Alai

Primavera 2015: Volume 24, Número 1

Por Shawn Song, MD, SCI Medicine Fellow, UW Department of Rehabilitation Medicine

Conteúdo

• O que é um edema?

• Sinais físicos

• Consequências

• Tratamento

  • Altura da perna

  • Meias de compressão

  • Medicamentos

• Sumário

O que é um edema?

Edema é um inchaço causado por excesso de líquido nos tecidos do seu corpo. O edema nas extremidades inferiores – pés, tornozelos e pernas – é um problema comum entre os pacientes com lesão medular (LIC). Ocorre mais frequentemente em pessoas com SCI do que em indivíduos capazes, porque os músculos paralisados são incapazes de bombear o sangue que se acumulou nas pernas devido à gravidade das veias das pernas para o coração. Como resultado, o sangue se acumula nas pernas, e o fluido do sangue vaza para fora dos vasos para o tecido circundante. Este tipo de edema é chamado de edema dependente (porque as pernas são “dependentes” ou penduradas enquanto estão sentadas). Embora existam várias outras condições médicas que podem causar edema das extremidades inferiores, o edema dependente é o tipo mais comum entre os pacientes com SCI.

Sinais Físicos

Embora normalmente se possa dizer se o edema está presente apenas pelo aspecto, as pernas podem por vezes parecer normais se o edema for ligeiro. Uma maneira confiável de detectar o edema é pressionando um dedo na pele sobre a canela inferior. Se um indentação permanecer por vários segundos após a remoção do dedo (chamado “pitting”), o edema da extremidade inferior está presente (ver figura à direita). Você também pode examinar a pele debaixo da meia – um recuo deixado pela meia é um indicador de edema.

Se o inchaço das pernas for assimétrico (não o mesmo em ambas as pernas), isto pode ser um sinal de uma condição médica mais grave. Por exemplo, coágulos de sangue nas veias da perna, uma fratura óssea ou uma formação óssea anormal chamada ossificação heterotópica, podem resultar em um novo inchaço assimétrico da perna e exigir cuidados médicos imediatos. Deve sempre informar o seu médico se tiver qualquer novo inchaço da perna, mesmo que em ambas as pernas, uma vez que isto pode ser um sinal de uma nova condição médica ou de um agravamento da mesma.

Consequências

As principais consequências de um edema dependente envolvem a pele. O edema dependente, especialmente se de longa duração, pode fazer com que a pele se torne fina, frágil e mais vulnerável à ruptura. Um inchaço significativo do pé pode causar um mau ajuste do calçado, potencialmente levando a úlceras de pressão. Se já tem uma úlcera de pressão, o edema dependente pode prevenir ou atrasar a cicatrização. Finalmente, o edema dependente é um factor de risco de infecções da pele das pernas, conhecido como celulite. Certifique-se que procura cuidados médicos imediatos se tiver edema, juntamente com nova vermelhidão e/ou calor, uma vez que isto pode ser um sinal de celulite.

Tratamento

Elevação das pernas

Elevar as pernas reduz o efeito da gravidade e ajuda o fluido que se acumulou nas pernas a drenar de volta para o coração. Quanto mais alto as pernas estiverem em relação ao nível do coração, mais rápido o fluido irá drenar para fora das pernas. Por exemplo, deitar-se na cama com os pés ao nível do coração é geralmente melhor do que levantar as pernas enquanto está sentado. No entanto, deitar-se na cama nem sempre é prático, pelo que pode estender as pernas a partir da posição sentada ou fazer basculantes numa cadeira de rodas eléctrica a intervalos regulares para minimizar a recolha de fluido nas pernas. Pequenos estudos demonstraram que elevar os pés em apenas 30 graus durante 15 minutos reduz a quantidade de edema das extremidades inferiores.

Precauções

• Toma cuidado para proteger a sua pele enquanto eleva as pernas. Se estiver sentada com os joelhos direitos e os calcanhares em repouso numa cadeira, certifique-se de que os calcanhares estão sobre uma superfície almofadada durante não mais do que 15 minutos, de modo a prevenir uma úlcera de pressão.
• Outra preocupação é a possibilidade de aumentar a produção de urina à medida que o edema das extremidades inferiores se resolve. Por exemplo, se tiver um edema dependente significativo e entrar na cama, o líquido das suas pernas regressa à circulação, e o débito urinário durante a noite pode ser maior em comparação com durante o dia. Portanto, você pode precisar de se auto-caturar com mais frequência à noite como resultado do aumento do débito urinário.

Meias de compressão

Existem dois tipos principais de meias de compressão-gradiente e anti-embolismo. As meias de compressão gradiente são o tipo apropriado para a maioria dos pacientes com SCI. As meias de compressão gradiente são construídas para que o nível de compressão seja mais alto (ou mais apertado) no tornozelo e menos na parte superior da mangueira. Esse gradiente de pressão ajuda a minimizar a coleta de fluido nas pernas e devolver o sangue ao coração. As meias de compressão gradiente vêm em diferentes níveis de compressão e também podem ser feitas sob medida. Existem também diferentes comprimentos de meias, desde a altura dos joelhos até à altura das coxas.

Você deve colocar as meias de compressão pela manhã antes de sair da cama, pois suas pernas terão a menor quantidade de líquido naquele momento. Certifique-se que as meias não se amontoam ou enrugam, pois isso pode causar um aumento da pressão sobre essas áreas. Consulte um profissional médico para determinar o nível de compressão e a adequação das meias de compressão gradiente.

Precauções

• Você não deve usar meias de compressão se você tiver doença arterial periférica (DAP). Se houver alguma questão de DAP, você precisará ter uma avaliação vascular incluindo um índice tornozelo-braquial.
• Você não deve usar meias de compressão se você tiver celulite ativa das extremidades inferiores.
• Se for susceptível a disreflexia autonómica, fale com o seu médico SCI antes de usar as meias de compressão.
• Se você tiver a função das mãos prejudicada, você precisará ser supervisionado na primeira vez que colocar as meias de compressão para ter certeza de que você as está colocando corretamente.
• Não se esqueça de monitorizar de perto a sua pele em busca de evidência de irritação ou quebra quando usar pela primeira vez meias de compressão e retire as meias ao primeiro sinal de irritação cutânea.

Medicamentos

Medicamentos diuréticos, que ajudam o corpo a derramar água, podem tratar algumas formas de edema. Entretanto, não recomendamos o uso rotineiro de diuréticos para edema dependente, pois esses medicamentos podem ter efeitos colaterais indesejados, especialmente relacionados à baixa pressão arterial.

Resumo

1. EDema dependente é um problema comum entre indivíduos com SCI.
2. O edema dependente é causado pela acumulação de sangue nas veias das pernas, com fluido do sangue a sair dos vasos sanguíneos para o tecido circundante.
3. As consequências potenciais do edema dependente incluem pele frágil, úlceras de pressão e infecção da pele chamada celulite.
4. Inchaço novo ou assimétrico das pernas pode ser sinal de uma condição médica mais grave e requer atenção médica.
5. Os tratamentos incluem a elevação das pernas e meias de compressão.
6. Meias de compressão devem ser prescritas por um profissional médico.
7. As pacientes devem vigiar de perto a pele sobre as pernas para detectar sinais de irritação ao elevá-las ou ao usar meias de compressão pela primeira vez.