Los cirujanos utilizan una de las tres opciones quirúrgicas para reparar las roturas del manguito de los rotadores: la reparación abierta, la reparación artroscópica y la reparación miniabierta, que combina técnicas abiertas y artroscópicas.
Ver lesiones del manguito de los rotadores
Reparación abierta del manguito de los rotadores
Esta técnica implica una incisión quirúrgica abierta de varios centímetros sobre el hombro. El cirujano separa el músculo del hombro para acercarse al tendón roto y repararlo.
La cirugía de reparación abierta se recomienda para:
- Personas con desgarros grandes o complicados, y
- Personas que necesitan procedimientos de reconstrucción, como transferencias de tendón.
Una transferencia de tendón es una opción quirúrgica utilizada en lesiones graves del manguito rotador, en las que el tendón dañado no puede volver a unirse a la parte superior del húmero. En este caso, se utiliza un tendón de un lugar diferente del cuerpo -normalmente el tendón del dorsal ancho de la espalda- para reparar el manguito rotador.
Durante este procedimiento, el cirujano también puede eliminar los espolones óseos (osteofitos), que son un signo de artrosis y a veces pueden causar dolor en el hombro o afectar a la función de la articulación del hombro.
Ver ¿Qué es un espolón óseo?
Reparación artroscópica del manguito rotador
La reparación artroscópica suele utilizarse en pacientes con desgarros de tamaño pequeño o mediano (unos 3 cm o menos). Es un procedimiento ambulatorio y la menos invasiva de las tres opciones de reparación del manguito rotador.
Véase la cirugía de descompresión para el pinzamiento del hombro
A diferencia de la reparación abierta, la cirugía artroscópica implica pequeñas incisiones, cada una de ellas de aproximadamente un centímetro. Para el paciente, esto significa:
- Una recuperación más corta
- Menos dolor
- Un menor riesgo de complicaciones
Ver Descompresión del hombro: Artroscopia frente a cirugía abierta
Durante esta cirugía, el cirujano introduce una pequeña cámara e instrumentos quirúrgicos a través de pequeñas incisiones.
Reparación miniabierta del manguito rotador
La reparación miniabierta utiliza tanto técnicas de cirugía artroscópica como abierta. La artroscopia se utiliza para evaluar la lesión, recortar los espolones óseos y eliminar el cartílago suelto. A continuación, se realiza una incisión de entre 3 y 5 pulgadas para que el cirujano tenga acceso visual directo para reparar el desgarro.
El procedimiento miniabierto es menos invasivo que la reparación abierta. Mientras que la cirugía de reparación abierta requiere el desprendimiento del músculo del hombro (deltoides), las reparaciones artroscópicas y miniabiertas no lo requieren.
La técnica de cirugía combinada artroscópica y abierta puede recomendarse para las personas que se han desgarrado más de un tendón del manguito rotador.1
¿Cuál es la mejor cirugía?
Las cirugías abiertas, miniabiertas y artroscópicas producen resultados similares en cuanto al alivio del dolor, la mejora de la fuerza y la función del manguito rotador.2 El tipo de cirugía elegido depende de varios factores:2
- Tamaño del desgarro
- Anatomía del paciente
- Condición de los tendones, tejidos y huesos del paciente
- Experiencia del cirujano y familiaridad con las opciones de tratamiento
Los tres enfoques quirúrgicos suelen incluir estos pasos generales:
- Eliminación de fragmentos o restos en la región del manguito rotador.
- Crear espacio para los tendones del manguito rotador, evitando así la tensión o la inflamación.
- Suturar los bordes desgarrados del tendón superior del hombro (supraespinoso) y adherirlo a la parte superior del hueso del húmero en el brazo.
El objetivo principal de la cirugía es reducir el dolor de hombro, con el objetivo secundario de restaurar la función del hombro.1 La mayoría de las cirugías del manguito rotador son ambulatorias, lo que significa que el paciente no tiene que permanecer en el hospital o centro quirúrgico durante la noche.
Ver Cirugía de reparación del manguito rotador