Les nouveaux utilisateurs de benzodiazépines ayant une mauvaise qualité de sommeil étaient plus susceptibles de rester sur ces agents pendant de longues périodes , ont rapporté des chercheurs.
L’analyse, qui a porté sur près de 580 adultes plus âgés (âge moyen de 78 ans) commençant à prendre des benzodiazépines, a révélé que ceux qui avaient une très mauvaise qualité de sommeil au départ avaient plus de quatre fois plus de chances de devenir des utilisateurs à long terme par rapport aux personnes ayant un très bon sommeil (OR ajusté 4.05, IC 95 % 1,44-11,43, P=0,008), ont écrit Lauren Gerlach, DO, de l’Université du Michigan à Ann Arbor, et ses collègues dans une lettre de recherche parue dans JAMA Internal Medicine.
Un autre facteur de risque de conversion à l’utilisation à long terme était un plus grand nombre de jours fournis lors de la délivrance initiale (aOR 1,94, IC 95 % 1,52-2,47, P<0,001). Au cours de la période de suivi, ce lien n’a semblé que s’accentuer : les patients qui se sont convertis en utilisateurs à long terme se sont vus prescrire 233 jours de pilules en moyenne, contre un approvisionnement moyen de 89 jours pour ceux dont l’utilisation est restée courte.
Les autres facteurs liés à un risque accru d’utilisation de benzodiazépines à long terme comprenaient également le fait d’être blanc (aOR 4,19, IC 95 % 1,51-11,59, P=0,006).
En revanche, le groupe de Gerlach a constaté que ni des niveaux d’anxiété élevés ni un diagnostic de dépression majeure n’étaient liés à un risque accru d’utilisation de benzodiazépines à long terme. L’utilisation d’autres médicaments psychotropes, tels que les stimulants cognitifs, notamment les inhibiteurs de la cholinestérase ou la mémantine, ou la prescription d’opioïdes n’étaient pas non plus liés à un risque accru d’utilisation de benzodiazépines à long terme par rapport à une utilisation à court terme. De même, la prescription initiale d’une benzodiazépine à action prolongée n’augmentait pas les chances d’utilisation à long terme.
La plupart des directives de pratique clinique recommandent de ne pas prescrire de benzodiazépines pendant plus de 4 semaines aux nouveaux utilisateurs, ont noté Gerlach et ses collègues de manière approbative.
« Les prescripteurs devraient « commencer avec la fin à l’esprit », ont-ils écrit, ajoutant que les médecins doivent « immédiatement engager une discussion avec les patients concernant la durée (brève) prévue du traitement, en particulier lorsqu’il est prescrit pour l’insomnie. »
Les patients de l’étude étaient tous nouvellement prescrits une benzodiazépine par un médecin non psychiatre, sans utilisation au cours de l’année précédente. Le médicament le plus couramment prescrit était le lorazépam (Ativan), soit 51% des prescriptions de benzodiazépines, suivi de l’alprazolam (Xanax) (36,1%) et du témazépam (Restoril) (7,6%). Des enquêtes téléphoniques ont été utilisées au départ pour dépister l’anxiété, la dépression et la douleur, et pour évaluer la qualité du sommeil.
Un an après la date de prescription index, 26,4 % de ces patients étaient considérés comme des utilisateurs à long terme, définis comme un ratio de possession de médicaments de plus de 30 % pendant l’année suivant la prescription initiale.
« À la lumière de la croissance continue de la prescription de psychotropes aux adultes plus âgés par des cliniciens non psychiatriques, il est essentiel d’améliorer l’accès et l’éducation concernant le traitement non pharmacologique afin que les cliniciens sentent qu’ils ont des alternatives de traitement à offrir », a finalement conclu le groupe de recherche.
Disclosions
L’étude a été financée par le contrat d’assistance pharmaceutique pour les personnes âgées du Commonwealth de Pennsylvanie.
Gerlach et les coauteurs n’ont signalé aucune divulgation pertinente.
Source primaire
JAMA Internal Medicine
Référence de la source : Gerlach L, et al « Facteurs associés à l’utilisation à long terme de benzodiazépines chez les personnes âgées » JAMA Intern Med 2018 ; DOI : 10.1001/jamainternmed.2018.2413.
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