Les chirurgiens utilisent l’une des trois options chirurgicales pour réparer les déchirures de la coiffe des rotateurs : la réparation ouverte, la réparation arthroscopique et la réparation mini-ouverte, qui combine les techniques ouvertes et arthroscopiques.
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Réparation ouverte de la coiffe des rotateurs
Cette technique implique une incision chirurgicale ouverte de plusieurs centimètres de long sur l’épaule. Le chirurgien sépare le muscle de l’épaule pour s’approcher du tendon déchiré afin de le réparer.
La chirurgie de réparation ouverte est recommandée pour :
- Les personnes présentant des déchirures importantes ou compliquées, et
- Les personnes qui ont besoin de procédures de reconstruction, telles que des transferts de tendon.
Un transfert de tendon est une option chirurgicale utilisée dans les blessures graves de la coiffe des rotateurs, dans lesquelles le tendon endommagé ne peut pas être rattaché au sommet de l’humérus. Dans ce cas, un tendon provenant d’un autre endroit du corps – typiquement le tendon latissimus dorsi dans le dos – est utilisé pour réparer la coiffe des rotateurs.
Lors de cette intervention, le chirurgien peut également retirer les éperons osseux (ostéophytes), qui sont un signe d’arthrose et peuvent parfois causer des douleurs à l’épaule ou affecter la fonction de l’articulation de l’épaule.
Voir Qu’est-ce qu’un éperon osseux ?
Réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs
La réparation arthroscopique est souvent utilisée pour les patients présentant des déchirures de petite ou moyenne taille (environ 3 cm ou moins). C’est une procédure ambulatoire et la moins invasive des trois options de réparation de la coiffe des rotateurs.
Voir Chirurgie de décompression pour le conflit de l’épaule
Contrairement à la réparation ouverte, la chirurgie arthroscopique implique de petites incisions, chacune d’environ un centimètre de long. Pour le patient, cela signifie :
- Une récupération plus courte
- Moins de douleur
- Une diminution du risque de complications
Voir Décompression de l’épaule : Arthroscopie vs chirurgie ouverte
Lors de cette intervention, le chirurgien insère une petite caméra et des instruments chirurgicaux par de petites incisions.
Réparation mini-ouverte de la coiffe des rotateurs
La réparation mini-ouverte utilise à la fois les techniques de chirurgie arthroscopique et ouverte. L’arthroscopie permet d’évaluer la blessure, de tailler les éperons osseux et d’enlever le cartilage détaché. Ensuite, une incision de 1 à 5 pouces est pratiquée pour donner au chirurgien un accès visuel direct pour réparer la déchirure.
La procédure mini-ouverte est moins invasive que la réparation ouverte. Alors que la chirurgie de réparation ouverte nécessite de détacher le muscle de l’épaule (deltoïde), les réparations arthroscopiques et mini-ouvertes ne le font pas.
La technique combinée de chirurgie arthroscopique et ouverte peut être recommandée pour les personnes qui ont déchiré plus d’un tendon de la coiffe des rotateurs.1
Quelle chirurgie est la meilleure ?
Les chirurgies ouvertes, mini-ouvertes et arthroscopiques donnent des résultats similaires concernant le soulagement de la douleur, l’amélioration de la force et la fonction de la coiffe des rotateurs.2 Le type de chirurgie choisi dépend de plusieurs facteurs :2
- Taille de la déchirure
- Anatomie du patient
- Condition des tendons, des tissus et des os du patient
- L’expérience du chirurgien et sa familiarité avec les options de traitement
Les trois approches chirurgicales impliquent généralement ces étapes générales :
- Élimination des fragments ou des débris dans la région de la coiffe des rotateurs.
- Créer de l’espace pour les tendons de la coiffe des rotateurs, ce qui permet d’éviter les tensions ou les inflammations.
- Coudre ensemble les bords déchirés du tendon supérieur de l’épaule (supraspinatus) et le faire adhérer au sommet de l’os humérus dans le bras.
Le but principal de la chirurgie est de réduire la douleur à l’épaule, avec un objectif secondaire de restaurer la fonction de l’épaule.1 La plupart des chirurgies de la coiffe des rotateurs sont ambulatoires, ce qui signifie que le patient n’est pas obligé de passer la nuit à l’hôpital ou au centre chirurgical.
Voir chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs
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