Alai

DEFINITION OCH ETHIOPATHOGENI Top

Anafylaxi är en allvarlig överkänslighetsreaktion (allergisk eller icke-allergisk), generaliserad eller systemisk, som kan vara livshotande. En överkänslighetsreaktion omfattar symtom och tecken som utlöses av exponering för ett visst stimulus i en dos som tolereras av friska individer. Anafylaktisk chock är en allvarlig, snabbt progressiv anafylaktisk reaktion (anafylaxi) där ett livshotande blodtrycksfall inträffar.

Primära orsaker till anafylaxi:

1) Allergiska:

a) Läkemedel: oftast β-laktamer, myorelaxantia, cytostatika, barbiturater, opioider, NSAID (kan orsaka allergiska och icke-allergiska reaktioner; särskilt ASA och ibuprofen)

b) Livsmedel: hos vuxna oftast fisk, skaldjur, jordnötter, citrusfrukter, proteiner från komjölk, hönsägg och däggdjurskött

c) gift från hymenoptera (särskilt vanligt i Chile och Argentina som produceras av gula jackan) →chap. 24.22.2

d) Parenteralt administrerade proteiner: blod, blodkomponenter och blodderivat, hormoner (t.ex. insulin), enzymer (t.ex. streptokinas), serum (t.ex. anti-tetanus), allergenpreparat som används vid in vivo-diagnostik och immunterapi

e) Inhalerade allergener, aerosoliserade livsmedelspartiklar, pollen eller djurskikt, t.ex. hästhår

e) Inhalerade allergener, aerosoliserade livsmedelspartiklar, pollen eller djurskikt, t.ex. hästhår

e) Allergener som används vid in vivo diagnostik och immunterapi. t.ex. hästhår

f) latex

2) icke-allergiska:

a) mediatorer som frigörs direkt från mastceller: opioider, muskelavslappnande medel, kolloidala (t.ex. dextran, hydroxietylstärkelse, mänsklig albuminlösning) eller hypertoniska lösningar (t.ex. mannitol), fysisk ansträngning

a) fysisk ansträngning

b) och immunbehandling. mannitol), fysisk ansträngning

b) immunkomplex: blod, blodkomponenter och blodderivat, immunglobuliner, djursera och vacciner, membran som används vid dialys

c) förändring i arachidonsyrametabolismen: Överkänslighet mot ASA och andra antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

d) anafylaktiska mediatorer eller liknande ämnen i livsmedel (histamin, tyramin), otillräcklig aktivitet av enzymer som bryter ner anafylaktiska mediatorer

e) andra okända agenser och mekanismer: radiologiska kontrastmedier, kontaminerade livsmedel och konserveringsmedel.

Riskfaktorer för anafylaxi inkluderar: Tidigare anamnes på anafylaxi och återexponering för den faktor som orsakade den (β-laktamer, hymenoptera-gift, radiologiska kontrastmedel), ålder (reaktioner förekommer oftare hos vuxna), kvinnligt kön (oftare hos kvinnor och har ett allvarligare förlopp), atopi, plats där allergenet tränger in i kroppen (efter administrering av ett antigen parenteralt, särskilt intravenöst, är reaktionerna oftare och har ett allvarligare förlopp), mastocytos, kroniska sjukdomar (t.ex. β-laktamer, hymenoptera-gift, radiologiska kontrastmedel), kroniska sjukdomar (t.ex. β-laktamer, hymenoptera-gift, radiologiska kontrastmedel). t.ex. kardiovaskulära sjukdomar, dåligt kontrollerad astma), enzymbrist (särskilt enzymer som metaboliserar anafylaxmediatorer), tidigare exponering för allergenet (risken för allvarlig anafylaxi är högre vid episodisk exponering än vid konstant exponering, samtidig exponering för det parenteralt administrerade allergenet och allergenet som finns i omgivningen: t.ex. under immunterapi vid immunterapi). t.ex. vid immunterapi under pollineringsperioden), medicinska förfaranden (t.ex. administrering av diagnostiska verktyg, in vivo-tester, provokativa tester, kirurgiska ingrepp med lokal eller allmän anestesi).

Det uppskattas att i ~30 % av de anafylaktiska reaktionerna spelar så kallade kofaktorer, dvs. främjande faktorer, en viktig roll. Dessa inkluderar fysisk ansträngning, alkoholkonsumtion, kylning, vissa läkemedel (NSAID) och akuta infektioner.

Eftersom icke-allergiska reaktioner inte involverar immunmekanismer kan chock uppstå efter den första exponeringen för agenset. De vanligaste orsakerna till anafylaxi är läkemedel, livsmedel och insektsgifter. Även i ~30 % av fallen kan orsaken inte fastställas trots noggrann utredning (idiopatisk anafylaxi). Ibland utlöses anafylaxi endast av två eller flera faktorer samtidigt (t.ex. allergiframkallande allergen och fysisk ansträngning). IgE-beroende reaktioner är den vanligaste anafylaktiska mekanismen. Icke-immunologiska reaktioner förekommer mer sällan. Deras gemensamma kännetecken är degranulering av mastceller och basofiler. De mediatorer som frigörs och bildas (bland annat histamin, tryptas och metaboliter av arakidonsyra, trombocytaktiverande faktor och kväveoxid) drar ihop de glatta musklerna i bronkerna och matsmältningskanalen, ökar permeabiliteten, vidgar blodkärlen och stimulerar sensoriska nervändar. Dessutom aktiverar de inflammatoriska celler, komplementsystemet, koagulations- och fibrinolysesystemet och verkar kemotaktiskt på eosinofiler, vilket förstärker och förlänger den anafylaktiska reaktionen. Ökad vaskulär permeabilitet och snabb överföring av vätskor till det extravaskulära utrymmet kan orsaka förlust av upp till 35 % av den effektiva cirkulerande blodvolymen på ~10 minuter.

KLINISK SKENARIO OCH NATURHISTORIA Top

Symtomen på anafylaxi kan vara milda, måttliga eller mycket allvarliga med chock och uppträder oftast inom några sekunder till några minuter efter exponering för det orsakande agenset (ibland upp till flera timmar):

1) hud och subkutan vävnad: Urtikaria eller vasomotoriska ödem, rodnad i huden

2) Andningsorganen: Ödem i övre luftvägarna, heshet, stridor, hosta, väsande andning, dyspné, rinit

3) Matsmältningskanalen: Illamående, kräkningar, buksmärta, diarré

4) Systemiska reaktioner: Hypotoni och andra chockmanifestationer → chock. 2,2, i upp till 30 %; kan uppträda samtidigt med andra manifestationer av anafylaxi eller, oftare, uppträda kort därefter

5) mindre frekvent: yrsel eller huvudvärk, livmodersammandragningar, känsla av fara.

Initialt lindriga symtom (t.ex. begränsade till hud och subkutan vävnad) kan utvecklas snabbt och bli livshotande om lämplig behandling inte påbörjas omedelbart. Sena eller bifasiska reaktioner kan också förekomma, med manifestationer som utvecklas eller intensifieras igen efter 8-12 timmar. Anafylaktiska symtom kan pågå i upp till flera dagar trots adekvat behandling, särskilt om det orsakande ämnet är ett födoämnesallergen.

Symtom på anafylaktisk chock (oavsett orsak): kall, blek, svettig hud, kollapsade subkutana ådror, hypotoni, takykardi, oliguri eller anuri, ofrivillig defekation och medvetslöshet. Hjärtstillestånd kan inträffa.

DIAGNOSIS Top

Baserad på typiska tecken och symtom och det nära tidsmässiga sambandet mellan den utlösande faktorn och utvecklingen av manifestationer. Diagnostiska kriterier för anafylaxi enligt WAO → tabell 1-1. Ju snabbare symtomen utvecklas, desto större är risken för en allvarlig och potentiellt livshotande anafylaktisk reaktion. Bestämning av tryptas, histamin eller metylhistamin är inte ett allmänt tillgängligt test och har ingen praktisk betydelse. Riktlinjerna rekommenderar tryptasbestämning som det enda tillgängliga testet för diagnos. Ett blodprov ska tas inom 60-90 minuter. En nivå >11,4 ng/ml tyder på aktivering av mastceller/basofiler. Hög specificitet, men låg känslighet. Kan vara användbart i samband med stämningar. ≥4 veckor efter anafylaksepisoden bör orsaken bekräftas: specifik IgE-bestämning kan vara användbar. Provokationstestning bör utföras under medicinsk övervakning och med resurser för att behandla biverkningar.

I praktiken är det viktigt att skilja anafylaxi från den vanligare vasovagala synkopen. Vid synkope är huden vanligtvis kall och blek, men det finns ingen urtikaria, ödem, pruritus, bronkialobstruktion eller illamående, och bradykardi observeras i stället för takykardi.

BARHET Upp

1. Stoppa omedelbart exponeringen för det ämne som misstänks orsaka den allergiska reaktionen (t.ex. avbryt administrering av läkemedlet, transfusion av blodkomponenten eller blodderivatet).

2. Ropa på hjälp.

3. Bedöm luftvägsgenomgång, andning, blodcirkulation och medvetande. Säkerställ vid behov att luftvägarna är öppna och vid andnings- eller cirkulationsstillestånd påbörja återupplivning →kap. 2.1. Om stridor eller allvarligt ödem i ansiktet och de övre luftvägarna (ödem i tunga, munslemhinna och svalg, heshet) föreligger, överväg endotrakeal intubation →kap. 25.19.1. En fördröjd intubation kan göra det svårt att åstadkomma den, och ett misslyckat intubationstest kan förvärra ödemet. Vid ödem som hotar luftvägspatentet och om endotrakeal intubation är omöjlig, ska cricothyrotomi utföras →kap. 25.19.5.

4. Administrera adrenalin

1) Hos patienter med en anafylaktisk reaktion på anamnesen, som har med sig en förfylld injektor med adrenalin eller en autoinjektor (penna, penna), injicera omedelbart 1 dos IM-adrenalin i lårets sidoyta, även om symtomen bara är lindriga (det finns inga kontraindikationer för administrering av adrenalin i den här situationen, och ju snabbare det administreras, desto snabbare blir effekten av behandlingen).

2) Hos vuxna patienter med bibehållen spontan cirkulation injicera 0,3 mg (autoinjektor eller injektor 0,3 mg eller 0,5 mg) i laterala låret (1 mg/ml lösning); hos barn 0,01 mg/kg, autoinjektor 0,15 mg hos barn 7,5-25 kg, 0,3 mg hos barn >25 kg). Dosen kan upprepas var ~5-15:e minut om ingen förbättring sker eller om blodtrycket förblir för lågt (hos de flesta patienter förbättras allmäntillståndet efter 1-2 doser). Administrera även i tveksamma fall om anafylaktisk chock föreligger, eftersom effekten är störst när administreringen sker omedelbart efter symtomdebut. Administrera inte VSc.

5. Placera patienten i dorsaldekubitus med upphöjda ben, vilket underlättar behandlingen av hypotoni, men rekommenderas inte till patienter med andningsstörningar, kvinnor i avancerad graviditet (de ska placeras på vänster sida) och till patienter som kräks.

6. Administrera syrgas via ansiktsmask (i allmänhet 6-8 l/min); indikationer: andningssvikt, långvarig anafylaxi (som kräver administrering av flera doser adrenalin), kroniska luftvägssjukdomar (astma, KOL), kroniska sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (t.ex. ischemisk hjärtsjukdom), manifestationer av nyligen inträffad myokardiell ischemi, patienter som får korttidsverkande inhalerade β-mimetika.

7. Säkerställ tillgång till perifera vener med två kanyler med stor diameter (optimalt ≥1,8 mm ) och använd snabbperfusionssatser.

8. IV vätskeperfusion: hos patienter med betydande blodtrycksfall och bristande respons på IM-adrenalinadministrering, perfundera 1-2 l 0,9 % NaCl så snabbt som möjligt (5-10 ml/kg under de första 5-10 minuterna hos vuxna och 10 ml/kg hos barn). Vissa patienter behöver transfusion av stora vätskemängder (t.ex. 4-8 l) och i dessa fall används balanserade kristalloider (och/eller kolloider). Glukoslösningar och hydroxietylstärkelselösningar (HES) bör inte användas. Kolloidlösningar är lika effektiva som kristalloida lösningar, men är dyrare.

9. Övervaka blodtrycket och, beroende på patientens tillstånd, EKG, pulsoximetri eller arteriella blodgaser.

10. Hos en patient med svårt luftvägsödem, bronkialkramp eller sänkt blodtryck som inte reagerar på flera IM-adrenalininjektioner och iv-vätsketransfusioner. → Överväg användningen av adrenalin 0,1-0,3 mg i 10 ml 0,9 % NaCl som en iv-injektion under några minuter eller som en kontinuerlig iv-infusion 1-10 μg/min (1 mg lösning i 10 ml 0,9 % NaCl). Övervaka med EKG eftersom detta ingrepp medför en hög risk för arytmier. Hos patienter som får β-blockerare är adrenalin ofta ineffektivt, och då är det viktigaste att ge iv vätska och överväga att ge iv glukagon (→ nedan). (→under).

11. Ytterligare interventioner

1) Antihistaminläkemedel: Vid anafylaxi minskar H1-blockerare hudpruritus, uppkomsten av urtikariablåsor och angioödemets intensitet; de hjälper också till vid behandling av symtom från näsan och ögonen. Använd inte i stället för adrenalin, eftersom de verkar långsammare och deras inflytande på luftvägsobstruktionens förlopp, sänkning av blodtrycket eller uppkomsten av anafylaktisk chock har inte tydligt visats. Används som tilläggsbehandling efter grundbehandlingen. Ge H1-blockerare i en långsam iv-injektion (clemastin 2 mg eller antazolin 200 mg i 10 ml 0,9 % NaCl, i Chile finns de endast i salvor, men klorphenamin iv. finns i ampuller med 10 mg i 1 ml). Vid hypotoni bör du överväga att administrera en H2-blockerare iv. (ranitidin 50 mg var 8-12:e timme eller 150 mg 2 × d).

2) Administrera en bronkdilaterare om bronkialspasmen inte avtar efter administrering av adrenalin: kortverkande β-mimetika i nebuliserad form (t.ex. salbutamol 2,5 eller 5 mg i 3 ml 0,9 % NaCl) eller inhalator; vid behov kan inhalationerna upprepas; använd inte inhalerade β-mimetika i stället för adrenalin, eftersom de inte förhindrar eller minskar obstruktion av de övre luftvägarna (t.ex. larynxödem).

3) Hos patienter med systoliskt blodtryck <90 mm Hg trots administrering av IM-adrenalin och perfuserande vätskor → överväg användning av ett vasokonstriktorläkemedel (noradrenalin eller dopamin ) i kontinuerlig iv-infusion. (dosering →ch. 2.2, Behandling).

4) Hos patienter som får β-blockerare och som inte svarar på adrenalinbehandling → överväg administrering av glukagon i långsam iv-infusion 1-5 mg under ~5 min och därefter i kontinuerlig iv-infusion 5-15 μg/min, beroende på kliniskt svar. Vanliga biverkningar är illamående, kräkningar och hyperglykemi.

5) Användning av glukokortikoider är av liten nytta vid behandling av den akuta fasen av anafylaktisk chock, men kan förebygga den sena fasen av anafylaxi. Använd inte glukokortikoider i stället för adrenalin som förstahandsval. Administrera i högst 3 dagar iv (t.ex. metylprednisolon 1-2 mg/kg, sedan 1 mg/kg/d, eller hydrokortison 200-400 mg, sedan 100 mg var 6:e timme) eller POV.

6) Hänvisa patienten till intensivvårdsavdelningen om den anafylaktiska reaktionen inte avtar trots behandling.

12. Observation efter remission av symtom

1) Observera patienten i 8-24 timmar på grund av risken för anafylaktisk reaktion i sen fas eller långvarig anafylaxi. Observera i 24 timmar, särskilt hos patienter med allvarlig anafylaxi av okänd etiologi, med långsamt insättande av symtom, hos patienter med svår astma eller svår bronkospasm om det finns en möjlighet till kontinuerlig exponering för allergenet och hos patienter med en historia av bifasisk reaktion.

2) Patienter som är fria från symtom på anafylaxi inom 8 timmar efter avslutad behandling kan skrivas ut. Varna för möjligheten att symtomen kan återkomma och informera om hur man ska gå vidare i sådana fall. Ordna en förfylld spruta med adrenalin som patienten alltid måste bära med sig. En OV H1-blockerare (t.ex. clemastin i 1 mg tabletter; rekommenderat engångsintag av 2 tabletter; i Chile finns den endast i salvor, men klorphenamin iv. i 10 mg ampuller i 1 ml finns tillgängligt) och en OV glukokortikoid (prednison i 20 mg tabletter; rekommenderat engångsintag av 2-3 tabletter) kan också förskrivas med indikationen för användning efter adrenalininjektionen (om patienten då kan få orala läkemedel).

3) Hänvisa patienten till allergologiavdelningen för att fastställa orsaken till anafylaxi, metoder för att förebygga den och den efterföljande behandlingsplanen (→ovan). Vid reaktioner på geting- eller bistick bör patienten, efter bekräftelse av allergi mot giftet från dessa insekter, kvalificeras för specifik immunterapi.

FÖRBYGGANDE Top

Vid patienter med misstänkt anafylaxi eller med en episod av anafylaxi bekräftad i anamnesen, ska man fastställa om det verkligen rörde sig om en anafylaktisk reaktion, samt fastställa orsaken till den. Testerna bör utföras tidigast fyra veckor efter anafylaxepisoden. Hanteringsalgoritm vid misstänkt anafylaxi i anamnesen →fig. 1-1.

Primärprevention

1. Försiktighetsåtgärder för att minska risken för förekomst av anafylaktisk chock

1) Vid administrering av läkemedel: Om möjligt, administrera läkemedel VO och inte parenteralt. Fråga alltid om allergier i samband med anamnesen, särskilt före administrering av intravenösa läkemedel. Underskatta inte anteckningarna från andra läkare eller patientens åsikt om överkänslighet mot ett läkemedel. Använd det rekommenderade sättet att testa och administrera ett läkemedel som kan orsaka en anafylaktisk reaktion. Vid IM- eller VSc-injektion ska du se till att nålen inte sitter i ett blodkärl. Observera patienten i 30-60 minuter efter administrering av ett läkemedel som kan orsaka anafylaxi.

2) Vid vacciner och administrering av serum:

a) antivirala vacciner: fråga efter anamnes om överkänslighet mot proteiner från hönsägg

b) antitoxiner (t.ex. antitetanus, antidiferia, antibotulinum, antiodjurgift): administrera humant serum. När detta inte är möjligt och allergi misstänks, administrera djursera efter applicering av antihistaminer och glukokortikoider OV eller IV.

3) Vid allergologisk diagnos: Utför in situ-test snarare än intradermalt test; utför inte hudtester under pollensäsongen hos patienter med pollenallergi. Utföra provokationstester med orala eller inhalerade läkemedel i sjukhusmiljö. Hos patienter med anafylaxi i anamnesen är det bättre att bestämma specifikt IgE i serum än att utföra hudtester.

2. Se till att medicinska förfaranden som är förknippade med ökad risk för anafylaxi (t.ex. specifik immunterapi, särskilt mot insektsgifter, administrering av biologiska läkemedel etc.) utförs, röntgenundersökningar med kontrastmedel, provtagning av läkemedel och livsmedel).

1) Utrustning och läkemedel: stetoskop och blodtrycksmätare; tourniquet, sprutor, nålar, 14 G- eller 16 G-kärlkanyler; adrenalin för injektioner (1 mg/ml); utrustning för syrgasbehandling →cap. 25.21; orofarynxtuber och ballongventilation med ansiktsmask; 0,9 % NaCl (500 ml i flaskor eller påsar) och vätskedrivningsset; antihistaminläkemedel för intravenös administrering (clemastin eller antazolin, som i Chile endast finns som salva, men klorphenamin intravenöst finns i ampuller med 10 mg i 1 ml), glukokortikoider för intravenös administrering (t.ex. metylpreprednisolon, metylpreprednisolon, metylpreprednisolon, metylpreprednisolon, metylpreprednisolon, metylpreprednisolon, metylpreprednisolon, metylpreprednisolon, metylpreprednisolon). (t.ex. metylprednisolon, hydrokortison); nebulisator och kortverkande β-mimetika för nebulisering (t.ex. salbutamol).

2) Risken i samband med administrering av allergenet, läkemedlet eller diagnostikumet kan minimeras genom att före administrering av ett antihistamin och/eller glukokortikoid (t.ex. 50 mg prednison POV 12, 7 och 1 timme före administrering av läkemedlet eller diagnostikumet som kan framkalla anafylaxi).

Sekundärt förebyggande

Förbyggande åtgärder hos personer som tidigare haft anafylaktisk chock. Användningen av dessa metoder kräver lämplig patientutbildning.

1. Om identifierad, eliminera konsumtion av utlösande faktorer (droger, mat) och undvik utlösande beteenden (insekter).

2. Genomför om möjligt desensibilisering (t.ex. specifik immunterapi hos patienter med hymenoptera-giftallergi eller specifik desensibilisering mot läkemedel) eller utveckla tolerans (vid överkänslighet mot läkemedel, t.ex. ASA, kemoterapeutika, monoklonala antikroppar, antibiotika).

3. Bär alltid med dig en förfylld spruta eller en autoinjektor med adrenalin (kit med 2 autoinjektorer med standarddoser av adrenalin finns tillgängliga) för IM-självadministrering, OV H1-blockerare och OV glukokortikoider →ovan.

Absoluta indikationer för förskrivning av adrenalin för självadministrering (förfylld spruta eller autoinjektor):

1) anafylaxi före livsmedel, hymenopteriska insektsgifter (även under immunterapi), latex, luftburna allergener, Träningsinducerad eller idiopatisk

2) samexistens av födoämnesallergi och dåligt kontrollerad astma eller måttlig/svår astma

3) syndrom med aktivering av basofiler och mastceller och sjukdomar med förhöjd tryptaskoncentration.

Relaterade indikationer:

1) Lätta eller måttliga reaktioner på jordnötter eller nötter (utom oralt allergisyndrom )

2) Födoämnesallergi hos barn (utom OAS)

3) Betydande avstånd mellan hemmet och vårdstället och tidigare mild eller måttlig reaktion på livsmedel, insektsgift, latex

4) Lätt eller måttlig reaktion på mycket små mängder livsmedel (utom OAS).

4. Bär relevant medicinsk information på identitetskortet eller på armband.

5. Farmakologisk profylax: Kontinuerlig administrering av antihistaminika hos patienter med frekventa episoder av idiopatisk anafylaxi eller administrering i tid av en glukokortikoid (OV eller IV) och ett antihistaminika före kontakt med den utlösande faktorn (t.ex. före en röntgenundersökning med kontrastmedel →ovan). Kontroversiell användning eftersom den ger en falsk känsla av säkerhet. Har visat sig minska förekomsten av lindriga omedelbara reaktioner. Ineffektivt vid anafylaxi efter ansträngning.

Håll i minnet att användningen av ovanstående metoder kräver adekvat instruktion till patienterna.

TABELLER OCH FIGURERUP

Tabell 1-1. Diagnostiska kriterier för anafylaxi enligt WAO

Sannolikheten för anafylaxi är hög om ≥1 av följande kriterier uppfylls:

1) plötsligt insättande av symtom (inom minuter eller timmar) på hud och/eller slemhinnor (t.ex. t.ex. generaliserad urtikaria, klåda eller rodnad, ödem på läppar, tunga och uvula)

och dessutom ≥1 av följande:

a) andningsstörningar (dyspné, bronkospasm med pipande andning, stridor, minskad PEF, hypoxemi)

b) sänkt blodtryck eller symtom som tyder på organsvikt (t.ex. hypotoni, synkope, okontrollerad urinering/avföring)

2) ≥2 av följande manifestationer som uppträder kort efter kontakt med det misstänkta allergenet (i vissa fall inom några minuter eller timmar):

a) Förändringar i hud och slemhinnor (t.ex. generaliserad urtikaria, generaliserad urtikaria, urtikaria, urtikaria, urtikaria, urtikaria, urtikaria, urtikaria, urtikaria, urtikaria, urtikaria, urtikaria, urtikaria). t.ex. generaliserad urtikaria, klåda och rodnad, ödem på läppar, tunga och uvula)

b) andningsstörningar (t.ex. dyspné, bronkospasm, bronkospasm). dyspné, bronkospasm med väsande andning, stridor, minskad PEF, hypoxemi)

c) sänkt blodtryck eller symtom som tyder på organsvikt (t.ex. hypotoni, synkope, okontrollerad urinering/avföring)

d) gastrointestinala störningar (t.ex. kolikartad buksmärta, kräkningar)

3) blodtryckssänkning efter kontakt med ett känt allergenb (under några minuter eller timmar):

a) nyfödda och barn: lågt systoliskt blodtryck (för den aktuella åldersgruppen) eller minskning av det systoliska blodtrycket med >30 %c jämfört med utgångsvärdet

b) vuxna: systoliskt blodtryck <90 mm Hg eller minskning av det systoliska blodtrycket med >30 % jämfört med utgångsvärdet.

a Eller annan faktor, t.ex. immunologisk IgE-oberoende eller icke-immunologisk (direkt) mastcellsaktivering.

b Till exempel kan blodtrycksfall efter ett insektsstick vara den enda manifestationen av anafylaxi. En liknande situation är förekomsten av generaliserad urtikaria efter administrering av på varandra följande doser av allergenimmunoterapi.

c Lågt systoliskt blodtryck hos barn definieras som: <70 mm Hg hos barn mellan 1 månad och 1 år; <(70 mm Hg + ) mellan 1-10 år; <90 mm Hg mellan 11-17 år. Normal puls ligger i intervallet 80-140/min hos barn i åldern 1-2 år, 80-120 vid 3 år och 70-115/min >3 år. Andningsstörningar är mer sannolika hos nyfödda än hypotoni eller chock; i denna åldersgrupp manifesteras chocken oftare initialt av takykardi än hypotoni.

Från: World Allergy Organ. J., 2011; 4: 13-37 och World Allergy Organ. J., 2015; 8: 32.

.