Alai

Abstract

Transseksuaalisuus on monimutkainen tila, jossa henkilö kokee epäjohdonmukaisuutta halutun sukupuolen ja biologisen sukupuolen välillä. Emättimen puuttuminen on tuhoisaa miehistä naisiksi transseksuaaleilla. Neovaginan luominen on tärkein kirurginen ongelma näillä potilailla. Historiallisesti neovaginan luomisen juuret ovat Mayer-Rokitansky-oireyhtymän ja muiden sairauksien, kuten kloakaalipoikkeavuuksien, tiettyjen intersukupuolisten häiriöiden, emättimen pahanlaatuisten kasvainten tai vakavien emättimen traumojen, hoidossa, mutta viime aikoina ne ovat löytäneet suuren merkityksensä miesten ja naisten välisen sukupuolenkorjausleikkauksen yhteydessä. Monia operatiivisia menetelmiä on kuvattu, mutta mikään niistä ei ole ihanteellinen. Siksi uusia, parempia ratkaisuja etsitään edelleen. Neovaginoplastiassa vulvovaginaalinen kompleksi rekonstruoidaan kokonaisuutena. Kultainen standardi neovaginan rekonstruktiossa miesten ja naisten sukupuolenkorjausleikkauksissa on peniksen ihon inversiotekniikka kivespussien läppien kanssa tai ilman niitä, mikä mahdollistaa riittävän tuntuman neovaginassa, hyvän neovaginan syvyyden, hyvän erotiikkaherkkyyden neclitoriksessa ja esteettisesti hyväksyttävät häpyhuulet (labia minora ja maiora).

1. Johdanto

Transseksuaalisuus tilana ymmärretään laajalti väärin. Sukupuoli-identiteettiongelmiensa vuoksi transseksuaalit mielletään yleensä emotionaalisesti epävakaiksi henkilöiksi, jotka eivät kykene selviytymään jokapäiväisestä elämästään. Termi ”transseksuaali” tuli ammatilliseen ja julkiseen käyttöön 1950-luvulla tarkoittamaan henkilöä, joka pyrki tai tosiasiassa eli anatomisesti vastakkaisessa sukupuolessa riippumatta siitä, oliko hänelle tehty sukupuolenkorjausleikkaus ja/tai oliko hän hormonihoidossa. Viime aikoina suuri yleisö on kuitenkin tullut hieman tietoisemmaksi ja hyväksyvämmäksi transseksuaaleja kohtaan. Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) ”transseksuaalisuus” kuvataan haluna elää ja tulla hyväksytyksi vastakkaiseen sukupuoleen kuuluvana, johon yleensä liittyy epämukavuuden tunne anatomisesta sukupuolesta tai sen epäsopivuudesta ja halu käydä läpi leikkaus ja hormonihoito, jotta keho vastaisi mahdollisimman hyvin haluttua sukupuolta. Transseksuaalisuuden esiintyvyydestä väestössä on olemassa erilaisia tutkimuksia, joiden mukaan transseksuaalisuutta esiintyy 1 : 7400-1 : 42000 miehillä ja 1 : 30040-1 : 104000 naisilla. Sukupuolenkorjausleikkaus (SRS) on viimeinen vaihe yksilön siirtymisessä haluamaansa sukupuoleen. Se käsittää kirurgisia toimenpiteitä, joilla yksilön keho muokataan halutun sukupuolen mukaiseksi. Miehestä naiseksi transsukupuolisilla potilailla kirurgin on rekonstruoitava naisen sukupuolielimet sekä muokattava miehen vartalo naisen näköiseksi.

Yksi ensimmäisistä kirurgeista, jotka suorittivat onnistuneesti sukupuolenmuutosleikkauksia naisesta mieheksi ja myöhemmin miehestä naiseksi, oli plastiikkakirurgi Sir Harold Gillies. Yhdessä tohtori Ralph Millardin kanssa hän suoritti emätinleikkauksen käyttäen iholäppätekniikkaa, josta tuli standardi seuraaviksi vuosikymmeniksi.

Miehestä naiseksi sukupuolenkorjausleikkauksessa tavoitteena on luoda emätin ja ulkoiset sukupuolielimet, jotka ovat ulkonäöltään mahdollisimman naisellisen näköiset ilman arpia tai traumaattisia postoperatiivisia neuromia, kuten Karim ym. totesivat. Virtsaputkea lyhennetään niin, että virtsaputki osoittaa alaspäin istuma-asennossa. Tässä toimenpiteessä on tärkeää välttää fistelien tai ahtaumien muodostumista. Ihanteellisen neovaginan on oltava kostea, joustava ja karvaton, vähintään 10 cm:n syvyinen ja halkaisijaltaan 3-4 cm:n kokoinen, eikä siinä saa olla introitaalisia ahtaumia. Sen innervaation tulisi tarjota riittävä tunto, jotta erogeeninen stimulaatio olisi tyydyttävällä tasolla yhdynnän aikana. Klitoriksen on oltava pieni ja peittävä, mutta herkkä, jotta potilas saa täydellisen kiihottumisen. Vähäisten ja suurten häpyhuulten tulisi olla mahdollisimman samankaltaiset kuin naisen vulvan, eivätkä ne saisi olla tilaa vieviä.

Emättimen rekonstruktioon on olemassa erilaisia kirurgisia vaihtoehtoja. Tässä artikkelissa tarkastelemme useita erilaisia rekonstruktiivisia lähestymistapoja. Rekonstruktiomenetelmästä riippumatta tavoitteet pysyvät samoina: toimivan ja esteettisesti hyväksyttävän emättimen ja vulvan luominen, jossa on normaali tyhjennystoiminta ja tyydyttävä seksuaalinen toimintakyky.

Nykyisin kaksi yleisintä tekniikkaa neovaginaaliseen rekonstruktioon ovat ”peniksen inversiotekniikka”, johon yhdistetään tai ei yhdistetä kivespussiläppiä, ja suoliston jalkaosansiirtojen käyttö. Niiden tärkeyden vuoksi näitä kahta tekniikkaa käsitellään yksityiskohtaisemmin verrattuna muihin tarkasteltuihin tekniikoihin.

2. Vaginoplastian kirurgiset tekniikat

2.1. Emättimen kirurgiset tekniikat

. Ei-sukupuoliset ihonsiirteet

Yksi ensimmäisistä Abrahamin esittelemistä transsukupuolisten potilaiden uusiin emättimen rekonstruktiotekniikoista on peräisin kolmekymmentäluvulta, ja siihen kuuluu ihonsiirtojen käyttö . Hänen käyttämässään tekniikassa ihosiirrännäinen pujotettiin sisältä ulospäin peräsuolen ja virtsaputken väliin asetetun sienen päälle, joka toimi muotina, Abben 1800-luvulla synnynnäisen emättimen puuttumisen yhteydessä ensimmäisen kerran julkaiseman tekniikan mukaisesti, jonka Banister ja McIndoe popularisoivat myöhemmin vuonna 1938. Jakopaksuiseen ihonsiirtoon liittyy yleisesti alhainen sairastuvuus. Suhteellisen yksinkertaisuutensa vuoksi tämä menetelmä sai maailmanlaajuisen hyväksynnän. Ei-genitaalisen ihonsiirtotekniikan etuna on se, että se on yksivaiheinen toimenpide, jonka tuloksena saadaan riittävän syvä ja leveä karvaton neovagina, ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski on pieni. Haittapuolina ovat neovaginaalinen prolapsi, luovuttaja-alueen arpeutuminen, neovaginaalisen introituksen kohdalla esiintyvä pyöreä arpeutuminen, ihonsiirteen taipumus kutistua, kondylomatoosi, intraepiteliaalinen neoplasia yhdessä ihmisen papilloomaviruksen (HPV) kanssa, karsinooma, huono erogeeninen tuntemus ja luonnollisen voitelun puuttuminen .

2.2. Peniksen ihonsiirto

Fogh-Anderson raportoi ensimmäisenä vuonna 1956 neovaginan luomisesta peniksen ihosta otetusta täyspaksusta ihonsiirteestä transsukupuolisten miesten ja naisten välisen sukupuolenkorjausleikkauksen yhteydessä . Ihosiirre kiinnitettiin muottiin ”McIndoe-tekniikan” mukaisesti. Tämä tekniikka on myös yksivaiheinen toimenpide; sen toinen etu on, että siinä käytetään karvattomalla peniksen iholla neovaginan luomiseen, eikä luovuttaja-alueella ole juuri lainkaan näkyviä arpia. Lisäksi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski on pieni, koska kokopaksuiset ihonsiirteet ovat vähemmän alttiita supistumiselle kuin halkaistut ihonsiirteet. Silti myös näillä potilailla tarvitaan ajoittaista laajentamista useiden kuukausien ajan leikkauksen jälkeen, jotta estetään neovaginan kutistuminen. Lisäksi heille voi kehittyä samoja postoperatiivisia komplikaatioita kuin potilaille, joilla on halkaistun paksuinen neovagina, kuten kondylomatoosi, intraepiteelinen neoplasia yhdessä HPV:n kanssa, karsinooma, huono erogeeninen tuntemus ja luonnollisen voitelun puuttuminen .

2.3. Potilaat, joilla on halkaistun paksuinen neovagina, voivat joutua leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin. Sukupuolielinten iholäpät

Kuten aiemmin todettiin, Gilles ja Millard raportoivat peniksen iholäpän käytöstä neovaginan luomisessa transseksuaalisille miehille ja naisille vuonna 1957 . Tämä toimenpide vaatii useita osatoimenpiteitä uuden emättimen muodostamiseksi. Tavanomaisen molemminpuolisen orkiektomian jälkeen penis leikataan sen anatomisiin osiin, joita ovat kavernokorpi, kiilakärki, jossa on virtsaputki ja hermovaskulaarinen nippu, sekä verisuonitettu peniksen iho . Tästä tekniikasta on sittemmin kuvattu useita muunnoksia, ja se on edelleen kultainen standardi miehen ja naisen välisessä sukupuolenkorjausleikkauksessa. Tällaisia muutoksia on yleensä kolme ryhmää: (a) Vatsan pedikkeliin kiinnitetyn käänteisen peniksen ihon käyttö ainoana siirteenä sisältä ulospäin suuntautuvan ihoputken muodossa ; (b) pedikkeliin kiinnitetyn peniksen iholäpän jakaminen suorakulmaiseksi läpäksi, jota täydennetään suorakulmaisella kivespussin iholäpällä, jossa on posteriorinen pedikkeli neovaginan koon lisäämiseksi ; (c) Pedicled peniksen iholäppä, jota voidaan myös suurentaa pitkällä vascularisoidulla virtsaputken läpällä, joka korjataan ja upotetaan sitten peniksen ihoputken läppään . Peniksen iholäppätekniikan etuja ihonsiirtotekniikoihin verrattuna ovat muun muassa vähentynyt taipumus supistua, pedikkelin tarjoama tunto, karvoituksen puuttuminen läpän päältä ja paljon harvinaisempi neovaginaalisen prolapsin esiintyminen. Haittapuolena on emättimen laajentimien käyttö leikkauksen jälkeen vähintään 6 kuukauden ajan ohjeiden mukaan. Peniksen ihon pituuden rajoittamisesta ja pedikkelin mobilisoinnista johtuva rajoitettu emättimen syvyys johtaa leveämpään anterioriseen kommissuuriin, joka jättää klitoriksen alttiimmaksi ja herkemmäksi ja joskus jopa kivuliaaksi toipumisen aikana. Tapauksissa, joissa peniksen ihon pituus on riittämätön, voidaan käyttää kivespussin iholäppää, mutta ellei tällä alueella suoriteta laser-karvojen poistoa preoperatiivisesti, tuloksena on osittain karvainen neovagina .

Yksi tärkeimmistä ongelmista on corpora cavernosan dissektio niiden kiinnityskohtiin häpyluun alempana olevaan ramus inferioriin asti . Tapauksissa, joissa corpore crura on hyvin pitkä, corpore corpore poistetaan, kun taas corpora cavernosan jäänteet (erektiokudos) tuhotaan ja tunica albuginea ommellaan imeytyvillä ompeleilla. Näin estetään leikkauksen jälkeinen erektio, joka voi haitata tulevaa yhdyntää tai ahtauttaa neovaginaalista introitusta kiihottumisen aikana. Uuden emättimen rakentamiseksi peniksen rungon iho ja esinahan iho (ympärileikkaamattomilla potilailla) otetaan talteen ja muotoillaan sen jälkeen verisuonittuneeksi saarekkeelliseksi putkiläpäksi. Pitkän verisuonitetun pedaalin saaminen putkea varten on erittäin tärkeää, joten viilto tehdään <2 cm mobilisoidun peniksen ihon tyven yläpuolelle. Tässä vaiheessa löysä ihonalainen kudos mahdollistaa pitkän vaskularisoituneen pedikkelin muodostamisen. Pedaalin tyvelle tehdään pieni viilto virtsaputkiläpän siirtämistä varten. Putkiläpän dorsaalipuolen iho viilletään, jolloin vascularisoitunut ihonalainen kudos jää ehjäksi. Kun neovagina on luotu, emättimen ontelon tylppä leikkaus tehdään Denonvilliersin faskian etupuolelta varoen vahingoittamasta peräsuolta. Pitkävartisella Deschampsin sidekudoskannattimella, joka on esikuormitettu 2-0 imeytyvällä ompeleella, lävistetään sacrospinous ligamentti mediaalisesti istuinluun selkärangan kohdalta. Kirurgin on kiinnitettävä huomiota siihen, ettei hän aseta ompeletta lähelle istuinluun selkärankaa, jotta vältetään häpyhermon ja häpyhermon sisäisten verisuonten loukkaantuminen. Ompeleen molemmat päät viedään ulos, jotta kiinnitystikit voidaan sitoa paikoilleen; toinen viedään ihon läpi ja toinen virtsaputken läpän läpi neovaginan distaalisessa kolmanneksessa sijaitsevassa osassa, minkä jälkeen tikit sidotaan. Tällä tavoin tehdään vaginopexia sakrospinaaliligamenttiin asti ja neovagina sijoitetaan syvälle välilihan onteloon. Näin saavutetaan neovaginan hyvä sijoittuminen ja vältetään sen prolapsi (kuvat 1, 2, 3,4,5, 6 ja 7).

Kuva 1

Merkityt viiltolinjat klitoriksen plastiikkakirurgiassa ja emätinplastiikassa.

Kuva 2

Vapautettu peniksen iho, leikattu neurovaskulaarinen nippu ja mobilisoitu virtsaputki.

Kuva 3

Peniksen purkaminen on tehty. Luodaan kartiomaisesti muotoiltu klitoris, jossa neuroverisuonikimppu on säilynyt.

Kuva 4

Corpora cavernosa poistetaan syvälle niiden kiinnityskohtiin häpyluuhun.

Kuva 5

Pitkä putki, joka koostuu vaskularisoituneesta peniksen ihosta ja virtsaputken läpän läpän osasta, käännetään ylösalaisin, jolloin muodostuu neovagina.

Kuva 6

Neovagina sidotaan syvälle ristiselkäliigamenttiin Deschampsin ligatuurikannattimella sen prolapsaation estämiseksi.

Kuva 7

Tulos leikkauksen lopussa.

2.4. Leikkaus. Ei-genitaaliset iholäpät

Miehen ja naisen sukupuolielinten rekonstruktiokirurgian kehittyessä etsittiin leikkaustekniikkaa, jonka lopputulos olisi hyväksyttävämpi sekä potilaan että kirurgin kannalta, mikä johti ei-genitaalisten iholäppien käyttöön. Eri keskuksissa oli erilaisia lähestymistapoja, kuten Cairins ja De Villiers, jotka käyttivät mediaalista reisiläppää neovaginan rekonstruktioon transseksuaalisilla potilailla, ja Huang, joka käytti inguinopudendaalisia läppiä neovaginan luomiseen . Näiden tekniikoiden etuja ovat riittävän syvän neovaginan luominen, pienempi supistumisriski ja lyhyempi postoperatiivinen laajentumisaika verrattuna ei-genitaaliseen ihonsiirtotekniikkaan. Haittapuolina ovat luovuttaja-alueen arpeutuminen, teknisesti hyvin vaativat toimenpiteet ja läppien suurikokoisuus, jolloin neovaginaalinen holvi pienenee eikä itsevoitelua tapahdu. Karim ym. ovat kuitenkin sitä mieltä, että ei-genitaalisia iholäppiä tulisi harkita vain vaihtoehtoisena leikkausmenetelmänä epäonnistuneissa primaarisissa vaginoplastioissa, joissa jalkautettu suolensiirto on edelleen heidän valintamenetelmänsä .

2.5. Pedicled Intestinal Transplant Vaginoplasty

Sneguireff kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1892 peräsuolen käyttöä emättimen ageneesin hoidossa käyttävän vaginoplastyn . Myöhemmin, vuonna 1904, Baldwin raportoi ileaalisegmentin käytöstä synnynnäisen emättimen puuttumisen hoidossa, mutta ehdotti myös, että sigmasuolta voitaisiin käyttää samaan tarkoitukseen . Ensimmäiset maininnat suolen vaginoplastiasta miehistä naisiksi muuttuvissa transseksuaaleissa ovat vuodelta 1974, jolloin Markland ja Hastings käyttivät cecum- ja sigmoidisiirrännäisiä . Monet kirurgit käyttävät usein suoliliepeä, mutta sen limakalvo tuottaa runsaammin ja vähemmän voitelevaa eritettä kuin sigmasegmentti . Rektosigmoidisen vaginoplastian tuloksena syntyy sopusuhtainen, itsevoiteleva neovagina, joka ei vaadi postoperatiivista laajentamista pitkiä aikoja . Rektosigmoidisen paksusuolen käyttö pedicled-läppänä neovaginan luomisessa on tehokasta, koska voidaan saada riittävän pitkä siirre, jolla on erinomainen verenkierto, joka voi estää komplikaatioita, kuten kutistumista tai ahtautumista. Tämä segmentti on paksuseinäinen, halkaisijaltaan suuri ja sietää traumoja paremmin kuin ohutsuolen, virtsarakon tai ihon siirteet, minkä vuoksi verenvuodon riski sukupuoliyhteyden jälkeen on pienempi. Introitaaliset tai perineaaliset iholäpät suunnitellaan siten, että ne eivät aiheuta arpia; lisäksi ne lähentyvät sigmaemätintä samasta syystä. Tämä saavutetaan yleensä virtsaputken takana olevan U:n muotoisen viillon avulla. Vaskularisoituneet läpät mobilisoidaan kokonaan, jotta varmistetaan, että introitaalinen aukko sijaitsee mahdollisimman korkealla, mikä estää limakalvojen prolapsaation, ja jotta saavutetaan miellyttävämpi esteettinen lopputulos, koska anastamoosi asettuu syvälle ja jää siten peittoon. (Kuvat 8, 9 ja 10) Postoperatiivinen hoito on yksinkertaista ja helppoa. Limantuotanto voi johtaa liialliseen vuotoon, joka vähenee dramaattisesti 3-6 kuukauden kuluttua sigmasegmentin pituudesta riippumatta. Filipas et al. suosittelivat päivittäistä emättimen puhdistusta liman poistamiseksi yhden kuukauden ajan. Emättimen laajentimien käyttö neovaginaalisen läpäisevyyden ylläpitämiseksi on väliaikaista, ja suurin osa potilaista sietää sitä hyvin. Muita suolen vaginoplastian haittoja ovat suolen preoperatiivinen valmistelu ja ylimääräinen vatsaontelon leikkaus suolen anastomoosin kanssa, mikä lisää postoperatiivisen ileuksen riskiä. Lisäksi on raportoitu diversiokoliitista sekä neovaginan adenokarsinoomaa, introitaalista stenoosia, mukokeelia ja ummetusta , joskin niiden esiintyvyys on vähäinen.

Kuva 8

Korjattu segmentti paksusuoliliepeestä suoliliepeensä kanssa.

Kuva 9

Syvälle piilotetun sigmoideaalipaksusuolen anastomoosi genitaalisten iholäppien kanssa.

Kuva 10

Näkymä leikkauksen lopussa.

Kim et al. totesi hiljattain, että rektiosigmoidinen vaginoplastia on paras valinta miehistä naisiksi transseksuaaleille, joille on aiemmin tehty totaalinen penektomia ja orkiektomia, tai niille, joiden ihovaginoplastia on aiemmin epäonnistunut, ja potilaille, joilla on Mayer-Rokitansky-oireyhtymä, kuten myös Lima ym. raportoivat .

2.6. Klitoris-Labioplastia

Vaikka genitaalien rekonstruktiivinen kirurgia keskittyi ensisijaisesti löytämään parhaan tekniikan neovaginan luomiseksi, joka mahdollistaisi potilaan osallistumisen seksuaaliseen kanssakäymiseen, viime vuosina sekä potilaat että kirurgit ovat tulleet yhä huolestuneemmiksi vulvan ja neoklitoriksen luomisessa saavutettavista esteettisistä tuloksista sekä niiden kyvystä tarjota riittävä erogeeninen tuntemus . Pienet häpyhuulet muodostetaan peniksen ihopohjan osasta, ja ne ommellaan neoclitoriksen de-epitelisoituneeseen alueeseen; näin neoclitoris peittyy pieniin häpyhuuliin. Ylimääräinen kivespussin iho poistetaan ja jäljelle jäävää osaa käytetään suurten häpyhuulten muodostamiseen. Karim ym. suositteleman käänteisen Y-leikkauksen pieni takapohja helpottaa esteettisesti miellyttävän takimmaisen välileikkauksen luomista. Toissijaisia korjauksia saatetaan kuitenkin tarvita paranemisprosessista johtuvien ulkonäön muutosten vuoksi yleensä vuoden kuluttua leikkauksesta .

Erittäin tärkeä kirurginen vaihe on hyvin vaskularisoituneen neoklitoriksen luominen emättimen primaarirekonstruktion aikana. Ensimmäisen raportin klitoriksen rakentamisesta julkaisi Brown vuonna 1976 käyttäen pelkistettyä glansia, joka oli kiinnitetty sen dorsaaliseen peniksen neurovaskulaariseen pedikkeliin . Brownin itsensä raportoima klitoriksen nekroosin suuri prosenttiosuus sai muut kirjoittajat etsimään uusia tai muunneltuja tekniikoita klitoriksen plastiikkaan . Vuoteen 1995 asti neoklitoriksen luominen ei ollut tärkeä osa MTF-sukupuolen sukupuolenkorjausleikkausten kirurgisia standardeja. Nykyään glansin suojus jaetaan kahteen osaan, ventraaliseen ja dorsaaliseen; glansin dorsaalinen osa pienennetään poistamalla keskimmäinen ventraalinen kudos, jolloin glansin sivut jäävät ehjiksi. Glansin sivusuuntaisia leikkauksia ei suositella, jotta vältetään vahingoittamasta neuroverisuonikimppua, joka tulee glansin korkkiin lateroventraalisesti. Sivut kuitenkin de-epitelisoidaan ja ommellaan, jotta saadaan neoclitoriksen kartiomainen muoto .

Lisäiset viillot ja korjaukset täydellisen lopputuloksen saavuttamiseksi voivat vaarantaa peniksen ihon verenkierron ja neoclitoriksen eloonjäämisen ja johtaa hypertrofiseen arpimuodostukseen, haavan kuivumiseen tai läpän osittaiseen tai täydelliseen nekroosiin ompeleiden kireydestä johtuen. Yleisesti hyväksytty mielipide on, että on parempi odottaa korjaavien toimenpiteiden kanssa, kunnes haavan paraneminen on saatu päätökseen, koska useimmilla potilailla ei enää tarvita leikkausta. Tapauksissa, joissa häpyhuulten välinen ventraalinen tila on liian leveä, samanaikaiset infrapubiset kaksois-Z-plastiat voidaan tehdä hyvällä menestyksellä.

Klitoris, sen esiliina ja pienet häpyhuulet ovat edelleen vaikeimpia rekonstruoitavia rakenteita. Ihanteellista klitoro-labioplastiaa, jolla saataisiin kaikilta osin biologista naista muistuttava tulos, ei ole vielä saavutettu .

3. Seksuaalielämän laatu

Tosin transseksuaalipotilaita koskevissa tutkimuksissa keskitytään pitkäaikaiseen psykologiseen, kirurgiseen ja fyysiseen terveyteen, kun taas vain muutamassa tutkimuksessa keskitytään sukupuolielinten uudelleenjärjestelyleikkauksen jälkeiseen seksuaalielämään .

Seksuaalista tyytyväisyyttä vaginaleikkauksen jälkeen on raportoitu miehistä naisiksi muuttuneilla potilailla, joista 70-80 % pystyi saamaan orgasmin . Kuten Lief ja Hubschman päättelivät, potilas voi olla seksuaalisesti tyytyväinen SRS:n jälkeen, vaikka seksuaalinen toiminta ei ole riittävää . Ryhmämme raportoi myös tyydyttäviä tuloksia 79 %:lla mies- ja naispuolisista transsukupuolisista potilaista vaginoplastian jälkeen, jossa käytettiin peniksen ihoa yhdistettynä virtsaputken läppään .

On vain muutamia raportteja, joissa esitellään vaginoplastian toiminnallisia kyselylomakkeisiin perustuvia tuloksia potilailla emättimen rekonstruktioiden jälkeen, vaikkakin enemmistö näistä tutkimuksista liittyy potilaisiin, joilla on emättimen agenesis . Labus ym. raportoivat seksuaalisten toimintahäiriöiden puuttumisen 72,2 %:lla potilaistaan naisten seksuaalitoimintaindeksin (FSFI) mukaan ja masennusoireita 22,2 %:lla . Borkowski ym. arvioivat Krzeskin kystovaginoplastian toiminnallisia tuloksia ja potilaiden tyytyväisyyttä 18 muuttujan avulla. Kirjoittajat ilmoittivat, että noin 90 prosenttia tutkimusryhmän potilaista oli yleisesti ottaen tyytyväisiä seksuaalielämän ja naisellisuuden paranemiseen . On kuitenkin vaikeaa tehdä mitään yleisiä johtopäätöksiä tai verrata tuloksia näiden tutkimusten välillä, koska eri potilasryhmissä käytettiin erilaisia kartoituksia ja erilaisia kirurgisia menetelmiä.

Seksuaaliset odotukset olisi keskusteltava huolellisesti potilaiden kanssa leikkausta edeltävässä valmistelussa, jotta potilaita autettaisiin käsittelemään seksuaalisia muutoksia ja uusien sukupuolielinten uutta toimintaa. Esteettinen lopputulos, seksuaalinen kiihottuminen, voitelu sekä kivuttomuus yhdynnän aikana ovat kriittisiä kohtia onnistuneessa leikkauksessa miehestä naiseksi. Weyers ja muut raportoivat tutkimuksessaan, että transseksuaaliset naiset olivat keskimäärin hyvin tyytyväisiä naiseuteensa. Seksuaalinen toimintakyky ja seksuaalinen tyytyväisyys FSFI:n avulla arvioituna oli tutkimusryhmässä erilaista potilaan seksuaalisen suuntautumisen mukaan, ja se oli selvästi vähäisempää transnaisilla, joilla oli homoseksuaalinen mieltymys. Yleisenä johtopäätöksenä kirjoittajat totesivat, että FSFI-kyselylomakkeen modifiointi transnaisia varten olisi luotava, jotta transseksuaalisten naisten seksuaalista toimintaa ja vaikeuksia voitaisiin täysin ymmärtää . Psykologinen ja psykososiaalinen arviointi strukturoidulla haastattelulla ja standardoiduilla kyselylomakkeilla olisi oltava osa tämäntyyppistä tutkimusta. Koska olosuhteet ja aiemmat kirurgiset toimenpiteet vaihtelevat suuresti näillä potilailla, tällaisella tutkimuksella olisi kuitenkin tiettyjä rajoituksia. Lisäksi on vaikea löytää vertailuryhmää vertailua varten. Pitkän aikavälin komplikaatioita ja seksuaalista toimintaa koskevien tulosten kirjaamisessa käytettävien standardoitujen menetelmien puuttuminen rajoittaa mahdollisuuksia tulosten suoraan vertailuun. Näin ollen, vaikka yhteisymmärrystä ihanteellisesta emättimen korvausmenetelmästä ei ehkä koskaan saavuteta, olisi pyrittävä pääsemään yhteisymmärrykseen ihanteellisesta tavasta seurata näitä potilaita pitkällä aikavälillä.

4. Johtopäätökset

Potilaiden, joille tehdään miehen ja naisen välisen sukupuolenkorjausleikkaus, toiminnallinen tyytyväisyys on suuressa määrin riippuvainen siitä, onko neovagina riittävän syvä sekä orgasmin saavuttamiseen tarvittavasta neoklitoriksen tuntemuksesta. Potilaiden yleinen tyytyväisyys liittyy myös neovaginan esteettiseen ulkonäköön, arpien näkyvyyteen ja uusintaleikkausten tarpeeseen.

Miehestä naiseksi sukupuolenkorjausleikkaukseen osallistuvien kirurgien tavoitteena tulisi olla päästä toimenpiteeseen, jonka tuloksena neovagina vastaa potilaiden esteettisiä ja toiminnallisia odotuksia.

Interressiristiriita

Tekijät ilmoittavat, että tämän artikkelin julkaisemiseen ei liity eturistiriitoja.

Kiitokset

Tämän artikkelin julkaisua on tukenut Serbian tasavallan opetus-, tiede- ja teknologiaministeriö, hanke n:o 175048.

Kirjoittajat ilmoittavat, että tämän artikkelin julkaisemiseen ei liity eturistiriitoja.