Alai

Voorjaar 2015: Volume 24, Number 1

Door Shawn Song, MD, SCI Medicine Fellow, UW Department of Rehabilitation Medicine

Inhoud

• Wat is oedeem?

• Lichamelijke verschijnselen

• Gevolgen

• Behandeling

  • Legelevatie

  • Compressiekousen

  • Medicijnen

• Samenvatting

Wat is oedeem?

Edema is een zwelling die wordt veroorzaakt door een teveel aan vocht in de weefsels van uw lichaam. Oedeem in de onderste ledematen – voeten, enkels en benen – is een veel voorkomend probleem bij patiënten met een dwarslaesie (SCI). Het komt vaker voor bij mensen met SCI in vergelijking met valide mensen omdat verlamde spieren niet in staat zijn om bloed dat door de zwaartekracht in de benen is samengeklonterd, vanuit de beenaders terug naar het hart te pompen. Als gevolg daarvan verzamelt het bloed zich in de benen en lekt er vocht uit de bloedvaten in het omliggende weefsel. Deze vorm van oedeem wordt afhankelijk oedeem genoemd (omdat de benen “afhankelijk” zijn of naar beneden hangen als men zit). Hoewel er verschillende andere medische aandoeningen zijn die oedeem in de onderste extremiteit kunnen veroorzaken, is afhankelijk oedeem het meest voorkomende type bij patiënten met SCI.

Lichamelijke tekenen

Hoewel u meestal kunt zien of er oedeem aanwezig is door alleen te kijken, kunnen benen soms normaal lijken als het oedeem mild is. Een betrouwbare manier om oedeem vast te stellen is door met een vinger in de huid van het onderste scheenbeen te drukken. Als er enkele seconden na het weghalen van uw vinger een inkeping achterblijft (dit wordt “pitting” genoemd), is er sprake van oedeem aan de onderste extremiteit (zie figuur rechts). U kunt ook de huid onder uw sok onderzoeken – een indeuking door de sok is een indicator van oedeem.

Als de beenzwelling asymmetrisch is (niet in beide benen even sterk), kan dit een teken zijn van een ernstiger medische aandoening. Bijvoorbeeld bloedstolsels in de aderen van het been, een botbreuk of een abnormale botvorming die heterotope ossificatie wordt genoemd, kunnen allemaal leiden tot nieuwe, asymmetrische beenzwelling en vereisen onmiddellijke medische hulp. U moet uw arts altijd op de hoogte stellen van nieuwe zwellingen in uw been, zelfs aan beide benen, omdat dit een teken kan zijn van een nieuwe of verergerende medische aandoening.

Gevolgen

De belangrijkste gevolgen van afhankelijk oedeem betreffen de huid. Door afhankelijk oedeem, vooral als het al lang bestaat, kan de huid dun en kwetsbaar worden, en kwetsbaarder voor afbraak. Aanzienlijke zwelling van de voet kan ertoe leiden dat schoenen slecht passen, wat tot decubitus kan leiden. Als u al een decubitus heeft, kan afhankelijk oedeem genezing voorkomen of vertragen. Tenslotte is afhankelijk oedeem een risicofactor voor infecties van de huid van de benen, bekend als cellulitis. Zorg ervoor dat u onmiddellijk medische hulp zoekt als u oedeem heeft samen met nieuwe roodheid en/of warmte, omdat dit een teken van cellulitis kan zijn.

Behandeling

Benen omhoog brengen

Het omhoog brengen van de benen vermindert het effect van de zwaartekracht en helpt het vocht dat zich in de onderbenen heeft verzameld, terug te voeren naar het hart. Hoe hoger uw benen liggen ten opzichte van het niveau van uw hart, hoe sneller het vocht uit uw benen zal afvloeien. In bed liggen met de voeten ter hoogte van het hart is bijvoorbeeld over het algemeen beter dan de benen zittend omhoog brengen. Liggen in bed is echter niet altijd praktisch, dus u kunt uw benen vanuit zittende positie strekken of regelmatig een kantelbeweging maken in een elektrische rolstoel om vochtophoping in de benen te minimaliseren. Kleine studies hebben aangetoond dat het omhoog brengen van de voeten met slechts 30 graden gedurende 15 minuten de hoeveelheid oedeem in de onderste extremiteit vermindert.

Voorzorgsmaatregelen

• Zorg ervoor dat u uw huid beschermt tijdens het omhoog brengen van uw benen. Als u met gestrekte knieën zit en uw hielen op een stoel rusten, zorg er dan voor dat uw hielen niet langer dan 15 minuten op een kussen liggen om een decubitus te voorkomen.
• Een ander punt van zorg is de mogelijkheid van een verhoogde urineproductie als het oedeem van de onderste extremiteit is opgelost. Als u bijvoorbeeld een aanzienlijk afhankelijk oedeem heeft en in bed gaat liggen, komt het vocht uit uw benen terug in de circulatie en kan uw urineproductie ’s nachts groter zijn dan overdag. Het kan daarom nodig zijn dat u ’s nachts vaker zelfkatheteriseert als gevolg van een verhoogde urineproductie.

Compressiekousen

Er zijn twee hoofdtypen compressiekousen-gradiënt en anti-embolie. Gradiënte compressiekousen zijn het type dat geschikt is voor de meerderheid van SCI-patiënten. Gradiënte compressiekousen zijn zo geconstrueerd dat het compressieniveau het hoogst (of strakst) is bij de enkel en minder aan de bovenkant van de slang. Deze drukgradiënt helpt om vochtophoping in de benen te minimaliseren en het bloed naar het hart terug te voeren. Gradiëntcompressiekousen zijn er in verschillende compressieniveaus en kunnen ook op maat worden gemaakt. Er zijn ook verschillende lengtes van kousen, van kniehoog tot dijhoog.

U moet de compressiekousen ’s morgens aantrekken voordat u uit bed stapt, omdat uw benen op dat moment de minste hoeveelheid vocht bevatten. Zorg ervoor dat de kousen niet knellen of rimpelen, omdat dit een verhoogde druk op deze gebieden kan veroorzaken. Raadpleeg een medisch deskundige om het compressieniveau en de geschiktheid van gradiëntcompressiekousen te bepalen.

Voorzorgsmaatregelen

• U mag geen compressiekousen dragen als u perifeer vaatlijden (PAD) hebt. Als er sprake is van PAD, moet u een vasculaire evaluatie ondergaan met inbegrip van een enkel-brachiale index.
• U mag geen steunkousen dragen als u actieve cellulitis van de onderste extremiteiten heeft.
• Als u gevoelig bent voor autonome dysreflexie, spreek dan met uw SCI-arts voordat u steunkousen gebruikt.
• Als u een verminderde handfunctie hebt, moet u de eerste keer dat u steunkousen aantrekt, onder toezicht staan om er zeker van te zijn dat u ze op de juiste manier aantrekt.
• Zorg ervoor dat u uw huid goed controleert op tekenen van irritatie of afbraak bij het eerste gebruik van steunkousen en trek de kousen uit bij het eerste teken van huidirritatie.

Medicijnen

Diuretische medicijnen, die het lichaam helpen water af te voeren, kunnen sommige vormen van oedeem behandelen. Wij raden echter geen routinematig gebruik van diuretica aan voor afhankelijk oedeem, omdat deze medicijnen ongewenste bijwerkingen kunnen hebben, vooral in verband met lage bloeddruk.

Samenvatting

1. Depressief oedeem is een veel voorkomend probleem bij personen met SCI.
2. Depend oedeem wordt veroorzaakt door het samenklonteren van bloed in de aderen van het been, waarbij vocht uit het bloed vervolgens uit de vaten in het omringende weefsel lekt.
3. Mogelijke gevolgen van afhankelijk oedeem zijn een broze huid, drukzweren en infectie van de huid, cellulitis genaamd.
4. Nieuwe of asymmetrische beenzwelling kan een teken zijn van een ernstiger medische aandoening en vereist medische aandacht.
5. Behandelingen zijn onder meer beenelevatie en steunkousen.
6. Compressiekousen moeten worden voorgeschreven door een medisch deskundige.
7. Patiënten moeten de huid van hun benen goed controleren op tekenen van irritatie bij beenelevatie of bij het eerste gebruik van steunkousen.