Keskustelu
Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että krooninen silmän kutina on yleinen oire, joka koskettaa 29,5 %:a tutkimuspopulaatiomme potilaista. Huomionarvoista on, että tämä luku ylittää kroonisen ihoärsytyksen raportoidun esiintyvyyden, 13,5 %10. Lisäksi tutkimustuloksistamme kävi ilmi, että keskimääräinenNRS-kutinan voimakkuus oli kohtalaisen korkea (5,6). Kutinan voimakkuus korreloi kutinan keston kanssa, mikä viittaa siihen, että kutina voi pahentua ajan myötä. On todennäköistä, että tällaisten löydösten taustalla voi olla etenevä neuraalinen yliherkistyminen, ilmiö, joka liittyy moniin kroonisen kutinan etiologioihin11. Lisäksi kutinan voimakkuus korreloi positiivisesti asianomaisen alueen raapimisesta tai hankaamisesta saatavan mielihyvän asteen kanssa. Tämä havainto on raportoitu myös muista kroonisen kutinan tyypeistä, kuten Alzheimerin taudista12.
Mielenkiintoista on, että koehenkilöt kokivat kutinaa useammin päivällä kuin yöllä.Tämä havainto on ristiriidassa sen kanssa, mitä aiemmin on raportoitu muista kroonisen kutinan etiologioista. Tämän tuloksen taustalla olevat tekijät ovat edelleen epäselviä. On kuitenkin mahdollista, että silmäluomien sulkeminen voi muodostaa suojaavan esteen, joka vähentää kyynelkalvon haihtumista ja vaimentaa ympäristöstä tulevia aistinvaraisia pruritogeenisiä ärsykkeitä.
Tuloksemme osoittavat lisäksi, että krooninen silmänsisäinen kutina voi vaikuttaa elämäntilanteeseen rajoittavasti ja unta häiritsevästi. Tuloksemme viittaavat siihen, että kroonisen silmäprurituksen aiheuttama taakka on suuri niiden potilaiden lukumäärän perusteella, jotka käyttivät muun muassa termejä ”sietämätön” ja ”piinaava” kuvaillakseen pruritustaan. Kun otetaan huomioon näiden löydösten vakavuus, olisi erittäin kiinnostavaa arvioida tarkemmin kroonisen silmäkudoksen vaikutusta elämänlaatuun.
Krooninen silmien kutina liittyi sekä allergisiin että ei-allergisiin silmäsairauksiin. Sairaus, joka liittyi voimakkaimmin krooniseen silmän kutinaan, oli AC, jota arvioidaan esiintyvän jopa 40 prosentilla väestöstä13. Vaikka kutinaa on jo pitkään kuvattu tämän taudin keskeiseksi oireeksi, havaitsimme, että kutina jatkuu usein kroonisena vaivana. AC:hen liittyvä silmien kutina voi olla vakavaa ja häiritä merkittävästi päivittäisiä toimintoja14. On todennäköistä, että krooninen kutina on yleistä myös AC:n kroonisissa muunnoksissa, kuten atooppisessa keratokonjunktiviitissa ja vernaalisessa keratokonjunktiviitissa. Koska näiden sairauksien esiintyvyys tutkimuspopulaatiossamme oli kuitenkin alhainen, emme pystyneet arvioimaan näitä yhteyksiä.
Tuloksistamme kävi ilmi, että krooninen silmänsärky on yleistä myös DES:n yhteydessä, joka tunnetaan myös nimellä keratokonjunktiviitti sicca, joka on hyvin yleinen sairaus tutkimuspopulaatiossamme. Aiemmassa tutkimuksessa osoitettiin, että potilaiden ilmoittamien kutinan ja kuivuuden oireiden välillä oli suuri yhteys1. Jännityksen merkitystä DES:n yhteydessä on kuitenkin tutkittu harvoin. DES:n vakavuuden arviointiin käytetyissä validoiduissa kyselylomakkeissa ei ole yleisesti arvioitu silmän kutinan esiintymistä ja vakavuutta. Tulostemme perusteella, jotka osoittavat, että kutina on sekä yleistä että rasittavaa, ehdotamme, että näillä potilailla arvioitaisiin silmän kutinaa. Lisäksi on syytä huomata, että DES:llä on monia etiologioita, muun muassa blefariitti ja kyynelrauhasen toimintahäiriö. Lisäksi DES voi esiintyä systeemisten sairauksien, kuten Sjögrenin oireyhtymän, nivelreuman ja systeemisen lupus erythematosuksen yhteydessä. Tulevissa tutkimuksissa voitaisiin selvittää silmän kutinan esiintyvyyden ja ominaisuuksien vaihtelua DES:n eri etiologioiden välillä.
Löydöksemme paljastivat lisäksi suuren yhteyden kroonisen silmänsäryn ja blefariitin tai meibomianrauhasen toimintahäiriön välillä. Blefariitille on kliinisesti ominaista turvonneet, tulehtuneet silmäluomien reunat, ja se on kuvattu komplikaationa erilaisissa märkivissä ihottumissa, kuten AD:ssa, seborrooisessa ihottumassa ja psoriaasissa2,15. Kutina on aiemmin kuvattu blefariitin oireena, mutta sen patogeneesistä tiedetään kuitenkin vain vähän16.
Kroonisen silmien kutinan ja AD:n välillä havaittiin myös merkittävä yhteys.Kutina on patognomoninen AD:lle, jossa noidankehä kutina- ja raapimissykli usein ylläpitävät tautia. Silmäluomien vaurioituminen on yleistä Alzheimerin tautia sairastavilla potilailla, ja sitä esiintyy >10 prosentilla henkilöistä2. Lisäksi Alzheimerin tauti lisää riskiä silmänsärkyä aiheuttavien silmäsairauksien, kuten AC:n ja blefariitin, kehittymiselle.
Kroonisen silmänsärkypruriitin eri muotojen taustalla oleva patofysiologia tunnetaan edelleen huonosti sen yleisyydestä huolimatta. Näin ollen ei ole yllättävää, että nykyisin saatavilla olevat hoitomuodot ovat teholtaan rajallisia. Farmakologiset interventiot ovat suurelta osin kohdistuneet histamiiniin H1-antagonistien ja syöttösoluja stabiloivien aineiden avulla, erityisesti silmäallergian yhteydessä. Vaikka histamiinilla on tunnetusti osuutta AC-kutinaan, hiljattain on selvitetty myös histamiinista riippumaton kutinan indusointitapa17. Huang ja muut18 osoittivat hiirimallissa, että sekäTRPV1, joka on histamiinille herkkä ionikanava, että TRPA1, joka on histamiinista riippumaton ionikanava, ovat välttämättömiä allergisen silmän kutinan indusoimiseksi. Tämä havainto saattaa selittää nykyisin saatavilla olevien allergian vastaisten silmätippojen rajoitukset19.
Tässä tutkimuksessa on useita rajoituksia. Ensinnäkin tutkimuksemme poikkileikkausasetelma estää kausaalisuhteiden määrittämisen. Toinen rajoitus on mahdollisuus, että erilaiset silmäsairaudet, kuten blefariitti, saattavat olla aliedustettuina tutkimuspopulaatiossamme. Blefariitin valtakunnalliseksi esiintyvyydeksi on raportoitu 37-47 prosenttia, mikä ylittää 12 prosentin esiintyvyyden tutkimuspopulaatiossamme20. Tämä ero voi selittyä useilla tekijöillä. On mahdollista, että joissakin satunnaisissa tapauksissa blefariittia ei ole kirjattu.Tämä tulos voi kuitenkin johtua myös siitä, että tutkimuspopulaatiossamme on pääasiassa afroamerikkalaisia, koska blefariitti saattaa olla harvinaisempi näillä henkilöillä. Lisäksi tutkimuspopulaatiomme koko esti kroonisen silmän kutinan merkityksellisen arvioinnin silmäsairauksissa, joiden esiintyvyys on vähäinen. Krooniseen silmän kutinaan liittyy useita näkökohtia, joita olisi mielenkiintoista tutkia tulevissa tutkimuksissa. Näihin kuuluvat kutinan erityispiirteet eri tiloissa sekä hoitovasteen perusteellinen tutkiminen.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että krooninen silmän kutina on yleinen oire, joka liittyy AC:hen, DES:hen, blefariittiin ja AD:hen. Kliinisessä käytännössä tästä ahdistavasta oireesta ja sen syiden tarkemmasta tutkimisesta olisi suurta hyötyä potilaille.