Alai

Forår 2015: Volume 24, Number 1

Af Shawn Song, MD, SCI Medicine Fellow, UW Department of Rehabilitation Medicine

Indhold

• Hvad er ødem?

• Fysiske tegn

• Følgevirkninger

• Behandling

  • Legelevation

  • Kompressionsstrømper

  • Medicin

• Summarum

Hvad er ødemer?

Edema er hævelse forårsaget af for meget væske i kroppens væv. Ødem i de nedre ekstremiteter-fødder, ankler og ben- er et almindeligt problem blandt patienter med rygmarvsskade (SCI). Det forekommer hyppigere hos personer med SCI sammenlignet med raske personer, fordi de lamme muskler ikke er i stand til at pumpe blod, der har samlet sig i benene på grund af tyngdekraften, tilbage fra benvenerne til hjertet. Som følge heraf samler blodet sig i benene, og væske fra blodet siver ud af blodkarrene og ind i det omkringliggende væv. Denne type ødem kaldes dependent ødem (fordi benene er “dependent” eller hænger nedad, mens man sidder). Selv om der er flere andre medicinske tilstande, der kan forårsage ødem i underekstremiteterne, er afhængige ødemer den mest almindelige type blandt patienter med SCI.

Fysiske tegn

Og selv om man normalt kan se, om der er ødemer bare ved at kigge, kan benene nogle gange se normale ud, hvis ødemet er mildt. En pålidelig måde at opdage ødem på er ved at trykke en finger ind i huden over det nederste skinneben. Hvis der er en fordybning tilbage i flere sekunder, efter at du har fjernet fingeren (kaldet “pitting”), er der ødem i underekstremiteterne (se figuren til højre). Du kan også undersøge huden under din sok – en fordybning efterladt af strømpen er en indikator for ødem.

Hvis hævelsen i benene er asymmetrisk (ikke den samme i begge ben), kan det være tegn på en mere alvorlig medicinsk tilstand. For eksempel kan blodpropper i benets vener, et knoglebrud eller en unormal knogledannelse kaldet heterotopisk ossifikation alle resultere i ny, asymmetrisk hævelse af benet og kræve øjeblikkelig lægehjælp. Du bør altid give din læge besked, hvis du får en ny hævelse af benene, selv om det er i begge ben, da det kan være et tegn på en ny eller forværret medicinsk tilstand.

Konsekvenser

De vigtigste konsekvenser af afhængige ødemer involverer huden. Afhængigt ødem kan, især hvis det er langvarigt, få huden til at blive tynd, skrøbelig og mere sårbar over for nedbrydning. Betydelig hævelse af foden kan medføre, at skoene passer dårligt, hvilket potentielt kan føre til tryksår. Hvis du allerede har et tryksår, kan afhængige ødemer forhindre eller forsinke helingen. Endelig er afhængige ødemer en risikofaktor for infektioner i huden på benene, kendt som cellulitis. Sørg for at søge omgående lægehjælp, hvis du har ødem sammen med ny rødme og/eller varme, da dette kan være et tegn på cellulitis.

Behandling

Benløftning

Hævning af benene mindsker tyngdekraftens virkning og hjælper den væske, der har samlet sig i underbenene, med at løbe tilbage til hjertet. Jo højere dine ben er i forhold til hjertets niveau, jo hurtigere vil væsken løbe ud af benene. Det er f.eks. generelt bedre at ligge i sengen med fødderne i højde med hjertet end at hæve benene, mens man sidder ned. Det er dog ikke altid praktisk at ligge i sengen, så du kan strække benene ud fra en siddende stilling eller udføre tilt-backs i en elektrisk kørestol med jævne mellemrum for at minimere væskeansamling i benene. Små undersøgelser har vist, at hævning af fødderne med så lidt som 30 grader i 15 minutter reducerer mængden af ødem i de nedre ekstremiteter.

Forholdsregler

• Sørg for at beskytte din hud, mens du hæver dine ben. Hvis du sidder ned med strakte knæ og hælene hvilende på en stol, skal du sørge for, at dine hæle ikke ligger på et polstret underlag i mere end 15 minutter for at forebygge tryksår.
• En anden bekymring er muligheden for øget urinproduktion, efterhånden som ødemet i de nedre ekstremiteter aftager. Hvis du f.eks. har et betydeligt afhængighedsødem og går i seng, vender væsken fra dine ben tilbage til kredsløbet, og din urinproduktion om natten kan være større end om dagen. Du kan derfor være nødt til at selvkateterisere hyppigere om natten som følge af den øgede urinproduktion.

Kompressionsstrømper

Der findes to hovedtyper af kompressionsstrømper – gradientstrømper og anti-embolisme-strømper. Gradientkompressionsstrømper er den type, der er velegnet til de fleste SCI-patienter. Gradientkompressionsstrømper er konstrueret således, at kompressionsniveauet er højest (eller strammest) ved anklen og mindre i toppen af slangen. Denne trykgradient er med til at minimere væskeansamlingen i benene og føre blodet tilbage til hjertet. Gradientkompressionsstrømper findes i forskellige kompressionsniveauer og kan også specialfremstilles. Der findes også strømper i forskellige længder, fra knæhøje til lårhøje strømper.

Du bør tage kompressionsstrømperne på om morgenen, inden du står ud af sengen, da dine ben vil have den mindste mængde væske på det tidspunkt. Sørg for, at strømperne ikke klasker eller rynker, da dette kan medføre øget tryk over disse områder. Kontakt en læge for at afgøre kompressionsniveauet og hensigtsmæssigheden af gradientkompressionsstrømper.

Forholdsregler

• Du bør ikke bære kompressionsstrømper, hvis du har perifer arteriesygdom (PAD). Hvis der er tale om PAD, skal du have foretaget en vaskulær evaluering, herunder et ankel-brachialindeks.
• Du bør ikke bære kompressionsstrømper, hvis du har aktiv cellulitis i de nedre ekstremiteter.
• Hvis du er modtagelig for autonom dysrefleksi, skal du tale med din SCI-læge, før du bruger kompressionsstrømper.
• Hvis du har nedsat håndfunktion, skal du overvåges første gang, du tager kompressionsstrømper på, for at sikre dig, at du tager dem korrekt på.
• Sørg for nøje at overvåge din hud for tegn på irritation eller nedbrydning, når du først bruger kompressionsstrømper, og tag strømperne af ved det første tegn på hudirritation.

Medicinering

Diuretisk medicin, som hjælper kroppen med at udskille vand, kan behandle nogle former for ødemer. Vi anbefaler dog ikke rutinemæssig brug af diuretika til afhængige ødemer, da disse lægemidler kan have uønskede bivirkninger, især i forbindelse med lavt blodtryk.

Sammenfatning

1. Afhængigt ødem er et almindeligt problem blandt personer med SCI.
2. Afhængigt ødem skyldes, at blodet samles i benets vener, hvorefter væske fra blodet lækker ud af karrene til det omgivende væv.
3. Potentielle konsekvenser af afhængigt ødem omfatter skrøbelig hud, tryksår og infektion i huden kaldet cellulitis.
4. Ny eller asymmetrisk hævelse af benene kan være et tegn på en mere alvorlig medicinsk tilstand og kræver lægehjælp.
5. Behandlinger omfatter løft af benene og kompressionsstrømper.
6. Kompressionsstrømper bør ordineres af en læge.
7. Patienter bør nøje overvåge huden over deres ben for tegn på irritation, når de løfter dem eller når de først bruger kompressionsstrømper.