Discuție
Din câte știm noi, acesta este primul studiu care a determinat incidența a cel puțin un spermatozoid în sedimentul urinar folosind un număr mare de pacienți (peste 5.000) și a evaluat asocierea dintre o astfel de constatare și factorii de context clinic. Până în prezent, prezența spermatozoizilor în sedimentul urinar a fost tratată ca având o semnificație clinică redusă și este, de obicei, observată în condiții fiziologice în care spermatozoizii au fost încorporați în urină datorită amestecului de componente ale spermei reținute în uretră în urma activității sexuale sau a masturbării . Studiul de față a demonstrat că 1,6% (339/20.937) dintre probele de sediment urinar conțineau cel puțin un spermatozoid și că 5,6% (282/5.005) dintre pacienții din practica clinică generală care se supun examinării sedimentului urinar au prezentat probe care conțin cel puțin un spermatozoid. În plus, s-a constatat că prezența a cel puțin un spermatozoid în sedimentele urinare a fost asociată în mod independent cu diabetul, un istoric de intervenție chirurgicală pelvină pentru cancer de colon, un istoric de TURP și utilizarea de blocante alfa-1 sau SSRI, care sunt factori de risc cunoscuți pentru tulburările de ejaculare . Am constatat că există o suprapunere considerabilă între factorii asociați cu prezența a cel puțin un spermatozoid în sedimentul urinar și cei care sunt puternic asociați cu RE . Au existat multe studii care au evaluat factorii medicali asociați cu tulburările de ejaculare, cum ar fi RE. Cu toate acestea, problema este că definiția RE din literatura de specialitate nu este standardizată, iar rata de RE este evaluată subiectiv prin chestionare auto-raportate nevalidate în majoritatea studiilor . De exemplu, în ceea ce privește utilizarea blocantelor alfa-1, despre care se știe că este un factor puternic asociat pentru RE, incidența RE a fost raportată ca variind foarte mult, de la 0,9% la 28,1%, din cauza diferitelor definiții pentru RE și a utilizării unor metode diferite de evaluare a RE . Scopul principal al prezentului studiu nu a fost de a determina incidența și factorii de risc ai RE, ci mai degrabă de a identifica ce context clinic poate avea o asociere cu „prezența a cel puțin un spermatozoid în sedimentul urinar” în practica clinică reală. În mod interesant, am constatat că factorii asociați în cazul „prezenței a cel puțin un spermatozoid în sedimentul urinar” sunt similari cu cei legați de așa-numitul RE.
În consecință, pot fi propuse două ipoteze pentru asocierea strânsă dintre prezența a cel puțin un spermatozoid în sedimentul urinar și factorii clinici menționați mai sus. Prima posibilitate este că deficiențele neurogene cronice sau afectarea directă a căilor nervoase determină disfuncția sfincterului intern al uretrei, ceea ce duce la închiderea insuficientă a orificiului uretral intern și la scurgerea spermatozoizilor în uretra posterioară . În studiul nostru, incidența prezenței a cel puțin un spermatozoid în sedimentul urinar a fost de 8,1% (135/1.663) și 18,9% (10/53) la pacienții cu diabet și, respectiv, la cei care au suferit o intervenție chirurgicală pelviană pentru cancer colorectal. Neuropatia autonomă diabetică contribuie la un spectru larg de tulburări clinice, inclusiv tulburări de ejaculare și se pare că afectează aproximativ o treime dintre bărbații cu diabet . Mai mult, afectarea căilor nervoase implicate în ejaculare este principalul motiv al tulburărilor de ejaculare la pacienții cu antecedente de chirurgie pelviană pentru cancer colorectal . În special la pacienții diabetici, tipul de tratament pentru diabet este asociat în mod semnificativ cu rata de detectare a cel puțin un spermatozoid în sedimentul urinar în studiul nostru de față. De fapt, pacienții tratați cu insulinoterapie au avut o rată de detecție semnificativ mai mare decât cei tratați cu un agent hipoglicemiant oral. Acest lucru ar putea fi explicat în parte prin speculația că severitatea diabetului ar putea fi asociată cu rata de detectare a cel puțin unui spermatozoid în sedimentul urinar. Intenționăm să evaluăm dacă diverși factori, cum ar fi nivelul HbA1c, durata diabetului zaharat și prezența complicațiilor legate de diabet ar putea fi asociate cu cel puțin un spermatozoid în sedimentul urinar într-un studiu viitor.
Cea de-a doua explicație implică deficiențe traumatice sau induse de medicamente care afectează în mod direct închiderea orificiului uretral intern al gâtului vezicii urinare în timpul ejaculării . Studiul nostru a demonstrat că rata de incidență a prezenței a cel puțin un spermatozoid în sedimentul urinar a fost de 7,1% (72/1.015), 11,4% (10/88) și 10,6% (12/113) la pacienții care au utilizat blocante alfa-1, la cei care au utilizat SSRI și, respectiv, la cei cu antecedente de TURP. S-a raportat că RE apare la 0,9-28,1% dintre utilizatorii de blocante alfa-1 , iar medicamentele psihotrope, cum ar fi SSRI, sunt asociate cu disfuncții sexuale, inclusiv disfuncție erectilă, anorgasmie și RE . Am evaluat în continuare dacă tipul de alfa-1 blocant ar putea afecta incidența a cel puțin un spermatozoid în sedimentul urinar în populația noastră de studiu. Am constatat că pacienții tratați cu silodosin au avut o rată de detectare semnificativ mai mare a cel puțin unui spermatozoid în sedimentul urinar, în comparație cu alte tipuri de alfa-1 blocant, cum ar fi tamsulosin și naftopidil. În mod interesant, rata de detectare a cel puțin unui spermatozoid în sedimentul urinar la pacienții tratați cu silodosin a fost de 10,4 % în studiul nostru, care a fost mai mică decât rata de incidență a RE (14,2 %-28,1 %) datorată silodosinului în rapoartele anterioare . În plus, RE este una dintre principalele complicații ale TURP , iar incidența RE după TURP variază de la 36% la 100% în funcție de gradul de rezecție a gâtului vezicii urinare .
Studiul de față are mai multe puncte forte. În primul rând, a implicat un eșantion de dimensiuni mari (peste 5.000 de pacienți), ceea ce a redus riscul de părtinire a selecției. În al doilea rând, metoda de detectare a spermatozoizilor utilizată în acest studiu a fost foarte precisă; adică, sperma a fost detectată cu ajutorul unui analizor de elemente urinare, iar rezultatele pozitive au fost confirmate de tehnicieni medicali instruiți, care nu au fost conștienți de scopul studiului. Anterior, am comparat rata de detectare a prezenței spermatozoizilor în urina examinată cu ajutorul analizorului automat cu cea evaluată de un tehnician de laborator. Cu un eșantion de 150 de pacienți, un tehnician de laborator a constatat că 4 pacienți aveau cel puțin un spermatozoid în sedimentul urinar, iar dintre aceștia 4, analizorul automat a putut detecta spermatozoizii la un singur pacient, astfel încât rata de fals negativitate a analizatorului a fost de 75%. La 146 de pacienți s-a constatat că tehnicianul de laborator nu a găsit niciun spermatozoid în sedimentul urinar, iar analizorul automat nu a putut detecta niciun spermatozoid la acești 146 de pacienți, astfel încât rata de fals pozitivitate a analizatorului a fost de 0%. Rata generală de concordanță a fost de 98%. Cu toate acestea, trebuie menționate și limitările prezentului studiu. În primul rând, numărul total de examinări ale sedimentelor urinare a fost diferit între subiecți. În mod interesant, în rândul pacienților din grupul de spermatozoizi, nu s-a constatat că toate probele lor conțineau spermatozoizi. Prin urmare, am inclus doar pacienții care au fost supuși la analize de urină și teste de sedimentare urinară de cel puțin două ori în timpul perioadei de observație. Numărul mediu de examinări per pacient a fost de 4,2, iar 30,1±15,4 % dintre examinările sedimentului urinar au inclus evaluări ale prezenței/absenței spermatozoizilor. În al doilea rând, din șapte indicatori independenți pentru prezența a cel puțin un spermatozoid în sedimentul urinar, patru factori (vârsta mai tânără (<65 de ani), numărul total de examinări (≥4), diabetul și utilizarea de blocante alfa-1) au fost factori independenți slabi, cu un odds ratio mai mic de 2. Nu putem nega posibilitatea ca acești factori să fi fost extrași cu anumite prejudecăți . În al treilea rând, nu avem date despre activitatea sexuală a pacienților, cum ar fi dacă probele de urină pe care le-au furnizat au fost colectate imediat după actul sexual sau masturbare, care este puternic asociată cu prezența spermei în sedimentul urinar. I-am instruit în mod obișnuit pe pacienți să arunce primele probe de urină și să predea a doua probă de urină, deoarece există o incidență ridicată de contaminare din cauza resturilor prezente în mod normal la deschiderea uretrei în primele câteva picături. Acest lucru ar putea, de asemenea, minimiza șansele ca probele lor să fie contaminate de spermatozoizii care au rămas în uretră.
.