Alai

Abstract

A transzszexualizmus egy összetett állapot, amelyben a személy a kívánt nem és a biológiai neme közötti ellentmondást tapasztalja. A hüvely hiánya pusztító a férfiból nővé transzszexuálisoknál. A neovagina létrehozása a fő sebészeti probléma ezeknél a betegeknél. Történelmileg a neovagina létrehozásának kezdetei a Mayer-Rokitansky-szindróma és olyan állapotok kezelésében gyökereznek, mint a kloakális anomáliák, bizonyos interszexuális rendellenességek, hüvelyi rosszindulatú daganatok vagy súlyos hüvelyi traumák, de újabban a férfi-női nemváltoztatási műtétekben találtak nagy célt. Számos műtéti eljárást írtak le, de egyik sem ideális. Ezért az új, jobb megoldások keresése folytatódik. A neovaginoplasztika során a vulvovaginális komplexum rekonstrukcióját annak egységében végzik. A neovaginális rekonstrukció arany standardja a férfi-női nemváltoztatási műtétben a péniszbőr inverziós technikája herezacskókkal vagy anélkül, amely lehetővé teszi a neovagina megfelelő érzékelését, jó neovaginális mélységet, a neclitoris jó erotikus érzékenységét, valamint esztétikailag elfogadható kis- és nagyajkakat.

1 . Bevezetés

A transzszexualizmust, mint állapotot, széles körben félreértik. A transzszexuálisokat nemi identitásuk problémáinak fényében általában érzelmileg instabil személyeknek tartják, akik képtelenek megbirkózni mindennapi életükkel. A “transzszexuális” kifejezés az 1950-es években került be a szakmai és közhasználatba, hogy olyan személyt jelöljön, aki az anatómiailag ellentétes nemre törekszik, vagy ténylegesen abban él, függetlenül attól, hogy nemváltoztató műtéten esett-e át és/vagy hormonális kezelés alatt áll-e. A “transzszexuális” kifejezést az 1950-es években használták. Az utóbbi időben azonban a közvélemény valamivel tudatosabbá és elfogadóbbá vált a transzszexuálisokkal szemben. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) a “transzszexualizmust” úgy írja le, mint azt a vágyat, hogy az ellenkező nem tagjaként éljen és elfogadott legyen, amelyet általában az anatómiai nemével kapcsolatos kellemetlen érzés vagy a nem megfelelőség érzése kísér, valamint az a vágy, hogy műtéten és hormonális kezelésen essen át, hogy teste a lehető legjobban megfeleljen a kívánt nemnek. A transzszexualizmus általános népességben való előfordulására vonatkozóan különböző tanulmányok léteznek, amelyek szerint a transzszexualizmus gyakorisága 1 : 7400 és 1 : 42000 között van a hozzárendelt férfiak és 1 : 30040 és 1 : 104000 között a hozzárendelt nők esetében. A nemi átalakító műtét (SRS) az utolsó lépés az egyénnek a kívánt nemre való átállásában. Olyan sebészeti eljárásokat foglal magában, amelyek az egyén testét a kívánt nemnek megfelelő megjelenésű testté alakítják át. A férfiból nővé transzszexuális betegeknél a sebésznek női nemi szerveket kell rekonstruálnia, valamint a férfi testet női kinézetű testté kell átalakítania.

Az egyik első sebész, aki sikeresen végzett nemváltoztatási műtétet nőből férfivá, majd később férfiból nővé, Sir Harold Gillies plasztikai sebész volt. Dr. Ralph Millarddal együtt vaginoplasztikát végzett a bőrlebeny-technikával, amely a következő évtizedekben standard lett .

A férfiból nővé történő nemi átalakító műtétek során a cél egy olyan hüvely és külső nemi szervek létrehozása, amelyek a lehető legnőiesebb megjelenésűek, hegek és traumás posztoperatív neuromák nélkül, amint azt Karim és munkatársai megállapították. A húgycsövet megrövidítik, hogy a vizeletáram ülő helyzetben lefelé mutasson. Ennél az eljárásnál fontos, hogy elkerüljük a sipolyok vagy szűkületek kialakulását. Az ideális neovaginának nedvesnek, rugalmasnak és szőrtelennek kell lennie, legalább 10 cm mélynek és körülbelül 3-4 cm átmérőjűnek, introitalis szűkületek nélkül. Az innervációjának megfelelő érzést kell biztosítania, hogy kielégítő szintű erogén ingerlést érjen el a szexuális együttlét során . A csiklónak kicsinek és homályosnak, de érzékenynek kell lennie, és teljes izgalmat kell nyújtania a páciensnek. A kis- és nagyajkaknak a lehető legjobban hasonlítaniuk kell a női szeméremtesthez, és nem szabad terjedelmesnek lenniük.

A hüvelyi rekonstrukcióra számos műtéti lehetőség létezik. Ebben a cikkben több különböző rekonstrukciós megközelítést tekintünk át. A rekonstrukciós módszertől függetlenül a célok ugyanazok maradnak: funkcionális és esztétikailag elfogadható hüvely és vulva létrehozása, normális ürítési funkcióval és kielégítő szexuális funkcióval.

A neovaginális rekonstrukció két legelterjedtebb technikája napjainkban a “pénisz inverziós technika”, a herezacskólebenyek kombinálásával vagy anélkül, valamint a bélszárnoki transzplantátumok alkalmazása. Fontosságuk miatt ezt a két technikát a többi áttekintett technikához képest részletesebben tárgyaljuk.

2. A vaginoplasztika sebészi technikái

2.1. A vaginoplasztika sebészi technikái

. Nem veleszületett bőrátültetések

A transzszexuális betegek neovaginális rekonstrukciójának egyik első technikája, amelyet Abraham vezetett be, a harmincas évekből származik, és a bőrátültetések alkalmazását foglalja magában . Az ő technikájában a bőrgraftot belülről kifelé, a végbél és a húgycső közé helyezett, formaként szolgáló szivacsra húzták, összhangban azzal a technikával, amelyet először Abbe publikált a XIX. században veleszületett hüvelyhiányban , és amelyet később, 1938-ban Banister és McIndoe népszerűsített . A hasított vastagságú bőrátültetés általában alacsony morbiditással jár. Viszonylagos egyszerűsége miatt ez a módszer világszerte elterjedt. A nem genitális bőrátültetési technika előnye, hogy egy egylépcsős eljárás, amely megfelelő mélységű és szélességű szőrtelen neovaginát eredményez, a posztoperatív szövődmények alacsony kockázata mellett. Hátrányai közé tartozik a neovaginális prolapsus, a donorterület hegesedése, a neovaginális introitusnál jelenlévő körkörös hegesedés, a bőrgraft zsugorodásra való hajlama, condylomatosis, intraepithelialis neoplasia a humán papilloma vírussal (HPV) kombinálva, karcinóma, rossz erogén érzés és a természetes lubrikáció hiánya .

2.2. Az ún. Penis bőrátültetés

Fogh-Anderson volt az első, aki 1956-ban beszámolt a neovagina létrehozásáról a pénisz bőréből nyert teljes vastagságú bőrátültetésből, mint férfi-női nemváltoztatási műtétről transzszexuálisoknál . A bőrátültetést a “McIndoe-technikával” összhangban egy formához rögzítették. Ez a technika szintén egylépcsős eljárás; másik előnye, hogy szőrtelen péniszbőrt használ a neovagina létrehozásához, és szinte semmilyen látható heg nincs a donor területén. Ezenkívül a műtét utáni szövődmények kockázata alacsony, ami annak köszönhető, hogy a teljes vastagságú bőrgraftok kevésbé hajlamosak az összehúzódásra, mint a hasított vastagságú bőrgraftok. Mégis, a neovagina zsugorodásának megelőzése érdekében ezeknél a betegeknél is szükség van időszakos tágításra a műtétet követő néhány hónapig. Ezenkívül náluk is kialakulhatnak ugyanazok a posztoperatív szövődmények, mint a hasított vastagságú neovaginával rendelkező betegeknél, mint például condylomatosis, HPV-vel kombinált intraepithelialis neoplasia, karcinóma, rossz erogén érzés és a természetes lubrikáció hiánya .

2.3. A neovaginális neovaginális neoplasia és a HPV-vel kombinált intraepithelialis neoplasia. Genitális bőrlebenyek

Mint korábban említettük, Gilles és Millard 1957-ben beszámolt a péniszbőrlebeny használatáról a neovagina létrehozásában férfi-nő transzszexuálisoknál . Ez az eljárás több alműtétet igényel az új hüvely kialakításához. A szokásos kétoldali orchiektómiát követően a péniszt anatómiai összetevőire boncolják, azaz a corpora cavernosa-ra, a makk sapkára a húgycsővel és a neurovaszkuláris köteggel, valamint a vaszkularizált péniszbőrre . Ennek a technikának számos módosítását írták le azóta, és továbbra is ez az arany standard a férfi-női nemváltoztatási műtétekben. Az ilyen módosításoknak általában három csoportja van: (a) Egyedüli transzplantátumként a hasi száron lévő, fordított péniszbőr használata, egy befelé fordított bőrcső formájában ; (b) A száron lévő péniszbőrlebeny felosztása egy téglalap alakú lebeny létrehozására, amelyet aztán egy hátsó szárral ellátott téglalap alakú herezacskóbőrlebennyel egészítenek ki a neovagina méretének növelése érdekében ; (c) A pedikuláris péniszbőrlebeny, amely szintén megnövelhető egy hosszú, vascularizált húgycsőlebennyel, amelyet kitermelnek, majd beágyaznak a péniszbőr-csőlebenybe . A péniszbőrlebeny-technika előnyei a bőrátültetési technikákkal szemben többek között a csökkent összehúzódási hajlam, a pedikula által biztosított érzékelés, a szőrzet hiánya a lebenyen és a neovaginális prolapsus sokkal ritkább előfordulása. A hátrányok közé tartozik a műtétet követően a hüvelytágítók posztoperatív használata legalább 6 hónapig, az utasításoknak megfelelően. A péniszbőr hosszának korlátozása és a pediculus mobilizálása miatti korlátozott hüvelyi mélység szélesebb elülső commissure-t eredményez, ami a klitoriszt kiszolgáltatottabbá és érzékenyebbé, sőt néha fájdalmasabbá teszi a felépülés során. Azokban az esetekben, amikor a pénisz bőrének hossza nem elegendő, a herezacskó bőrlebenyét lehet használni; azonban, ha ezt a régiót nem vetik alá lézeres szőrtelenítésnek műtét előtt, ez részben szőrös neovaginát fog eredményezni .

Az egyik fő probléma a corpora cavernosa átvágása egészen a szeméremcsontok alsó ramusához való rögzítésükig . A nagyon hosszú corpore crura esetén a corpore testeket eltávolítják, míg a corpora cavernosa maradványait (merevedési szövet) megsemmisítik és a tunica albugineát felszívódó varratokkal összevarrják. Ez megakadályozza a műtét utáni merevedést, amely akadályozhatja a jövőbeni szexuális együttlétet vagy szűkítheti a neovaginális introitust az izgalom során. Az új hüvely felépítéséhez a pénisztest és a prepuce bőrét (körülmetéletlen betegeknél) eltávolítják, majd egy vaszkularizált szigetszerű csőlebenybe formálják. Kulcsfontosságú a hosszú vaszkularizált pedikulum elérése a cső számára, ezért a metszést <2 cm-rel a mobilizált péniszbőr bázisa felett végezzük. Ezen a ponton a laza szubkután szövet lehetővé teszi egy hosszú vaszkularizált pedikulum kialakítását. A pediculus tövénél egy kis bemetszést ejtünk a húgycsőlebeny áthelyezéséhez . A csőlebeny dorzális oldalán lévő bőrt bemetszik, érintetlenül hagyva a vaszkularizált szubkután szövetet. Miután a neovagina létrejött, a hüvelyüreg tompa metszését a Denonvilliers fascia előtt végezzük el, ügyelve arra, hogy a végbél ne sérüljön meg. Egy hosszú nyelű, 2-0 felszívódó varróanyaggal előfeszített Deschamps szalagtartót használunk a sacrospinous szalag átfúrásához medialisan az ülőcsonti gerinctől. A sebésznek ügyelnie kell arra, hogy a varratot ne az ülőcsonti gerinc közelében helyezze el, hogy elkerülje a szeméremideg és a belső szeméremcsonti erek sérülését. A varrat két végét kivezetik, hogy a rögzítő öltéseket a helyükre lehessen kötni; az egyiket a bőrön keresztül, a másikat pedig a húgycsőlebenyen keresztül a neovagina disztális harmadában elhelyezkedő részen vezetik át, majd a varratokat megkötik. Ily módon vaginopexiát végeznek a sacrospinous ligamentumig, a neovagina mélyre helyezésével a gátüregben. Ez biztosítja a neovagina jó elhelyezkedését, elkerülve annak prolapsusát (1., 2., 3.,4.,5., 6. és 7. ábra).

1. ábra

Klitoriszplasztika és vaginoplasztika kijelölt metszésvonalai.

2. ábra

A pénisz bőrének felszabadítása, a neurovaszkuláris köteg felboncolása és a mobilizált húgycső.

3. ábra

A pénisz szétszerelése megtörtént. Kúp alakú csiklót hozunk létre, megmaradt neurovaszkuláris köteggel.

4. ábra

A corpora cavernosa eltávolítása mélyen a szeméremcsontokon lévő rögzítéseikig.

5. ábra

A vascularizált péniszbőrből és húgycsőlebenyből álló hosszú csövet megfordítják a neovagina kialakításához.

6. ábra

A neovaginát mélyen a sacrospinous ligamentumhoz kötjük a Deschamps-féle szalaghordozó segítségével, hogy megakadályozzuk a prolapsusát.

7. ábra

Eredmény a műtét végén.

2.4. A műtéti beavatkozás befejezése. Nem genitális bőrlebenyek

A férfi és női nemi szervek közötti rekonstrukciós sebészet fejlődése során a beteg és a sebész számára egyaránt elfogadhatóbb eredményt biztosító műtéti technika keresése a nem genitális bőrlebenyek alkalmazásához vezetett. Különböző központok különböző megközelítései voltak, mint például Cairins és De Villiers, akik medialis comblebenyt használtak neovaginális rekonstrukcióra transzszexuális betegeknél, és Huang, aki inguinopudendalis lebenyt használt a neovagina létrehozására . E technikák előnyei közé tartozik a megfelelő mélységű neovagina létrehozása, a kontrakció kisebb kockázata és a posztoperatív tágulási időszak csökkenése a nem genitális bőrátültetési technikához képest. A hátrányok közé tartozik a donorterület hegesedése, a technikailag nagyon igényes eljárások és a lebenyek terjedelme, a neovaginális boltozat csökkenése és az önkenés hiánya. Mindazonáltal Karim és munkatársai úgy vélik, hogy a nem veleszületett bőrlebenyek csak alternatív műtéti módszerként jöhetnek számításba sikertelen primer vaginoplasztikák esetén, ahol a pedikuláris bélátültetés még mindig az általuk választott módszer .

2.5. Pedicled béltranszplantációs vaginoplasztika

A béltranszplantációs vaginoplasztikát először Sneguireff írta le 1892-ben a végbél felhasználásával a hüvelyi agenezis kezelésében . Később, 1904-ben Baldwin beszámolt az ileális szegmens használatáról a veleszületett hüvelyhiány kezelésében, de azt is felvetette, hogy a szigmabél is használható ugyanerre a célra . A férfi-női transzszexuálisok esetében a bélrendszeri hüvelyplasztika első említése 1974-ből származik, amikor Markland és Hastings cecum és sigmoid transzplantátumokat használt . Az Ileumot sok sebész gyakran használja, de nyálkahártyája bőségesebb és kevésbé síkosító váladékot termel, mint a szigmaboltozat . A rectosigmoid vaginoplasztika jól arányos, önzsírozó neovaginát eredményez, amely nem igényel hosszabb ideig tartó posztoperatív tágítást . A rectosigmoid vastagbélnek a neovagina létrehozásához pedikuláris lebenyként való használata hatékony, mivel megfelelő hosszúságú graftot lehet kapni, kiváló vérellátással, amely megakadályozhatja az olyan szövődményeket, mint a zsugorodás vagy szűkülés. Ez a szegmens vastag falú, nagy átmérőjű, és jobban tolerálja a traumát, mint a vékonybél-, hólyag- vagy bőrgraftok, és ezt követően csökken a vérzés kockázata a szexuális együttlét után. Az introitalis vagy perineális bőrlebenyeket úgy alakítják ki, hogy megakadályozzák az erszényhúr hegesedését; emellett ugyanezen okból a szigmaburokhoz közelítik őket. Ezt általában egy “U” alakú bemetszéssel érik el a húgycső mögött. A vaszkularizált lebenyek teljes mobilizálása történik annak érdekében, hogy az introitalis nyílás a lehető legmagasabban helyezkedjen el, ami megakadályozza a nyálkahártya prolapsusát, valamint a kellemesebb esztétikai eredmény elérése érdekében, mivel az anasztamózis mélyen elhelyezkedik és így eltakarásra kerül. (8., 9. és 10. ábra) A posztoperatív kezelés egyszerű és könnyű. A nyálkatermelés túlzott váladékképződéshez vezethet, amely 3-6 hónap után drámaian csökken, függetlenül a szigmaszegmens hosszától. Filipas és munkatársai napi hüvelytisztítási rendet ajánlottak a nyálka kiürítésére, egy hónapig . A hüvelytágítók használata a neovaginális átjárhatóság fenntartása érdekében átmeneti és a betegek többsége által jól tolerált. A bélplasztika további hátrányai a műtét előtti bélelőkészítés és a bél anasztomózissal járó további hasi műtét szükségessége, ami növeli a posztoperatív ileus kockázatát. Ezenkívül beszámoltak diverziós vastagbélgyulladásról, valamint a neovagina adenokarcinómájáról, introitalis stenosisról, mucocele-ről és székrekedésről , bár alacsony gyakorisággal.

8. ábra

A szigmabél kivágott szakasza a mesenteriummal.

9. ábra

A sigmoid colon anasztomózisa genitális bőrlebenyekkel, mélyen rejtve.

10. ábra

Elképzelés a műtét végén.

Kim et al. nemrégiben arra a következtetésre jutott, hogy a rectosigmoid vaginoplasztika a legjobb választás a korábban teljes penectomián és orchiectomián átesett férfi-nő transzszexuálisok, illetve a korábban sikertelen bőrvaginoplasztikán átesettek és a Mayer-Rokitansky-szindrómában szenvedő betegek esetében, amint arról Lima és munkatársai is beszámoltak.

2.6. A hüvelyplasztika a legjobb választás. Clitoro-Labioplasztika

Noha a genitális rekonstrukciós sebészet elsősorban arra összpontosított, hogy megtalálják a legjobb technikát a neovagina létrehozására, amely lehetővé teszi a beteg számára a szexuális együttlétet, az utóbbi években mind a betegek, mind a sebészek egyre inkább aggódnak a vulva és a neoclitoris létrehozásának esztétikai eredményei, valamint a megfelelő erogén érzés biztosítására való képességük miatt . A kisajkak kialakításához a pénisz bőralapjának egy szakaszát használják fel, amelyet a neoclitoris de-epithelizált területéhez varrnak; így a neoclitoris a kisajkakkal együtt kapuzott. A felesleges herezacskóbőrt eltávolítják, és a megmaradt részt a nagyajkak kialakítására használják. A Karim és munkatársai által javasolt fordított Y-metszés kis hátsó bázisa megkönnyíti az esztétikailag vonzó hátsó szeméremtest kialakítását . A gyógyulási folyamat következtében bekövetkező megjelenési változások miatt azonban szükség lehet másodlagos korrekciókra, általában egy évvel a műtét után .

Egy nagyon fontos műtéti lépés a jól vaszkularizált neoclitoris létrehozása az elsődleges hüvelyi rekonstrukció során. Az első beszámolót a klitorisz felépítéséről Brown publikálta 1976-ban, egy redukált glans segítségével, a dorsalis pénisz neurovaszkuláris pedikulumához rögzítve . A Brown által jelentett magas százalékos klitorisz-nekrózis más szerzőket is arra késztetett, hogy új vagy módosított technikákat keressenek a klitoriszplasztikában . 1995-ig a neoclitoris létrehozása nem volt fontos része az MTF nemi átalakító műtétek sebészeti standardjainak. Napjainkban a glans sapkát két részre, ventrális és dorzális részre osztják; a glans dorzális részét a központi ventrális szövetek kimetszésével csökkentik, a glans oldalait érintetlenül hagyva. A glans oldalsó kimetszése nem ajánlott, hogy elkerüljék a neurovaszkuláris köteg sérülését, amely lateroventralisan lép be a glans sapkába. Az oldalakat azonban de-epithelizálják és összevarrják, hogy a neoclitoris kúp alakú legyen .

A tökéletes eredményre törekvő további bemetszések és korrekciók veszélyeztethetik a pénisz bőrének vérellátását és a neoclitoris túlélését, és hipertrófiás hegképződést, sebdehiszcenciát vagy a varratvonalak feszülése miatt a lebeny részleges vagy teljes elhalását eredményezhetik. A széles körben elfogadott vélemény szerint jobb várni a korrekciós beavatkozásokkal, amíg a sebgyógyulás befejeződött, mert a legtöbb betegnél nem lesz szükség további műtétre. Azokban az esetekben, amikor a nagyajkak közötti ventrális tér túl széles, nagy sikerrel végezhető egyidejűleg infrapubikus dupla-Z-plasztika .

A csikló, a prepuce és a kisajkak továbbra is a legnehezebben rekonstruálható struktúrák közé tartoznak. Az ideális clitoro-labioplasztika, amely minden szempontból a biológiai nőhöz hasonló eredményt adna, még nem valósult meg .

3. A szexuális élet minősége

A transzszexuális betegekkel foglalkozó tanulmányok többsége a hosszú távú pszichológiai, sebészeti és fizikai egészségre összpontosít, míg csak néhány tanulmány foglalkozik a nemi átalakító műtét utáni szexuális életükkel .

A vaginoplasztikát követő szexuális elégedettségről férfiakról nőkre váltó páciensek esetében vannak beszámolók, akik 70-80%-ban képesek voltak orgazmus elérésére . Amint azt Lief és Hubschman megállapította, a páciens szexuálisan elégedett lehet egy SRS után, a nem megfelelő szexuális működés ellenére . Csoportunk szintén kielégítő eredményekről számolt be a férfi-nő transznemű betegek 79%-ánál a húgycsőlebennyel kombinált péniszbőrt tartalmazó vaginoplasztikát követően .

A hüvelyrekonstrukciót követő betegek vaginoplasztikájának funkcionális kérdőíves eredményeit bemutató beszámolók száma kevés, bár e tanulmányok többsége hüvelyi agenezissel rendelkező betegekre vonatkozik. Labus és munkatársai a Női Szexuális Funkció Index (FSFI) szerint pácienseik 72,2%-ában nem volt szexuális diszfunkció, 22,2%-ban pedig depressziós tünetekről számoltak be . Borkowski és munkatársai 18 paraméter segítségével értékelték a Krzeski-féle cystovaginoplasztika funkcionális eredményeit és a betegek elégedettségét. A szerzők a vizsgálati csoportba tartozó betegek körében körülbelül 90%-os általános elégedettségről számoltak be a szexuális életük és nőiességük javulásával kapcsolatban . Mindazonáltal nehéz általános következtetést levonni vagy összehasonlítani az eredményeket e tanulmányok között, mivel különböző leltárokat és különböző műtéti módszereket alkalmaztak a különböző betegcsoportokon belül.

A szexuális elvárásokat gondosan meg kell beszélni a betegekkel a műtét előtti felkészülés során, hogy a betegek könnyebben kezeljék a szexuális változásokat és az új nemi szervek új funkcióját. Az esztétikai eredmény, a szexuális izgalom, a síkosság, valamint a nemi közösülés során jelentkező fájdalom hiánya kritikus pontjai a sikeres férfiből nővé történő műtétnek. Weyers és munkatársai tanulmányukban arról számoltak be, hogy a transzszexuális nők átlagosan nagyon elégedettek voltak női mivoltukkal. Az FSFI-vel értékelt szexuális működés és szexuális elégedettség a vizsgált csoportban a páciens szexuális orientációja szerint különbözött, és a homoszexuális preferenciájú transznőknél jelentősen alacsonyabb volt. Általános következtetésként a szerzők kijelentették, hogy az FSFI kérdőív transznemű nőkre vonatkozó módosítását kell létrehozni a transzszexuális nők szexuális működésének és nehézségeinek teljes megértése érdekében . A pszichológiai és pszichoszociális értékelésnek strukturált interjú és standardizált kérdőívek segítségével az ilyen típusú vizsgálat részét kell képeznie. A körülmények és a korábbi műtéti beavatkozások nagyfokú változatossága miatt azonban egy ilyen vizsgálatnak még mindig lennének bizonyos korlátai. Ezenkívül nehéz azonosítani egy kontrollcsoportot bármilyen összehasonlító . Az eredmények közvetlen összehasonlításának lehetőségét korlátozza, hogy nincsenek szabványosított módszerek a hosszú távú szövődmények, valamint a szexuális funkció rögzítésére. Ezért, bár a hüvelypótlás ideális módszeréről talán soha nem sikerül konszenzusra jutni, arra kell törekedni, hogy konszenzusra jussunk az ilyen betegek hosszú távú követésének ideális módjáról.

4. Következtetések

A férfi-női nemváltoztatási műtéten átesett betegek funkcionális elégedettsége nagyban függ a neovagina megfelelő mélységétől, valamint az orgazmus eléréséhez szükséges neoclitoris érzékelésétől. A betegek általános elégedettsége összefügg a neoklitorális vulva esztétikai megjelenésével, a hegek láthatóságával és az ismételt műtétek szükségességével is.

A férfi-női nemváltoztatási műtétekben részt vevő sebészek célja az kell legyen, hogy elérjék azt az eljárást, amely a betegek esztétikai és funkcionális elvárásainak megfelelő neovaginát eredményez.

Érdekütközések összeférhetetlensége

A szerzők kijelentik, hogy e cikk publikálásával kapcsolatban nem áll fenn érdekellentét.

Köszönet

Ez a cikk a Szerb Köztársaság Oktatási, Tudományos és Technológiai Fejlesztési Minisztériumának 175048. számú projektjének támogatásával készült.

A cikket a Szerb Köztársaság Oktatási, Tudományos és Technológiai Fejlesztési Minisztériumának 175048. számú projektje támogatta.