Keskustelu
Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa määritetään vähintään yhden siittiöiden esiintyvyys virtsan sedimentissä suurella potilasmäärällä (yli 5000) ja arvioidaan tällaisen löydöksen ja kliinisten taustatekijöiden välistä yhteyttä. Tähän mennessä siittiöiden esiintymistä virtsan sedimentissä on pidetty kliinisesti merkityksettömänä, ja se on yleensä havaittu fysiologisissa olosuhteissa, joissa siittiöitä on joutunut virtsaan virtsaputkeen jääneiden siemennesteen komponenttien sekoittumisen vuoksi seksuaalisen toiminnan tai masturbaation jälkeen . Tässä tutkimuksessa osoitettiin, että 1,6 prosenttia (339/20 937) virtsan sedimenttinäytteistä sisälsi vähintään yhden siittiön ja että 5,6 prosenttia (282/5 005) yleislääketieteellisistä potilaista, joille tehdään virtsan sedimenttitutkimus, toimitti näytteitä, jotka sisälsivät vähintään yhden siittiön. Lisäksi havaittiin, että vähintään yhden siittiön esiintyminen virtsanäytteessä liittyi itsenäisesti diabetekseen, aiempaan paksusuolen syövän vuoksi tehtyyn lantion alueen leikkaukseen, aiempaan TURP-operaatioon ja alfa-1-salpaajien tai SSRI-lääkkeiden käyttöön, jotka ovat tunnettuja siemensyöksyhäiriöiden riskitekijöitä . Havaitsimme, että vähintään yhden siittiöiden esiintymiseen virtsan sedimentissä liittyvien tekijöiden ja niiden tekijöiden välillä, jotka liittyvät voimakkaasti RE:hen, on huomattavaa päällekkäisyyttä . Monissa tutkimuksissa on arvioitu ejakulaatiohäiriöön, kuten RE:hen, liittyviä lääketieteellisiä tekijöitä. Ongelmana on kuitenkin se, että RE:n määritelmä kirjallisuudessa ei ole vakioitu ja RE:n määrää arvioidaan useimmissa tutkimuksissa subjektiivisesti validoimattomilla itseraportoiduilla kyselylomakkeilla . Esimerkiksi alfa-1-salpaajien käytön osalta, jonka tiedetään olevan RE:hen vahvasti liittyvä tekijä, RE:n esiintyvyyden on raportoitu vaihtelevan laajasti 0,9 prosentista 28,1 prosenttiin, mikä johtuu RE:n erilaisista määritelmistä ja RE:n arvioinnissa käytettävistä erilaisista menetelmistä . Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena ei ollut määrittää RE:n esiintyvyyttä ja riskitekijöitä, vaan pikemminkin selvittää, mikä kliininen tausta voi olla yhteydessä ”vähintään yhden siittiöiden esiintymiseen virtsan sedimentissä” todellisessa kliinisessä käytännössä. Mielenkiintoista on, että havaitsimme, että ”vähintään yhden siittiöiden esiintymisen virtsan sedimentissä” yhteydessä olevat tekijät ovat samanlaisia kuin ne, jotka liittyvät niin sanottuun RE:hen.
Näin ollen voidaan ehdottaa kahta hypoteesia, jotka selittävät vähintään yhden siittiöiden esiintymisen virtsan sedimentissä ja edellä mainittujen kliinisten tekijöiden välisen läheisen yhteyden. Ensimmäinen mahdollisuus on, että krooniset neurogeeniset häiriöt tai hermoratojen suorat vauriot johtavat virtsaputken sisäisen sulkijalihaksen toimintahäiriöön, mikä johtaa virtsaputken sisäisen aukon riittämättömään sulkeutumiseen ja siittiöiden vuotamiseen virtsaputken takaosaan . Tutkimuksessamme vähintään yhden siittiön esiintyvyys virtsaneritteessä oli 8,1 % (135/1 663) diabetesta sairastavilla potilailla ja 18,9 % (10/53) potilailla, joille oli tehty lantion alueen leikkaus paksu- ja peräsuolisyövän vuoksi. Diabeettinen autonominen neuropatia aiheuttaa monenlaisia kliinisiä häiriöitä, mukaan lukien siemensyöksyn häiriöt, ja sen on raportoitu vaikuttavan noin kolmasosaan diabetesta sairastavista miehistä . Lisäksi siemensyöksyyn liittyvien hermoratojen vaurioituminen on tärkein syy siemensyöksyhäiriöihin potilailla, joille on tehty lantion alueen leikkaus paksu- ja peräsuolisyövän vuoksi . Erityisesti diabeetikoilla diabeteksen hoitomuoto liittyy tässä tutkimuksessamme merkittävästi vähintään yhden siittiöiden havaitsemisprosenttiin virtsan sedimentissä. Itse asiassa insuliinihoitoa saaneilla potilailla havaitsemisprosentti oli huomattavasti korkeampi kuin suun kautta otettavalla hypoglykemia-aineella hoidetuilla potilailla. Tämä saattaa selittyä osittain sillä, että diabeteksen vaikeusaste voisi olla yhteydessä vähintään yhden siittiöiden havaitsemisprosenttiin virtsasedimentissä. Aiomme arvioida tulevassa tutkimuksessa, voisivatko eri tekijät, kuten HbA1c-taso, diabetes mellituksen kesto ja diabetekseen liittyvien komplikaatioiden esiintyminen, olla yhteydessä vähintään yhteen siittiöön virtsasedimentissä.
Toiseen selitykseen liittyy traumaattisia tai lääkkeiden aiheuttamia haittoja, jotka vaikuttavat suoraan virtsaputken kaulan sisäisen virtsaputken suuaukon sulkeutumiseen siemensyöksyn aikana . Tutkimuksemme osoitti, että vähintään yhden siittiöiden esiintyvyys virtsasedimentissä oli 7,1 % (72/1 015), 11,4 % (10/88) ja 10,6 % (12/113) potilailla, jotka käyttivät alfa-1-salpaajia, potilailla, jotka käyttivät SSRI-valmisteita, ja potilailla, joilla oli ollut TURP. On raportoitu, että RE:tä esiintyy 0,9-28,1 %:lla alfa-1-salpaajien käyttäjistä , ja psykotrooppisiin lääkkeisiin, kuten SSRI-lääkkeisiin, liittyy seksuaalisia toimintahäiriöitä, kuten erektiohäiriöitä, anorgasmiaa ja RE:tä. Arvioimme lisäksi, voisiko alfa-1-salpaajan tyyppi vaikuttaa vähintään yhden siittiöiden esiintyvyyteen virtsan sedimentissä tutkimuspopulaatiossamme. Havaitsimme, että silodosiinilla hoidetuilla potilailla havaittiin huomattavasti enemmän vähintään yhtä siittiöitä virtsan sedimentissä verrattuna muihin alfa-1-salpaajatyyppeihin, kuten tamsulosiiniin ja naftopidiiliin. Mielenkiintoista on, että silodosiinilla hoidettujen potilaiden vähintään yhden siittiöiden havaitsemisprosentti virtsasedimentissä oli tutkimuksessamme 10,4 %, mikä oli alhaisempi kuin silodosiinin aiheuttaman RE:n esiintyvyys (14,2-28,1 %) aiemmissa raporteissa . Lisäksi RE on yksi TURP:n tärkeimmistä komplikaatioista , ja RE:n esiintyvyys TURP:n jälkeen vaihtelee 36 %:sta 100 %:iin virtsarakon kaulan resektion asteesta riippuen.
Tässä tutkimuksessa on useita vahvuuksia. Ensinnäkin siinä oli mukana suuri otoskoko (yli 5000 potilasta), mikä vähensi valintaharhan riskiä. Toiseksi, tässä tutkimuksessa käytetty siittiöiden havaitsemismenetelmä oli erittäin tarkka; eli siittiöitä havaittiin virtsan alkuaineanalysaattorilla, ja positiiviset löydökset vahvistivat koulutetut lääketieteelliset teknikot, jotka eivät olleet tietoisia tutkimuksen tarkoituksesta. Vertailimme aiemmin automaattisella analysaattorilla tutkitussa virtsassa olevien siittiöiden havaitsemisprosenttia laboratorioteknikon arvioimaan havaitsemisprosenttiin. Kun otoskoko oli 150 potilasta, laboratorioteknikko havaitsi neljällä potilaalla vähintään yhden siittiön virtsan sedimentissä, ja näistä neljästä automaattinen analysaattori pystyi havaitsemaan siittiöitä yhdellä potilaalla, joten analysaattorin väärien negatiivisten tulosten osuus oli 75 %. Laboratorioteknikon mukaan sadalla neljäkymmentäkuusi potilaalla ei ollut siittiöitä virtsasedimentissä, ja automaattinen analysaattori ei pystynyt havaitsemaan siittiöitä näillä 146 potilaalla, joten analysaattorin väärien positiivisten tulosten osuus oli 0 %. Yleinen yhdenmukaisuusaste oli 98 %. On kuitenkin mainittava myös tämän tutkimuksen rajoitukset. Ensinnäkin virtsan sedimenttitutkimusten kokonaismäärä vaihteli koehenkilöiden välillä. Mielenkiintoista oli, että siittiöiden ryhmään kuuluvien potilaiden kaikista näytteistä ei löytynyt siittiöitä. Siksi otimme mukaan vain potilaat, joille tehtiin virtsa- ja virtsan laskeumatutkimus vähintään kaksi kertaa seurantajakson aikana. Tutkimusten keskimääräinen lukumäärä potilasta kohti oli 4,2, ja 30,1 ± 15,4 % virtsan laskeumatutkimuksista sisälsi siittiöiden esiintymisen tai puuttumisen arvioinnin. Toiseksi, seitsemästä riippumattomasta indikaattorista, jotka osoittivat vähintään yhden siittiöiden esiintymistä virtsan sedimentissä, neljä tekijää (nuorempi ikä (<65), tutkimusten kokonaismäärä (≥4), diabetes ja alfa-1-salpaajan käyttö) olivat heikkoja riippumattomia tekijöitä, joiden kertoimien suhde oli alle 2. Emme voi kiistää sitä mahdollisuutta, että näiden tekijöiden poiminnassa oli jonkin verran vääristymiä. Kolmanneksi meillä ei ole tietoja potilaiden seksuaalisesta aktiivisuudesta, kuten siitä, kerättiinkö heidän toimittamansa virtsanäytteet juuri yhdynnän tai masturbaation jälkeen, mikä liittyy voimakkaasti siittiöiden esiintymiseen virtsan sedimentissä. Ohjeistimme potilaita rutiininomaisesti hylkäämään ensimmäiset virtsanäytteensä ja toimittamaan toiset virtsanäytteet, koska kontaminaation esiintyvyys on suuri johtuen virtsaputken aukossa yleensä olevista roskista ensimmäisissä pisaroissa. Näin voitaisiin myös minimoida mahdollisuus, että heidän näytteensä saastuisivat virtsaputkeen jääneistä siittiöistä.