které se navzájem docela dobře doplňují. Dokonce i když jsem hledal v různých zdrojích na téma H.A.L.T., našel jsem na internetu příspěvek od někoho, kdo si říká „Big Book Thumper“ a vášnivě se ohrazuje proti konceptu H.A.L.T., protože podle něj „vyhazuje myšlenku bezmoci přímo z okna“. Reakce Big Book Thumpera na náznak svéprávnosti odráží skutečnost, že myšlenka svobody je sice hezká abstrakce, ale v praxi je děsivá.
Všudypřítomnost absolutního myšlení a mentality „my a oni“ ve světě zotavení odráží lidskou touhu po jistotě a jednoduchých řešeních složitých problémů. V jednoduchosti absolutna je útěcha. Koncept H.A.L.T. se však ocitá na křižovatce. Uhnízděný v šedé zóně sebeposilujících a bezmocných přístupů je H.A.L.T. vítanou připomínkou toho, jak sledování různých cest ke stejnému cíli usnadňuje růst a zdokonalování teorie a praxe.