Alai

Sigmund Freuds idéer och teorier kan tyckas föråldrade i dag, men det går inte att förneka det inflytande han har haft på utvecklingen av psykologi och psykoanalysmetoder. Vi har alla hört historierna om hur allt går tillbaka till sex med Freud, men det är värt att ta en närmare titt på några av hans mest fascinerande patienter.

10 Mathilde Schleicher

Mathilde Schleicher var en av Freuds första patienter när han inledde sin praktik som ”nervdoktor” 1886. Hennes historia är ganska hjärtskärande. Schleicher var en musiker vars problem började på allvar när hon övergavs av sin fästman. Hon var alltid benägen att drabbas av migrän, och hennes psykiska problem gick överstyr och fick henne att hamna i en djup, mörk depression. Hon hänvisades till Freud för behandling och han inledde en serie hypnoterapisessioner. Det var i april 1886. I juni 1889 hade hon grävt sig ur depressionen och var så tacksam för all hans hjälp att hon till och med gav honom en inskriven lärobok, där hon tackade honom för allt han hade gjort för henne.

Inom en månad hade dock hennes depression övergått i mani och sömnlöshet. Hon pratade ständigt om den berömmelse och förmögenhet som hon skulle finna med sin musikkarriär, och hon drabbades också av regelbundna kramper. Freud hänvisade henne till dr Wilhelm Svetlins privata läkarmottagning och klinik, där hon inte bara diagnostiserades med vad som senare skulle bli känt som manodepressivitet eller bipolär sjukdom, utan också som nymfoman, eftersom hon regelbundet klädde av sig och ropade på Freud. Andra anteckningar tyder på att hennes problem var ännu djupare. Hon trodde tydligen att var och en av hennes tarmrörelser var en förlossning och försökte gömma sina ”barn” under sin kudde.

Schleicher tillbringade de följande sju månaderna på en kontinuerlig cocktail av lugnande medel som opium, morfin, kloralhydrat och till och med cannabis. Gradvis, och kanske föga förvånande, avtog de maniska episoderna och hon släpptes ut i maj 1890. Hon dog i september och Freud behandlade fortfarande hennes nu återkomna depression med kloralhydrat och en ny drog kallad sulfonal. Ingen märkte att hennes urin hade fyllts med blod – ett tecken på leverskador orsakade av hennes medicinering – förrän det var för sent.

9 Lilla Hans

Freud arbetade med en femårig pojke som han kallade ”Lilla Hans” och som fördes till Freud av sin far. Fadern sökte hjälp med Hans rädsla för hästar. Med tanke på att han var fem år, att hans familj bodde nära ett livligt kuskställe och att Hans inte hade haft några större erfarenheter av hästar är det inte förvånande att han var rädd för dem. De var stora och skrämmande. Hästar som drog vagnar skrämde honom särskilt, inte minst för att han hade sett en häst (som tvingades dra en vagn full av människor) kollapsa och dö på gatan framför honom.

Då han är Freud kan du säkert gissa att hans förklaring till den lille pojkens rädsla inte bara berodde på att han hade bevittnat den traumatiska döden av en häst. Enligt Freud var Hans särskilt rädd för hästar som hade svarta nosar, och han såg detta som en association till sin fars mustasch. Han gillade inte heller hästar med skygglappar, vilket Freud tolkade som att han associerade dem med sin fars glasögon.

Till slut diagnostiserade Freud den lilla pojkens rädsla för hästar som en förlängning av hans ödipuskomplex. Hästen representerade hans far, till stor del på grund av jämförelsen mellan mustasch och glasögon, tillsammans med tendensen hos manliga hästar att vara mycket välutrustade. Lille Hans, menade Freud, var mitt uppe i utvecklingen av en intensiv, sexuell kärlek till sin mor och såg sin far som en rival för hennes kärlek och uppmärksamhet. Hans far var naturligtvis betydligt större och starkare än han själv, vilket ledde till att han utvecklade en rädsla inte bara för sin far utan i förlängningen även för hästar.

Eftersom en stor del av terapin skedde med Hans far som mellanhand, konstaterade Freud att hans rädsla för hästar inte skulle försvinna i närtid, eftersom terapin var beroende av den person som han var rädd för. När Freud satte sig ner för att prata med pojken rapporterade han att allt som hände under terapisessionen bara stödde hans teorier och vad han redan hade kommit fram till om ödipuskomplexet.

Oroa dig inte för vad som hände med lille Hans; Freud följde upp honom när han var 19 år. Inte nog med att han hade vuxit upp och blivit helt normal, han kunde inte ens minnas något av vad han hade trott när han var fem år.

8 Bertha Pappenheim (Anna O)

I åratal kallades denna patient till dr Josef Breuer och Freud endast för ”Anna O” för att skydda hennes verkliga identitet – Bertha Pappenheim. Pappenheim inledde behandling hos Breuer för en märklig sorts hysteri som började när hennes far blev sjuk och förvärrades när han slutligen dog av sin sjukdom. Hon led av en mängd olika symtom, bland annat humörsvängningar, hallucinationer, nervös hosta, destruktiva utbrott och partiell förlamning. Ibland glömde hon också att tala sitt tyska modersmål och kunde bara läsa och tala på engelska och franska.

Breuer tillbringade hundratals timmar med henne och fick henne att prata igenom de problem som låg till grund för hennes lidande. Till en början talade hon bara i sagor och hittade på historier om vad hon tänkte och kände i det som hon kallade ”skorstensfejning”. Så småningom kunde han hypnotisera henne för att ta henne tillbaka till de ögonblick som störde henne mest och uppmuntra henne att prata om dem, vilket utgjorde grunden för en terapimetod som är ganska välkänd i dag.

Hur mycket av hennes psykiska sjukdom som var verklig och hur mycket av den som var ett sätt att behålla sin terapeuts uppmärksamhet har varit föremål för debatt. Freud, som hade varit en nära vän samt kollega till Breuer (Freud uppkallade till och med sin äldsta dotter efter Breuers hustru), fördömde honom som lite dåraktig för att han absolut missade den sexuella komponenten i hennes behandling. Han hävdade att en del av hennes problem uppenbarligen var hennes absoluta förälskelse i Breuer. Freud var så frispråkig om sin övertygelse att det ledde till att vänskapen plötsligt tog ett bittert slut.

Offentligt använde Freud Pappenheims fall som grund för sitt arbete med psykoanalytisk terapi. Samtidigt lammade han dock Breuer inför sina elever och använde fallet som ett exempel på vad som kan hända när en terapeut ignorerar vad som tydligt är sexuella fantasier. Freud hävdade att Pappenheims hjärtesorg över sin fars död i själva verket berodde på de incestuösa, sexuella fantasier hon hade gentemot honom. Hon överförde dessa fantasier till Breuer som den nya auktoritetsfiguren. Enligt Freud hade Breuer berättat för honom om en episod i slutet av hennes behandling där han hade flytt från hennes hem efter att ha funnit sin patient i ett grepp av en ”hysterisk” (och falsk) förlossning. Hon hade blivit övertygad om att hon var gravid med Breuers barn. Pappenheims förskräckta dödsbo förnekade att något av detta någonsin var sant när hennes verkliga identitet avslöjades efter hennes död.

7 Irmas injektion

Freud var inte främmande för att diagnostisera sig själv när det gällde att bevisa sina teorier, och i en av hans studier om drömmar utforskade han betydelsen av en av sina egna drömmar. Han kallade den ”Irmas injektion”. I drömmen uppenbarar sig en av hans patienter, Irma, för honom på en fest. Han märker att hon ser ännu mer sjuk ut än vanligt, och han skäller ut henne för att hon inte lyssnat på hans diagnos tidigare. Andra läkare dyker upp i drömmen, och även de undersöker en tveksam Irma och bekräftar Freuds diagnos. Han noterar också att han i drömmen visste vad källan till problemet var – en injektion, given av en annan läkare, vilket Freud tyckte var en oansvarig och tanklös sak att göra. Han påpekar att nålen som användes förmodligen inte ens var ren.

Drömmen kryssade i alla rutor när det gällde Freuds egna önskningar och önskelöshet. Han sade att den främsta av hans djupaste önskningar var att kunna bevisa att en sjukdom kommer från någon annan. Han kunde skylla på andra läkare för att de behandlade henne fel (använde smutsiga nålar), och han kunde också skylla på patienten för att hon inte gjorde som hennes läkare sa. Han sade att han var ganska nöjd med sitt bevis och att hennes fortsatta lidande inte var hans fel. När Freud analyserar sig själv har det föreslagits att Freuds skuld över Emma Eckstein skulle kunna tillämpas direkt på Irmas injektion.

6 Ernst Lanzer (Råttmänniskan)

Ernst Lanzer var ett monumentalt fall för Freud, vilket gjorde det möjligt för honom att se om samma psykoanalytiska tekniker som han hade använt för att behandla hysteri skulle fungera på andra patienter med andra tillstånd. I råttmänniskans fall var det tvångstankar.

När Lanzer kom till Freud var han drabbad av ett imponerande stort antal tvångstankar. Lanzer fruktade att han så småningom skulle ge efter för de tankar han hade om att skära halsen av sig själv, och han hade en absolut förlamande rädsla för att något fruktansvärt skulle hända antingen med hans far eller med en ung kvinna som han ganska mycket tyckte om. Han hade också en stor rädsla för råttor efter att ha hört en berättelse när han var i armén om en särskilt hemsk tortyr som han blev livrädd för att den skulle användas på honom själv, hans far eller den tidigare nämnda kvinnan. Tortyren i fråga innebar att råttor placerades i en hink, att hinken vändes upp och ner och trycktes mot den skyldiga mannens rumpa, och att råttorna fick äta sig in via anus. Det är helt klart en beklämmande bild.

Freuds första observationer gällde ett uttryck i råttmänniskans ansikte, som tycktes tyda på att han var ganska entusiastisk över hela idén med några råttor som tog sig in i anus. Han diagnostiserades med ett ödipuskomplex som ledde till en känslomässig obalans mellan kärlek, hat och rädsla, alla riktade, i varierande grad, mot sin dam, sin far och sina råttor. Freud tog också upp vad han ansåg vara den kraftfulla symboliken hos anusråttorna, som innefattar upptagenhet med renlighet, en jämförelse mellan pengar och avföring och symboliken med råttor som barn, kopplad till barndomens tro på att barn föds genom anus. Freud fann också att den enda gång som Lanzers far någonsin hade smiskat honom inträffade ungefär samtidigt (när han var omkring fem år gammal) som en guvernant lät pojken röra hennes nakna kropp, vilket cementerade associationen mellan de två sakerna.

Lanzers fall är också unikt i det avseendet att det är det enda fallet där vi har Freuds fallanteckningar utöver hans officiella rapport, vilket visar att det fanns vissa saker som definitivt utelämnades ur de slutgiltiga utkasten, som Freuds brist på neutralitet när det gällde saker som att skicka vykort till sina patienter när han var borta på semester.

5 Ida Bauer (Dora)

Ida Bauers problem började långt innan hennes far tog henne till Freud i hopp om att bota henne från hennes hysteri. De började på allvar när hennes mors besatthet av renlighet (efter att ha fått veta att hon fått en könssjukdom av sin man) ledde till Idas fullständiga sammanbrott redan vid sju års ålder, som behandlades med hydroterapi och elchocker.

År senare fick Ida ett frieri av en vän till familjen – fadern till de barn hon brukade sitta barnvakt åt och mannen till Idas egen fars älskarinna. Ida vägrade, och hennes vägran utlöste en hysterisk, nedåtgående spiral till depression som gick så långt som till hot om självmord. Freud, som hade behandlat hennes far för hans könssjukdom, ombads att också hjälpa Ida.

Freud diagnostiserade Ida (eller Dora, som han kallade henne i sina publicerade verk) som lidande, inte på grund av oönskade närmanden från en en gång så betrodd familjevän, utan på grund av en undertryckt lesbisk attraktion till sin blivande friares fru. Hennes attraktion till kvinnan komplicerades ytterligare av det faktum att hon redan var Idas fars älskarinna, vilket gjorde förhållandet mellan Ida och hennes far ansträngt och konkurrensutsatt. Freud tolkade en dröm för Ida: Hennes familjs hus brinner ner, och medan Idas pappa bara vill få ut dem ur huset vill hennes mamma leta efter ett smyckeskrin. Fodralet, menar Freud, symboliserade Idas könsorgan, som hennes far hade misslyckats med att skydda.

Ida avbröt sin behandling med Freud. Hon fortsatte att kämpa med psykisk ohälsa under resten av sitt liv, som tog slut 1945. Efter ett livslångt motstånd mot att förvandlas till sin far blev hon i praktiken sin mor och skaffade sig en fanatisk hängivenhet till renlighet. Ironiskt nog fortsatte hon också att hålla kontakten med den familj som startade allt, särskilt faderns älskarinna, som blev hennes favoritbridgepartner.

4 Fanny Moser

Fanny Moser hade vid en första anblick allt man kunde önska. Hon levde i ett kärleksfullt äktenskap, hade två barn, var arvtagerska till en gammal aristokratisk familj och hade gift sig in i en familj som var känd för sina utsökta schweiziska klockor. Bara några dagar efter att hennes andra dotter hade fötts dog hennes man av en hjärtattack, och hans son från ett tidigare äktenskap började sprida rykten om att Fanny hade dödat honom. Efter en lång, skandalös rättstvist för att rentvå sitt namn från anklagelserna sålde hon Mosers klockföretag, gav en enorm summa pengar till byggandet och stödet av flera sjukhus och blev mer och mer känd för sitt nervösa tillstånd. Hon gick från läkare till läkare och prövade alla nya kurer, men ingenting fungerade.

Hon konsulterade först Josef Breuer, och Freud kopplades också in i fallet när hon flyttades till ett sanatorium i Wien. Hon led av allvarlig depression och nervösa tics och hypnotiserades av Freud och uppmuntrades att berätta om varje trauma som plågade henne, med slutmålet att radera det från hennes minne. Trauman var allt från hennes mans död till en skrämmande padda som hon en gång hade sett. Även om hennes tillstånd verkade förbättras skulle det inte vara länge. Mindre än ett år senare var hon tillbaka på en klinik. Trots att hon hävdade en stark motvilja mot Freud (hon gav honom och Breuer skulden för det dåliga förhållandet mellan henne och hennes döttrar, vilket till stor del berodde på att hon var upprörd över att en av dem ville bli vetenskapsman), återvände hon gång på gång som patient.

Hon fortsatte att få återfall trots upprepad behandling. Hon var främmande för sin hatade yngre dotter och vägrade hjälp från sin äldre dotter (som blev en skicklig zoolog) och vände sig i stället till en älskare som skulle pressa henne på miljontals kronor. Hon dog 1925. Freud skrev till hennes dotter och bad om ursäkt för att han misslyckats med att diagnostisera den korrekta karaktären på deras relation och deras främlingskap.

3 Hilda Doolittle (H.D.)

Hilda Doolittle var författare och poet, och genom en serie brev som hon skrev när hon var under Freuds vård och en uppföljande bok har vi den mest fullständiga dokumentationen av hans faktiska analys- och terapimetoder.

Doolittle födde ett dödfött barn 1915. Därefter födde hon en dotter 1918. Efter att ha återhämtat sig från förlossningen och en långvarig sjukdom åkte hon och hennes följeslagare Winifred Ellerman (Bryher) till Grekland så att hon kunde återhämta sig. På vägen dit hade hon en kort romans med en av männen på deras fartyg. (Hennes make, som inte var far till hennes barn, hade sedan länge lämnat henne.) Doolittle var med i varje del av äktenskapet mellan Bryher och Robert McAlmon. När McAlmon var oförmögen att stå ut med de två kvinnorna lämnade han och ersattes av Kenneth Macpherson. Bryher och Macpherson gifte sig, adopterade Doolittles dotter och inkluderade Doolittle i sitt partnerskap med tre personer. Freud måste ha älskat att höra denna historia.

Kanske märkligt nog är en av de saker som inte heller dyker upp i Freuds fallstudier om ”H.D.” frågan om sexualitet. Oavsett sitt ganska förvirrade privatliv gick Doolittle till honom för att hon led av skrivkramp. Hans terapi fungerade; hon skulle senare skriva Tribute to Freud, en hel memoar som dokumenterar deras sessioner och deras personliga band. Hennes skrivande efter sina terapisessioner skulle utforska många av Freuds teorier, från föräldra- och barnrelationen till könsidentitet, i ett litterärt format.

Doolittles brev handlar också om de andra som satt med vid deras analys- och terapisessioner – Freuds hundar. Antingen en eller båda hans hundar, som beskrivs som chows som såg ut som små björnar, var alltid närvarande och var kända för att orsaka en hel del distraktion. Doolittle berättar om hur de slogs och om ett tillfälle då två valpar introducerades i den kaotiska blandningen, en märklig miljö för en terapisession, utan tvekan.

2 Daniel Paul Schreber

Freud analyserade fallet med den tyske domaren Daniel Paul Schreber utan att ha något mer att gå på än Schrebers egna memoarer. Freud, som till en början lockades av fraser som ”själsmord”, fann i Schreber en fascinerande berättelse om psykos.

Historien började i barndomen. Schrebers far var en läkare som lärde ut att barn inte borde tillåtas gråta (och borde slås tills de slutade), ges bad i kallt vatten för att göra dem tuffare och tvingas bära en ortopedisk anordning åtminstone mellan två och åtta års ålder för att se till att de stod rakt upp hela tiden. Barnets dag skulle vara strikt schemalagd, och om barnet missade att växla från en aktivitet till nästa gick de hungriga. Om bestraffningar och slag behövde utdelas måste barnet fås att gå till den som bestraffade, så att de inte skulle hysa agg.

Hans far dog när Schreber var 19 år, och när han var 35 år begick hans äldre bror självmord. Schreber själv drabbades av ett mentalt sammanbrott efter att ha blivit besegrad i en kandidatur till ett politiskt ämbete. Han lades in på sjukhus och diagnostiserades som mycket känslig för stimuli (särskilt ljud), mycket känslosam, hypokondriker och med talsvårigheter. Han släpptes ut efter sex månader.

Han åtnjöt åtta år av relativ normalitet, men han fick ett återfall, och den här gången varade hans sjukhusvistelse i ytterligare åtta år. Det var under dessa åtta år som han skrev den bok som Freud var så fascinerad av. Det var också under denna period som han trodde att hans kropp höll på att förvandlas till en kvinnokropp (med hjälp av små män som bodde i hans fötter och skötte pumparna som tömde hans gamla organ och tryckte in de nya) och att hans yttersta syfte i livet var att bli gravid med Guds barn.

Freud drog slutsatsen att Schrebers vanföreställningar var centrerade kring först den man som behandlade honom, professor Flechsig, och sedan, senare, Gud. Idén att han behövde bli en kvinna för att kunna uppfylla sitt syfte i livet – att bli mor till en ny ras av män – visade att Schreber fortfarande fruktade sin far (med rätta), och latenta rädslor för den kastrering som fadern utfört manifesterade sig i tron att han var på väg att bli en kvinna. När Gud blev den centrala figuren i hans vanföreställning blev Flechsig en hatad figur snarare än en frälsare, vilket för Freud tyder på att Schreber också hade att göra med en intensiv, sexuell attraktion till Flechsig. När detta inte uppfylldes förvandlades Flechsig-rollen till Guds roll och Schreber fyllde den underordnade, kvinnliga roll som hans fars misshandel hade drivit honom mot.

1 Sergei Pankejeff (Wolf Man)

Sergei Pankejeff föddes 1886 och skulle under större delen av sitt liv hemsökas av döden, depression och självmord. Depressionen var kronisk i hans familj. År 1906 begick hans syster självmord, följt av hans far 1907. Även hans fru skulle senare begå självmord 1938. När han började lida av depression sökte han hjälp.

Freud såg honom som patient 1910-14 och koncentrerade sig på en dröm som han mindes ha haft som litet barn. Den handlade om att han sov i sin säng och vaknade och tittade ut genom ett öppet fönster. Det fanns ett valnötsträd utanför, och i trädet satt sex eller sju gigantiska vita vargar och iakttog honom. Även om han ursprungligen diagnostiserades med vad dr Emil Kraeplin kallade ”manodepressiv sinnessjukdom”, höll Freud inte med och diagnostiserade honom med ”tvångsneuros” som härrörde från episoder av ångest som började i unga år och som färgades av den religiösa uppfostran som hans mor påtvingade honom.

Freud trodde att vargdrömmen var nyckeln till att låsa upp vad som pågick i Pankejeffs psyke. Djur, menade Freud, var ofta ett substitut för en fadersfigur i drömmar. Idén om fönstret som öppnas och de rovgiriga vargarna som väntar och tittar på var helt klart ett tecken på en sexuell fantasi som Pankejeff förträngde, där hans far var rovdjuret och han själv var bytet. En del av detta, sade han, kom från ett förträngt minne som hade dykt upp. Enligt uppgift var Pankejeff bara 18 månader gammal när han bevittnade vad han hade trott var en våldsam handling mellan hans mor och far, en handling som han hade förstått var på något sätt njutbar.

Freud tittade också på förhållandet mellan Pankejeff och hans fromma kvinnliga förebilder – hans mor och hans älskade Nanya, sjuksköterskan som tog hand om honom när han var liten. Även om han försökte vara snäll och göra som de sa åt honom, tog hans lägre drifter oundvikligen överhanden och släpptes ut i våldsamma utbrott. Hans syster stod inte bara för incest, utan också för olösta problem, eftersom hon tog sitt eget liv innan de kunde redas ut. För Freud var vargmannen den perfekta skildringen av den skada som olösta sexuella problem hos spädbarn kan göra.

Pankejeff sökte till slut hjälp någon annanstans och blev försäkringsadvokat.