En ny studie visar att en överväldigande andel av patienterna har både
I bästa fall är ögonallergier irriterande, men i sämsta fall påverkar de livskvaliteten negativt och kan leda till att patienterna slutar använda kontaktlinser. På samma sätt kan besvären med torra ögon sträcka sig från mild rodnad och irritation till en allvarlighetsnivå som är tillräckligt allvarlig för att orsaka betydande försämringar av livskvaliteten (t.ex. att man inte längre kan köra bil eller att man har nedsatt förmåga att använda en dator). En ny artikel1 har belyst den potentiella kopplingen mellan de två tillstånden, säger Leonard Bielory, läkare, Center for Environmental Prediction, Rutgers University, och Robert Wood Johnson University Hospital, Springfield, N.J. Upp till 40 % av människorna i USA har upplevt okulära symtom på allergier minst en gång under sin livstid, med toppar som vanligtvis uppträder under sommarmånaderna, säger Dr. Bielory. Olika studier rapporterar liknande siffror för torra ögon, från 5 till 35 procent av prevalensen, sade han. Tidigare har dessa två sjukdomar diskuterats och vanligtvis behandlats som två separata enheter, där okulära allergier huvudsakligen har behandlats med en kombination av mastcellsstabilisatorer och antihistaminer och torra ögon huvudsakligen har behandlats med konstgjorda tårar, aktuellt ciklosporin 0,05 % eller punkteringspluggar i svårare fall. Dr Bielory rapporterade först om den potentiella kopplingen mellan allergier och torra ögon 2004.2
”När vi nämner sambandet mellan allergisk konjunktivit och torra ögonsyndrom nickar de flesta kliniker instämmande”, säger Milton M. Hom, O.D., privatpraktiserande läkare i Azusa, Kalifornien. ”För många är det mycket uppenbart. Vad som inte har visats är förekomsten av varje tillstånd i förhållande till varandra. Poängen med studien var att fylla i luckorna med några siffror.”
I båda sjukdomarna är det vanligt att patienterna självmedicinerar och söker kanske bara professionell hjälp ”när obehaget når en punkt där det blir överdrivet”, sade dr Bielory. ”Sjukdomar i den främre ytan är underdiagnostiserade, undervärderade och underbehandlade.” Eftersom patientrapporterade symtom ofta överlappar varandra kan de två tillstånden förväxlas, tillade han.
Den nya studien understryker relevansen av att de två sjukdomarna existerar samtidigt, sade Dr Bielory och tillade att den nya studien utvärderade 689 patienter som slumpmässigt valts ut från en optoteknisk praktik; cirka 20 % av befolkningen var vit och 68 % var latinamerikansk. ”Symtomöverlappning påvisades hos många av patienterna”, skriver författarna. Till exempel fanns rodnad hos 62 % av de patienter som klagade på klåda och hos 50 % av de patienter som klagade på torrhet. ”Självrapporterad klåda, torrhet och rodnad var inte oberoende av varandra”, skrev de. Men ”om man tittar på den anekdotiska litteraturen verkar det nästan vara en besatthet av differentialdiagnostik mellan de två”, sade Dr Hom. ”Vår tonvikt ligger på överlappningen mellan de två. Vi anser att dessa två tillstånd förekommer samtidigt.” I deras studie hade någonstans mellan 40-60 procent av deltagarna båda tillstånden, vilket var ”mycket mer än vad vi förväntade oss”, sade Dr Hom. Gruppen planerar ytterligare studier och kommer att leta efter ”båda tillstånden först eftersom det är det vanligaste”. I studien tog cirka 35 % av patienterna också mediciner såsom orala, topiska eller inhalerade kortikosteroider/antihistaminer som kan ha en negativ inverkan på ögonytan, sade Dr Bielory; detta korrelerade väl med de 36 % som också rapporterade ”torra ögon”.
Pollens roll
Pollen har ”absolut” en koppling till torrhet i ögonen, sade Dr Hom. När tårvolymen minskar ökar pollenkoncentrationen per tår, förklarade han, tillsammans med en ökad koncentration av inflammatoriska faktorer också. Klåda är kännetecknande för allergisk konjunktivit, men i USA har kombinationen av en otroligt varm vinter i de flesta regioner lett till att pollenmängden har nått ”en rekordhög nivå i vissa regioner”, sade Dr Hom och tillade att allergisäsongen i regioner som Kalifornien ”startade i januari, men i juni var allergierna fortfarande våldsamma”. Dessutom har människor som normalt sett inte påverkas av pollenhalter och allergier ”i massor” kommit hit i år, tillade han. Dr Bielory, som har följt pollenräkningen i mer än 25 år, noterade också en ”extraordinärt hög” pollenräkning i storstadsområdet New York. Han är för närvarande huvudansvarig för miljöskyddsbyråns bidrag för att utvärdera vilken roll klimatförändringarna kan ha för allergiska sjukdomar. ”Det finns också en iPhone-app (iPollencount) för regionen som håller på att beta-testas”, sade Bielory. ”Den ger patienterna möjlighet att poängsätta allergisymtom i ögon, näsa och lungor samt frågor om torra ögon.” Poängen visas grafiskt med lokala pollenräkningar och kan skickas via e-post till vårdgivare för att bedöma kopplingen mellan pollenräkningar och individens symtom.
Gruppens resultat har lett till pollenmodellering, sade Dr Bielory. Ett viktigt mål kommer att vara att studera klimatförändringar, pollinering och de effekter som båda har på ögonytan. Just nu är antagandet bara deten teori, sade Dr Hom. Det viktigaste budskapet för kliniker bör vara att inte vara så oroliga när det gäller att skilja mellan okulär allergi och torra ögon. ”Vissa kommer att ha ren allergisk konjunktivit och vissa kommer att ha rena torra ögon, men en större del av befolkningen uppvisar båda dessa symptom”, sade Hom.
1. Hom MM, Nguyen AL, Bielory L. Allergisk konjunktivit och torra ögonsyndrom. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;108(3):163-6.
2. Bielory, L. Ocular allergy and dry eye syndrome. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004;4(5):421-424.
Redaktörens anmärkning: Källorna har inga ekonomiska intressen relaterade till denna artikel.
Kontaktinformation
Bielory: [email protected]
Hom: [email protected]
Allergisk konjunktivit och torra ögon av Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer
Calming allergic conjunctivitis av Faith A. Hayden EyeWorld Staff Writer
Adenoviral conjunctivit: Identifiera och behandla av Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer
Overlooked conjunctival disease av Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
Symtom, behandling av ögonskador av David Laber EyeWorld Staff Writer
Studie identifierar refraktiva fel som möjlig riskfaktor för allergisk konjunktivit