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De todas as lesões relacionadas com a marcha as cepas do tendão têm a maior taxa de reocupação com até 1/3 dos atletas lesionados que sofrem reentrada nas primeiras semanas após o retorno ao esporte”. -Tom Michaud

Estatisticamente, as tensões do tendão do tendão são uma das lesões de tecido mole mais comuns em todos os desportos. Curiosamente, eu raramente vejo cepas de tendões de tendão nos nossos atletas em MBSC.

Mais interessante para mim é que as cepas de tendão são frequentemente citadas como uma das lesões mais comuns, algo que eu também vejo muito raramente na prática após a reabilitação.

São estas observações que me fazem sentir que um treino adequado deve fazer das cepas de tendões de tendão uma lesão quase evitável.

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Anatomia do tendão

O grupo do tendão do tendão é composto por quatro músculos; o Semimembranoso, Semitendinoso e a cabeça longa e curta do Biceps Femoris.

Os semitendinosos e semimembranosos são ambos originários do aspecto medial da tuberosidade isquiática, ligados distalmente à tíbia medial e à fáscia poplítea.

O fêmur do bíceps é dividido em cabeças longas e curtas com diferentes ligações e direções das fibras. A cabeça longa origina-se proximalmente no aspecto lateral da tuberosidade isquial e do ligamento sacrotuberoso, enquanto que a cabeça curta origina-se na linea aspera e no cume supracondiliano do fêmur. Ambos os músculos se misturam distalmente, ligando-se ao processo estilóide da fíbula e ao côndilo lateral da tíbia correndo diretamente para o ligamento colateral lateral.

Função do tendão

É importante compreender as várias funções do tendão ao longo do ciclo de marcha para construir um plano de reabilitação ou prevenção focalizado.

Embora muitos livros de textos citando os tendões do joelho principalmente como flexores concêntricos, esta descrição não descreve com precisão a sua função durante a locomoção. Na verdade, a flexão do joelho durante a fase de oscilação da marcha é principalmente um movimento passivo resultante da dinâmica intersegmental e contração do gastrocnêmio.

Funcionalmente, os músculos do joelho atuam como estabilizadores excêntricos para o joelho e articulação sacroilíaca e sinérgicos concêntricos para a extensão do quadril.

Primariamente, os músculos semimembranoso e semitendinoso funcionam como estabilizadores excêntricos do joelho durante a porção inicial da fase de postura, co-ativando para limitar a translação tibial anterior junto com o poplíteo e o LCA. Além disso eles também funcionam como sinérgicos para os glúteos ajudando na extensão do quadril.

Biceps femoris serve como um importante desacelerador excêntrico da extensão do joelho durante a fase de balanço da marcha. Além disso, devido à sua fixação à tuberosidade isquial, o fêmur do bíceps também ajudará a estabilizar isometricamente a articulação sacroilíaca durante o contato do pé.

Mecânica do tendão de um tendão do joelho

O músculo do tendão do joelho mais comumente lesionado é o bíceps do fêmur, sendo responsável por 53% de todas as lesões do tendão do joelho. A clássica deformação do tendão do tendão do tendão que é freqüentemente experimentada durante o sprint é mais freqüentemente uma deformação do fêmur do bíceps, enquanto lesões balísticas de alongamento excessivo freqüentemente ocorrem nos músculos semimembranoso e semitendinoso.

Na minha prática, eu acho que há quase sempre algumas variáveis co-fundadoras que são a causa final por trás de qualquer lesão aguda sem contato. Aqui estão os três principais fatores que eu acho que muitas vezes podem levar a tensões no tendão.

1). Posicionamento pélvico

Com muitas dessas lesões, eu acho que o posicionamento pélvico mal posicionado, especificamente a inclinação pélvica anterior, está no centro do problema. Estudos múltiplos têm citado a inclinação pélvica anterior como um “fator de risco modificável” para cepas do fêmur bíceps. Vamos considerar um momento para considerar os efeitos da inclinação pélvica anterior no quadril e na musculatura central.

A função mais importante do tendão do joelho pode ser o controle postural do inominado no plano sagital. A estratégia natural para a estabilização pélvica tem os tendões do tendão a trabalhar em conjunto com o diafragma, obliques e glúteos para manter efectivamente uma pélvis neutra.

No caso de inclinação anterior da pélvis, a rotação ascendente da tuberosidade isquial provoca alterações nas relações comprimento-tensão na musculatura que envolve a pélvis. A inibição dos oblíquos, glúteos e diafragmas aumenta a procura excêntrica dos músculos do tendão do tendão para manter a posição pélvica. A sensação da carga excêntrica crónica fará com que os indivíduos com inclinação anterior se queixem de terem “tendões do tendão apertados” quando, na realidade, estes indivíduos têm tendões do tendão que estão “travados há muito tempo” porque estão sobrecarregados e inibidos.

2). Inibição dos Extensores Primários do Quadril

Fraqueza e inibição dos glúteos máximos resultará frequentemente em alterações nos padrões de recrutamento muscular, fazendo com que o tendão do joelho se torne o músculo dominante para a extensão do quadril. A dominância sinergética dos glúteos sobre os glúteos aumenta muito a demanda concêntrica sobre os glúteos, deixando-os extremamente suscetíveis a lesões por uso excessivo.

3). Pobre força excêntrica do tendão

Muitos programas de treinamento focam somente no treinamento da contração concêntrica do tendão, negligenciando frequentemente o desenvolvimento da força excêntrica. Embora a força concêntrica seja importante para a produção de força, o desenvolvimento da força excêntrica é fundamental para a absorção da força. A maioria das lesões dos tecidos moles sem contato ocorrerá como resultado de falha do tendão durante a porção excêntrica da contração. Durante o sprint há uma demanda excêntrica extrema sobre os tendões do tendão para estabilizar o joelho e a pélvis. A falta de preparação adequada dos tendões do tendão para suportar níveis elevados de tensão excêntrica aumentará muito as chances de uma tensão no tendão.

O aumento das exigências impostas aos tendões do tendão, como resultado das disfunções acima mencionadas, acabará por levar a lesões de uso excessivo e/ou ruptura do tendão. As exigências excêntricas e concêntricas concorrentes frequentemente causarão uma sobrecarga do tendão durante a fase de calcanhar.

Durante o sprint o grupo do tendão é mais ativo em um período imediatamente antes e depois da batida do calcanhar. O bíceps femoral sofre os níveis mais elevados de stress excêntrico durante os últimos 20% da fase de balanço da marcha, a fim de desacelerar a extensão do joelho. Em seguida, o tendão do joelho deve passar de uma contração excêntrica para uma breve contração isométrica na batida do calcanhar antes de contrair concentricamente para auxiliar os glúteos na extensão do quadril. Esta transição crítica entre o balanço terminal e a fase inicial de postura é onde muitas estirpes de tendões do tendão do joelho irão ocorrer.

Intervenções Práticas

Restabelecer o Alinhamento Pélvico

O primeiro passo no seu protocolo para prevenir e reabilitar lesões no tendão do joelho deve ser o restabelecimento do alinhamento pélvico do cliente. Na ordem das operações você deve sempre abordar primeiro a respiração e o alinhamento pélvico, pois a disfunção neste nível limitará seu sucesso no caminho.

A broca com a qual eu normalmente começo é o exercício respiratório 90/90 mostrado abaixo. Esta broca treina a inclinação pélvica posterior através da facilitação dos obliques e diafragma. Uma vez que a competência é demonstrada neste nível eu progrido em progressões mais desafiadoras na sequência de desenvolvimento.

Functional Hamstring Strengthening

Ao prescrever exercícios de força com reabilitação do tendão e prevenção de lesões em mente é importante considerar os mecanismos que muitas vezes levam a lesões. Como mencionado anteriormente, uma combinação de sobrecarga excêntrica e musculatura fraca do glúteo muitas vezes desempenhará um papel durante uma tensão aguda do tendão do tendão. Com isto em mente é melhor prescrever exercícios que irão treinar ambas as qualidades.

Aqui estão os meus exercícios de fortalecimento do tendão do joelho.

Single Leg Deadlift

Eu adoro o deadlift de uma única perna porque ele proporciona um verdadeiro reforço funcional da cadeia posterior. A própria natureza do exercício condiciona o padrão terminal da perna reta ativa levantada, reforçando as qualidades fundamentais de movimento que auditamos no FMS. Além disso, a posição semi-direita da perna do deadlift de perna simples faz um excelente trabalho imitando a posição conjunta do joelho e quadril durante a fase inicial de contacto da marcha, emprestando-lhe alguma especificidade ao sprinting. Dê aos seus atletas a oportunidade de executar a porção excêntrica do exercício lentamente para condicionar o tendão do joelho enquanto executa a porção concêntrica de forma explosiva com os glúteos.

Progressão do tendão da perna

O valor do exercício do tendão da perna não pode ser exagerado na prevenção e reabilitação dos tendões do tendão do joelho devido à sua capacidade de treinar a correcta co-contracção dos glúteos e tendões do joelho. Para realizar este exercício correctamente, é necessário que o atleta possa manter a extensão do quadril com os glúteos enquanto co-cntracta os tendões do tendão.

As técnicas devem focar em uma ênfase excêntrica quando programar este exercício inicialmente, pois condicionará o tendão do quadril ao estresse excêntrico e permitirá a modelagem adequada do tecido cicatricial se prescrito para a reabilitação. Adicionalmente, eu acho que começando com uma variação excêntrica regressiva evitará o problema de cãibras no tendão do joelho e permitirá uma adaptação mais rápida em atletas que não estão treinados neste exercício.

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Curva de Perna Excêntrica Bilateral de Placa de Deslizamento

Curva de Perna de Placa de Deslizamento Bilateral

Curva de Perna de Placa de Deslizamento Unilateral Excêntrica

Curva de Perna de Placa de Deslizamento Unilateral

Integração de Movimento

Na transição do treinamento geral específico para o treinamento esportivo específico, é importante fazer a ponte entre a sala de musculação e o campo, ensinando uma boa mecânica de sprint. Especificamente treinando a mecânica de tração traseira que são necessários para uma fase de acionamento eficaz durante a aceleração. Mecânica de aceleração ineficiente muitas vezes leva a uma confiança excessiva nos tendões do martelo para a propulsão dianteira.

Frequentemente, eu acho que os atletas vão esticar os tendões do martelo enquanto sobrepujam ou tentam puxar o solo atrás deles em vez de conduzir o solo para trás. Quando os atletas tentam alcançar e puxar o solo para trás, ele sobrecarrega o tendão do joelho, pois o músculo deve tentar fazer três trabalhos ao mesmo tempo, flexionar concentriclicamente o joelho, ajudar na extensão do quadril e estabilizar isometricamente a articulação sacroilíaca. Esta sobrecarga é, em última análise, o que levará à falha do tendão. Com isto em mente, vou passar muito tempo com os meus atletas ensinando uma boa mecânica de retaguarda para sprint com as seguintes brocas.

Furadeiras de calcar e Aceleração

Ensinar a saltar vai lançar as bases para desenvolver uma boa mecânica de retaguarda para sprint. Uma vez dominado o salto, eu gosto de usar brocas de corrida enxuta e 10 jardas de sprint para treinar a condução do joelho para a frente e a extensão da anca. Estas são excelentes brocas para ajudar os atletas a compreender a separação dos quadris e como traduzir eficazmente a força para o solo.

Sled Pushing And Dragging

Sled pushing is the ultimate tool to enforce hip separation and bridge the gap from weight training to sprinting. Embora o empurrar pesado de trenó seja desencorajado por muitos treinadores de pista, sinto que não há ferramenta mais valiosa para um atleta do que o trenó pesado.

Neumann, Donald A. “Lower Extremity.” Kinesiologia do Sistema Musculo-esquelético: Fundamentos para a Reabilitação Física. St. Louis: Mosby, 2002. 550. Imprimir. Woods, C., et al. “The Football Association Medical Research Programme: an audit of injuries in professional football-analysis of hamstring injuries”. British Journal of Sports Medicine 38.1 (2004): 36-41. Brooks, John HM, et al. “Incidence, risk, and prevention of hamstring muscle injuries in professional rugby union” (Incidência, risco e prevenção de lesões musculares no tendão do tendão no râguebi profissional). The American Journal of Sports Medicine 34.8 (2006): 1297-1306. Michaud, Thomas C. Human Locomotion: The Conservative Management of Gait-related Disorders. Newton, MA: Newton Biomechanics, 2011. Print Este artigo foi escrito por Kevin Carr, C.S.C.S., LMT Co-Owner of Movement As Medicine and Strength and Conditioning Coach at Mike Boyle Strength and Conditioning. Em pouco tempo Kevin acumulou uma grande experiência no campo do desempenho desportivo e do treino pessoal. Trabalhando com todos, desde os atletas olímpicos dos EUA à procura de uma vantagem competitiva até ao Average Joe ou à procura de perder alguns quilos e ficar mais saudável, Kevin ajudou inúmeros clientes a moverem-se melhor e a viverem vidas mais saudáveis. Recentemente Kevin encontrou uma especialização em restaurar os padrões de movimento em clientes com dores e disfunções e ajudá-los a recuperar o seu estilo de vida activo. Ele pode ser contactado em [email protected]