Diskussion
Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse, hvor man har bestemt forekomsten af mindst én sædcelle i urinsedimentet ved hjælp af et stort antal (mere end 5.000) patienter og vurderet sammenhængen mellem et sådant fund og kliniske baggrundsfaktorer. Hidtil er tilstedeværelsen af sædceller i urinsedimentet blevet behandlet som værende af ringe klinisk betydning og ses normalt under fysiologiske forhold, hvor sædceller er blevet inkorporeret i urinen som følge af blandingen af sædkomponenter, der er tilbageholdt i urinrøret efter seksuel aktivitet eller onani . Denne undersøgelse viste, at 1,6 % (339/20.937) af urinprøverne indeholdt mindst én sædcelle, og at 5,6 % (282/5.005) af de patienter i den almindelige kliniske praksis, der gennemgår urinprøver, indsendte prøver, som indeholdt mindst én sædcelle. Endvidere viste det sig, at tilstedeværelsen af mindst én sædcelle i urinsedimentet var uafhængigt forbundet med diabetes, en historie med bækkenkirurgi for tyktarmskræft, en historie med TURP og brug af alfa-1-blokkere eller SSRI, som er kendte risikofaktorer for ejakulationsforstyrrelser . Vi fandt, at der er en betydelig overlapning mellem de faktorer, der er forbundet med tilstedeværelsen af mindst én sædcelle i urinsedimentet, og de faktorer, der er stærkt forbundet med RE . Der har været mange undersøgelser, der har evalueret de medicinske faktorer, der er forbundet med ejakulationsforstyrrelser som RE . Problemet er imidlertid, at definitionen af RE i litteraturen ikke er standardiseret, og at graden af RE vurderes subjektivt ved hjælp af ikke validerede selvrapporterede spørgeskemaer i de fleste af undersøgelserne . For eksempel med hensyn til brugen af alfa-1-blokkere, som vides at være en stærk associeret faktor for RE, er forekomsten af RE blevet rapporteret til at svinge bredt fra 0,9 % til 28,1 % på grund af forskellige definitioner af RE og brugen af forskellige metoder til evaluering af RE . Det primære mål med den foreliggende undersøgelse var ikke at bestemme forekomsten og risikofaktorerne for RE, men snarere at identificere hvilken klinisk baggrund der kan have en sammenhæng med “tilstedeværelsen af mindst én sædcelle i urinsedimentet” i reel klinisk praksis. Interessant nok fandt vi, at de associerede faktorer i tilfælde af “tilstedeværelse af mindst én sædcelle i urinsedimentet” ligner dem, der er relateret til såkaldt RE.
I overensstemmelse hermed kan der foreslås to hypoteser for den tætte sammenhæng mellem tilstedeværelsen af mindst én sædcelle i urinsedimentet og de ovennævnte kliniske faktorer. Den første mulighed er, at kroniske neurogene forringelser eller direkte skader på nervebaner resulterer i dysfunktion af urinrørets indre lukkemuskel, hvilket fører til utilstrækkelig lukning af den indre urinrørsåbning og udsivning af sædceller i det bageste urinrør . I vores undersøgelse var forekomsten af mindst én sædcelle i urinsedimentet henholdsvis 8,1 % (135/1 663) og 18,9 % (10/53) hos patienter med diabetes og hos patienter, der havde gennemgået bækkenoperation for kolorektal cancer. Diabetisk autonom neuropati bidrager til et bredt spektrum af kliniske lidelser, herunder ejakulationsforstyrrelser, og det rapporteres, at den påvirker omkring en tredjedel af mænd med diabetes . Desuden er skader på de nervebaner, der er involveret i ejakulation, den vigtigste årsag til ejakulationsforstyrrelser hos patienter med en historie af bækkenkirurgi for kolorektal cancer . Især hos diabetespatienter er typen af behandling af diabetes signifikant forbundet med påvisningsgraden af mindst én sædcelle i urinsedimentet i vores nuværende undersøgelse . Faktisk havde patienter, der blev behandlet med insulinbehandling, en signifikant højere påvisningsrate end patienter, der blev behandlet med et oralt hypoglykæmisk middel. Dette kan til dels forklares med spekulationen om, at sværhedsgraden af diabetes kan være forbundet med påvisningsgraden af mindst én sædcelle i urinsedimentet. Vi planlægger at evaluere, om forskellige faktorer, såsom HbA1c-niveau, varighed af diabetes mellitus og tilstedeværelse af diabetesrelaterede komplikationer kunne være forbundet med mindst én sædcelle i urinsedimentet i en fremtidig undersøgelse.
Den anden forklaring involverer traumatiske eller lægemiddelinducerede forringelser, der direkte påvirker lukningen af den indre urethrale åbning af blærehalsen under ejakulation . Vores undersøgelse viste, at incidensraten for tilstedeværelsen af mindst én sædcelle i urinsedimentet var 7,1 % (72/1.015), 11,4 % (10/88) og 10,6 % (12/113) hos henholdsvis patienter, der brugte alfa-1-blokkere, dem, der brugte SSRI, og dem med en historie af TURP. Det er blevet rapporteret, at RE forekommer hos 0,9-28,1 % af alfa-1-blokkerbrugere , og psykotrope lægemidler som SSRI er forbundet med seksuel dysfunktion, herunder erektil dysfunktion, anorgasmi og RE . Vi vurderede yderligere, om typen af alfa-1-blokker kunne påvirke forekomsten af mindst én sædcelle i urinsedimentet i vores undersøgelsespopulation . Vi fandt, at patienter, der blev behandlet med silodosin, havde en signifikant højere påvisningsfrekvens af mindst én sædcelle i urinsedimentet sammenlignet med andre typer alfa-1-blokkere som f.eks. tamsulosin og naftopidil. Interessant nok var påvisningsraten af mindst én sædcelle i urinsedimentet hos patienter behandlet med silodosin 10,4 % i vores undersøgelse, hvilket var lavere end incidensen af RE (14,2-28,1 %) på grund af silodosin i tidligere rapporter . Desuden er RE en af de vigtigste komplikationer ved TURP , og incidensen af RE efter TURP varierer fra 36 % til 100 % afhængigt af graden af blærehalsresektion .
Den foreliggende undersøgelse har flere styrker. For det første omfattede den en stor stikprøvestørrelse (mere end 5.000 patienter), hvilket reducerede risikoen for selektionsbias. For det andet var den metode til påvisning af sædceller, der blev anvendt i denne undersøgelse, meget præcis; dvs. sædceller blev påvist ved hjælp af en urinelementanalysator, og positive fund blev bekræftet af uddannede medicinske teknikere, som ikke var bekendt med formålet med undersøgelsen. Vi har tidligere sammenlignet detektionsraten for tilstedeværelsen af sæd i urin undersøgt ved hjælp af den automatiske analysator med den, der blev vurderet af en laboratorietekniker. Med en stikprøvestørrelse på 150 patienter blev 4 patienter fundet at have mindst én sædcelle i urinsedimentet af en laborant, og af disse 4 kunne den automatiske analysator påvise sædceller hos én patient, så den falsk negative rate ved analysatoren var 75 %. Laboratorieteknikeren konstaterede, at 146 patienter ikke havde nogen sædceller i urinsedimentet, og den automatiske analysator kunne ikke påvise nogen sædceller hos disse 146 patienter, så analysatorens falsk positive rate var 0 %. Den samlede overenstemmelsesprocent var 98 %. Begrænsningerne i den foreliggende undersøgelse bør dog også nævnes. For det første var det samlede antal urinsedimentundersøgelser forskelligt fra forsøgsperson til forsøgsperson. Det er interessant, at blandt patienterne i sædgruppen blev det ikke fundet, at alle deres prøver indeholdt sæd. Derfor inkluderede vi kun patienter, der gennemgik urinundersøgelser og urinsedimentationsundersøgelser mindst to gange i løbet af observationsperioden. Det gennemsnitlige antal undersøgelser pr. patient var 4,2, og 30,1±15,4 % af urinsedimentationsundersøgelserne omfattede vurderinger af tilstedeværelsen/fraværet af sædceller. For det andet var fire faktorer (yngre alder (<65), det samlede antal undersøgelser (≥4), diabetes og brug af alfa-1-blokkere) ud af syv uafhængige indikatorer for tilstedeværelsen af mindst én sædcelle i urinsedimentet svage uafhængige faktorer med et odds ratio på under 2. Vi kan ikke afvise muligheden for, at disse faktorer blev ekstraheret med nogle bias . For det tredje har vi ingen data om patienternes seksuelle aktivitet, f.eks. om de urinprøver, de afleverede, blev indsamlet lige efter samleje eller onani, hvilket er stærkt forbundet med tilstedeværelsen af sæd i urinsedimentet. Vi instruerede rutinemæssigt patienterne om at kassere deres første urinprøver og aflevere deres anden urinprøve, fordi der er en høj forekomst af kontaminering på grund af snavs, der normalt er til stede ved urinrørsåbningen i de første dråber. Dette kunne også minimere risikoen for, at deres prøver blev kontamineret af sædceller, der var blevet tilbage i urinrøret.