Alai

Spring 2015: Volumul 24, Numărul 1

De Shawn Song, MD, SCI Medicine Fellow, UW Department of Rehabilitation Medicine

Contenit

• Ce este edemul?

• Semne fizice

• Consecințe

• Tratament

  • Elevația picioarelor

    .

  • Ciorapi de compresie

  • Medicamente

• Sumar

Ce este edemul?

Edemul este o umflătură cauzată de prea mult lichid în țesuturile corpului dumneavoastră. Edemul la nivelul extremităților inferioare – picioare, glezne și picioare – este o problemă frecventă în rândul pacienților cu leziuni ale măduvei spinării (SCI). Apare mai frecvent la persoanele cu LSI în comparație cu persoanele apte de muncă, deoarece mușchii paralizați nu sunt capabili să pompeze sângele care s-a acumulat în picioare din cauza gravitației înapoi din venele picioarelor către inimă. Ca urmare, sângele se acumulează în picioare, iar lichidul din sânge se scurge din vase în țesutul înconjurător. Acest tip de edem se numește edem dependent (deoarece picioarele sunt „dependente” sau atârnă în jos în timp ce sunt așezate). Deși există mai multe alte afecțiuni medicale care pot cauza edemul membrelor inferioare, edemul dependent este cel mai frecvent tip în rândul pacienților cu SCI.

Semne fizice

Deși, de obicei, vă puteți da seama dacă edemul este prezent doar privind, picioarele pot părea uneori normale dacă edemul este ușor. Un mod fiabil de a detecta edemul este prin apăsarea cu un deget în pielea de deasupra tibiei inferioare. Dacă rămâne o adâncitură timp de câteva secunde după ce ați îndepărtat degetul (numită „pitting”), înseamnă că există edem la nivelul membrelor inferioare (vezi figura din dreapta). De asemenea, puteți examina pielea de sub ciorap – o adâncitură lăsată de ciorap este un indicator al edemului.

Dacă edemul piciorului este asimetric (nu este același la ambele picioare), acesta poate fi un semn al unei afecțiuni medicale mai grave. De exemplu, cheagurile de sânge din venele piciorului, o fractură osoasă sau o formațiune osoasă anormală numită osificare heterotopică, toate pot avea ca rezultat o umflătură nouă, asimetrică a piciorului și necesită asistență medicală imediată. Ar trebui să vă anunțați întotdeauna furnizorul de servicii medicale dacă aveți o nouă umflătură a piciorului, chiar dacă este la ambele picioare, deoarece acesta poate fi un semn al unei afecțiuni medicale noi sau care se agravează.

Consecințe

Consecințele majore ale edemului dependent implică pielea. Edemul dependent, mai ales dacă este de lungă durată, poate face ca pielea să devină subțire, fragilă și mai vulnerabilă la deteriorare. Umflarea semnificativă a piciorului poate face ca pantofii să nu se potrivească bine, putând duce la apariția ulcerelor de presiune. Dacă aveți deja un ulcer de presiune, edemul dependent poate împiedica sau întârzia vindecarea. În cele din urmă, edemul dependent este un factor de risc pentru infecții ale pielii picioarelor, cunoscute sub numele de celulită. Asigurați-vă că solicitați imediat asistență medicală dacă aveți edem împreună cu o nouă roșeață și/sau căldură, deoarece acesta poate fi un semn de celulită.

Tratament

Ridicarea picioarelor

Legitimarea picioarelor reduce efectul gravitației și ajută lichidul care s-a acumulat în partea inferioară a picioarelor să se scurgă înapoi spre inimă. Cu cât picioarele sunt mai înalte în raport cu nivelul inimii, cu atât mai repede se va scurge lichidul din picioare. De exemplu, statul întins în pat cu picioarele la nivelul inimii este, în general, mai bun decât ridicarea picioarelor în poziție așezată. Cu toate acestea, statul întins în pat nu este întotdeauna practic, așa că vă puteți întinde picioarele din poziția așezat sau puteți efectua înclinări în spate într-un scaun cu rotile electric la intervale regulate pentru a minimiza acumularea de lichid în picioare. Studii mici au arătat că ridicarea picioarelor cu doar 30 de grade, timp de 15 minute, reduce cantitatea de edem la nivelul extremităților inferioare.

Precauții

• Aveți grijă să vă protejați pielea în timp ce vă ridicați picioarele. Dacă stați jos cu genunchii drepți și călcâiele sprijinite pe un scaun, asigurați-vă că călcâiele se află pe o suprafață amortizată pentru nu mai mult de 15 minute pentru a preveni apariția unui ulcer de presiune.
• O altă preocupare este posibilitatea creșterii debitului de urină pe măsură ce edemul membrelor inferioare se rezolvă. De exemplu, dacă aveți un edem dependent semnificativ și vă băgați în pat, lichidul din picioare revine în circulație, iar producția de urină peste noapte poate fi mai mare comparativ cu cea din timpul zilei. Prin urmare, este posibil să fiți nevoit să vă auto-cateterizați mai frecvent noaptea, ca urmare a creșterii debitului urinar.

Ciorapi de compresie

Există două tipuri principale de ciorapi de compresie-gradient și anti-embolism. Ciorapii de compresie cu gradient sunt tipul adecvat pentru majoritatea pacienților cu SCI. Ciorapii de compresie cu gradient sunt construiți astfel încât nivelul de compresie să fie cel mai ridicat (sau cel mai strâns) la nivelul gleznei și mai mic în partea superioară a furtunului. Acest gradient de presiune ajută la minimizarea acumulării de lichid în picioare și la readucerea sângelui la inimă. Ciorapii de compresie gradient sunt disponibili în diferite niveluri de compresie și pot fi, de asemenea, confecționați la comandă. Există, de asemenea, diferite lungimi de ciorapi, de la genunchi până la coapse.

Ar trebui să vă puneți ciorapii de compresie dimineața, înainte de a vă da jos din pat, deoarece picioarele dvs. vor avea cea mai mică cantitate de lichid în acel moment. Asigurați-vă că ciorapii nu se strâng sau se încrețesc, deoarece acest lucru poate cauza o presiune crescută peste aceste zone. Consultați un profesionist medical pentru a determina nivelul de compresie și caracterul adecvat al ciorapilor de compresie cu gradient.

Precauții

• Nu trebuie să purtați ciorapi de compresie dacă aveți boală arterială periferică (PAD). Dacă există vreun semn de PAD, va trebui să faceți o evaluare vasculară, inclusiv un indice gleznă-braț.
• Nu trebuie să purtați ciorapi de compresie dacă aveți celulită activă a extremităților inferioare.
• Dacă sunteți susceptibil la disreflexie autonomă, discutați cu medicul specialist în SCI înainte de a utiliza ciorapi de compresie.
• Dacă aveți afectarea funcției mâinilor, va trebui să fiți supravegheat prima dată când vă puneți ciorapii de compresie pentru a vă asigura că îi puneți corect.
• Asigurați-vă că vă monitorizați îndeaproape pielea pentru a vedea dacă există semne de iritație sau deteriorare atunci când utilizați pentru prima dată ciorapi de compresie și scoateți ciorapii la primul semn de iritare a pielii.

Medicamente

Medicamentele diuretice, care ajută organismul să elimine apa, pot trata unele forme de edem. Cu toate acestea, nu recomandăm utilizarea de rutină a diureticelor pentru edemul dependent, deoarece aceste medicamente pot avea efecte secundare nedorite, în special legate de tensiunea arterială scăzută.

Rezumat

1. Edemul dependent este o problemă comună în rândul persoanelor cu SCI.
2. Edemul dependent este cauzat de acumularea sângelui în venele picioarelor, lichidul din sânge scurgându-se apoi din vase în țesutul înconjurător.
3. Consecințele potențiale ale edemului dependent includ piele fragilă, ulcere de presiune și infecții ale pielii numite celulită.
4. Tumefierea nouă sau asimetrică a picioarelor poate fi un semn al unei afecțiuni medicale mai grave și necesită asistență medicală.
5. Tratamentele includ ridicarea picioarelor și ciorapii de compresie.
6. Ciorapii de compresie trebuie să fie prescrisi de către un profesionist medical.
7. Pacienții trebuie să monitorizeze îndeaproape pielea de deasupra picioarelor pentru semne de iritație atunci când le ridică sau atunci când folosesc pentru prima dată ciorapi de compresie.