Alai

Spring 2015: Volume 24, Number 1

By Shawn Song, MD, SCI Medicine Fellow, UW Department of Rehabilitation Medicine

Contents

• What is edema?

• Objawy fizyczne

• Konsekwencje

• Leczenie

  • Podnoszenie nóg

    .

  • Pończochy uciskowe

  • Leki

• Podsumowanie

Co to jest obrzęk?

Obrzęk to opuchlizna spowodowana zbyt dużą ilością płynu w tkankach organizmu. Obrzęk kończyn dolnych – stóp, kostek i nóg – jest częstym problemem wśród pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego (SCI). Występuje on częściej u osób z SCI w porównaniu do osób sprawnych, ponieważ sparaliżowane mięśnie nie są w stanie pompować krwi, która zgromadziła się w nogach na skutek grawitacji, z powrotem z żył nóg do serca. W rezultacie krew zbiera się w nogach, a płyn z krwi wycieka z naczyń krwionośnych do otaczających tkanek. Ten rodzaj obrzęku jest określany jako obrzęk zależny (ponieważ nogi są „zależne” lub zwisają w dół podczas siedzenia). Chociaż istnieje kilka innych schorzeń, które mogą powodować obrzęk kończyn dolnych, obrzęk zależny jest najczęściej spotykany u pacjentów z SCI.

Objawy fizyczne

Chociaż zazwyczaj można stwierdzić obecność obrzęku po prostu patrząc, nogi mogą czasami wydawać się normalne, jeśli obrzęk jest łagodny. Niezawodnym sposobem wykrycia obrzęku jest wciśnięcie palca w skórę nad dolną częścią goleni. Jeśli wgłębienie pozostaje przez kilka sekund po wyjęciu palca (tzw. „pitting”), oznacza to, że występuje obrzęk kończyny dolnej (patrz rysunek po prawej). Można również zbadać skórę pod skarpetką – wgłębienie pozostawione przez skarpetkę jest wskaźnikiem obrzęku.

Jeśli obrzęk nogi jest asymetryczny (nie jest taki sam w obu nogach), może to być oznaką poważniejszego stanu medycznego. Na przykład, zakrzepy krwi w żyłach nogi, złamanie kości lub nieprawidłowe tworzenie się kości zwane kostnieniem heterotopowym, mogą powodować nowy, asymetryczny obrzęk nóg i wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Zawsze należy poinformować lekarza o wystąpieniu nowego obrzęku nóg, nawet jeśli dotyczy on obu nóg, ponieważ może to być oznaką nowego lub pogarszającego się stanu zdrowia.

Konsekwencje

Główne konsekwencje obrzęku zależnego dotyczą skóry. Obrzęk zależny, zwłaszcza długotrwały, może spowodować, że skóra stanie się cienka, delikatna i bardziej podatna na uszkodzenia. Znaczny obrzęk stóp może powodować złe dopasowanie butów, co potencjalnie może prowadzić do powstania odleżyn. Jeśli masz już owrzodzenie, obrzęk zależny może uniemożliwić lub opóźnić gojenie. Wreszcie, obrzęk zależny jest czynnikiem ryzyka dla zakażeń skóry nóg, znanych jako cellulitis. Pamiętaj, aby natychmiast zwrócić się do lekarza, jeśli masz obrzęk wraz z nowym zaczerwienieniem i / lub ciepło, ponieważ może to być oznaką cellulitis.

Leczenie

Podniesienie nóg

Podniesienie nóg zmniejsza efekt grawitacji i pomaga płyn, który zebrał się w dolnej części nóg do drenażu z powrotem do serca. Im wyżej nogi znajdują się w stosunku do poziomu serca, tym szybciej płyn będzie odpływał z nóg. Na przykład, leżenie w łóżku ze stopami na poziomie serca jest ogólnie lepsze niż unoszenie nóg w pozycji siedzącej. Jednakże, leżenie w łóżku nie zawsze jest praktyczne, więc można wyciągać nogi z pozycji siedzącej lub wykonywać odchylenia do tyłu na wózku inwalidzkim w regularnych odstępach czasu, aby zminimalizować gromadzenie się płynu w nogach. Niewielkie badania wykazały, że uniesienie stóp o zaledwie 30 stopni na 15 minut zmniejsza obrzęk kończyn dolnych.

Środki ostrożności

• Podczas unoszenia nóg należy chronić skórę. Jeśli siedzisz z wyprostowanymi kolanami i piętami opartymi na krześle, upewnij się, że pięty znajdują się na amortyzowanej powierzchni nie dłużej niż 15 minut, aby zapobiec powstawaniu odleżyn.
• Innym problemem jest możliwość zwiększonego wydalania moczu w miarę ustępowania obrzęku kończyn dolnych. Na przykład, jeśli masz znaczny obrzęk zależny i kładziesz się do łóżka, płyn z nóg wraca do krążenia, a wydalanie moczu w nocy może być większe niż w ciągu dnia. W związku z tym może być konieczne częstsze samocewnikowanie w nocy w wyniku zwiększonego wydalania moczu.

Pończochy uciskowe

Istnieją dwa główne rodzaje pończoch uciskowych – gradientowe i przeciwzatorowe. Pończochy o stopniowanym ucisku są typem odpowiednim dla większości pacjentów z SCI. Pończochy o stopniowanym ucisku są skonstruowane w taki sposób, że poziom ucisku jest najwyższy (lub najciaśniejszy) w kostce i mniejszy w górnej części węża. Ten gradient ciśnienia pomaga zminimalizować gromadzenie się płynu w nogach i przywrócić przepływ krwi do serca. Gradientowe pończochy uciskowe są dostępne w różnych stopniach kompresji i mogą być również wykonane na zamówienie. Istnieją również różne długości pończoch, od wysokich na kolana do wysokich na uda.

Powinnaś założyć pończochy uciskowe rano, przed wstaniem z łóżka, ponieważ twoje nogi będą miały najmniejszą ilość płynu w tym czasie. Upewnij się, że pończochy nie są zgięte lub pomarszczone, ponieważ może to spowodować zwiększony nacisk na te obszary. Skonsultuj się z pracownikiem medycznym w celu określenia poziomu kompresji i stosowności pończoch uciskowych gradientowych.

Środki ostrożności

• Nie powinieneś nosić pończoch uciskowych, jeśli masz chorobę tętnic obwodowych (PAD). Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości dotyczące PAD, należy przeprowadzić ocenę naczyniową obejmującą wskaźnik kostka-ramię.
• Nie powinnaś nosić pończoch uciskowych jeśli masz aktywne zapalenie tkanki łącznej kończyn dolnych.
• Jeśli jesteś podatny na dysrefleksję autonomiczną, porozmawiaj z lekarzem zajmującym się SCI przed zastosowaniem pończoch uciskowych.
• Jeśli masz upośledzoną funkcję ręki, będziesz potrzebował nadzoru przy pierwszym zakładaniu pończoch uciskowych, aby upewnić się, że zakładasz je prawidłowo.
• Pamiętaj, aby uważnie obserwować skórę pod kątem oznak podrażnienia lub załamania podczas pierwszego użycia pończoch uciskowych i zdejmuj pończochy przy pierwszych oznakach podrażnienia skóry.

Leki

Leki moczopędne, które pomagają organizmowi pozbyć się wody, mogą leczyć niektóre formy obrzęków. Nie zalecamy jednak rutynowego stosowania leków moczopędnych w przypadku obrzęku zależnego, ponieważ leki te mogą mieć niepożądane działania uboczne, szczególnie związane z niskim ciśnieniem krwi.

Podsumowanie

1. Obrzęk zależny jest częstym problemem wśród osób z SCI.
2. Obrzęk zależny jest spowodowany zbieraniem się krwi w żyłach nóg, a płyn z krwi wycieka z naczyń do otaczającej tkanki.
3. Potencjalne konsekwencje obrzęku zależnego obejmują kruchą skórę, owrzodzenia ciśnieniowe i infekcje skóry zwane cellulitis.
4. Nowy lub asymetryczny obrzęk nóg może być oznaką poważniejszego stanu medycznego i wymaga pomocy medycznej.
5. Leczenie obejmuje uniesienie nóg i pończochy uciskowe.
6. Pończochy uciskowe powinny być przepisywane przez pracownika medycznego.
7. Pacjenci powinni uważnie obserwować skórę nad nogami pod kątem oznak podrażnienia podczas ich unoszenia lub podczas pierwszego użycia pończoch uciskowych.

.