Grundläggande om ankyloserande spondylit
Ankyloserande spondylit drabbar främst ryggraden. Hos en person med ankyloserande spondylit blir de leder och ligament som normalt tillåter ryggraden att röra sig inflammerade och stela. Ryggkotorna kan växa ihop, vilket gör att ryggraden blir stel och oflexibel. Andra leder som höfter, axlar, knän eller fotleder kan också bli involverade.
Prognos
Nästan alla personer med ankyloserande spondylit kan förvänta sig att leva ett normalt och produktivt liv. Trots sjukdomens kroniska natur är det endast ett fåtal personer med ankyloserande spondylit som blir allvarligt handikappade. Smärthantering och kontroll av inflammation kan minska de dagliga problem som kan uppstå vid ankyloserande spondylit. Genom att titta på hållning och kroppsställning och genom att göra dagliga övningar kan individen kontrollera många av sjukdomens effekter.
Ankyloserande spondylit är sällan förlamande och symtomen kan hanteras hos de flesta människor. Tänk på att varje person med ankyloserande spondylit reagerar olika på behandlingen; det som fungerar för en annan person kanske inte fungerar för dig. Ha tålamod och delta aktivt i din vård. Även om ett botemedel för närvarande inte är känt kan du göra mycket på egen hand för att kontrollera dina symtom.
Dödlighet
Ankyloserande spondylit är inte ett dödligt tillstånd.
Fertilitet och graviditet
Graviditet hos kvinnor med ankyloserande spondylit brukar inte medföra några särskilda problem för mor eller barn. Vissa läkemedel kan dock vara skadliga för ofödda barn. Om du är gravid eller planerar att bli gravid måste du diskutera läkemedelsanvändningen med din läkare.
Förekomst
Symtom på ankyloserande spondylit uppträder oftast hos unga män mellan 16 och 35 år. Det är mindre vanligt hos kvinnor, vars symtom ofta är mildare och svårare att diagnostisera.
Omkring fem procent av ankyloserande spondylit börjar i barndomen; pojkar är mer benägna att få det än flickor. När barn utvecklar ankyloserande spondylit börjar det vanligtvis i höfter, knän, hälarnas undersida eller stortån och kan senare utvecklas till att omfatta ryggraden.
Genen finns hos åtta procent av friska vita amerikaner och två till tre procent av friska afroamerikaner. Cirka 300 000 amerikaner (mindre än en procent av den vuxna befolkningen) har ankyloserande spondylit. Sjukdomen är tre gånger vanligare hos vita än hos afroamerikaner.
Förvärv
Härvan tycks spela en roll när det gäller att avgöra vem som får ankyloserande spondylit: Ungefär en av fem personer som drabbas av ankyloserande spondylit har en släkting med samma sjukdom. En genetisk ”markör” som kallas HLA-B27 finns hos de flesta som har AS. De flesta personer (cirka 80 %) som testar positivt för markören utvecklar dock aldrig sjukdomen. Vad som ”utlöser” sjukdomen hos de patienter som kan vara mottagliga för den (dvs. patienter som testar positivt för HLA-B27) är inte väl förstått.
Credits
En del av detta material kan också finnas tillgängligt i en broschyr från Arthritis Foundation. Kontakta Washington/Alaska Chapter Helpline: (800) 542-0295. Om du ringer från ett land utanför WA och AK, kontakta den nationella hjälplinjen: (800) 283-7800.
Adpterat från den broschyr som ursprungligen utarbetades för Arthritis Foundation av Frank C. Arnett, M.D. Professor i internmedicin, University of Texas Medical School at Houston. Detta material är upphovsrättsligt skyddat.
Anatomi
Ankyloserande spondylit är en systemisk sjukdom, vilket innebär att den kan påverka hela kroppen hos vissa personer. Den kan orsaka feber, aptitlöshet och trötthet, och den kan skada andra organ än lederna, till exempel lungor, hjärta och ögon. Oftast är det dock bara ländryggen som är drabbad.
Ögat är det vanligaste organet som drabbas av ankyloserande spondylit. Ögoninflammation (irit) förekommer då och då hos en fjärdedel av personer med ankyloserande spondylit. Irit resulterar i ett rött, smärtsamt öga som också leder till fotofobi, ökad smärta när man tittar på ett starkt ljus. Det är ett potentiellt allvarligt tillstånd som kräver läkarvård av en ögonläkare. Lyckligtvis orsakar det sällan blindhet, men det kan påverka synen medan inflammationen är närvarande.
Mindre ofta kan ankyloserande spondylit förknippas med ett fjällande hudtillstånd som kallas psoriasis. I sällsynta fall, vanligtvis när ankyloserande spondylit har funnits i många år, kan ankyloserande spondylit orsaka problem med hjärtat eller lungorna. Den kan påverka det stora kärl som kallas aorta och som för blodet från hjärtat ut i kroppen. Ankyloserande spondylit kan orsaka inflammation där hjärtat och aortan ansluter sig vilket leder till en eventuell utvidgning av aortan.
Symtom som liknar dem som ses vid ankyloserande spondylit kan också förekomma tillsammans med sådana tillstånd som psoriasis, inflammatorisk tarmsjukdom eller Reiters syndrom. Man tror att tarminflammation på något sätt är kopplad till utvecklingen av ankyloserande spondylit och detta är anledningen till att personer med inflammatorisk tarmsjukdom, dvs. Crohns sjukdom eller ulcerös kolit har en ökad risk för sjukdomen.
Symtom
Inflammationen vid ankyloserande spondylit startar vanligen runt de sakroiliakala lederna, områden där nedre delen av ryggraden är sammanfogad med bäckenet. Smärtan i samband med ankyloserande spondylit är värre under perioder av vila eller inaktivitet. Personer med ankyloserande spondylit vaknar ofta upp mitt i natten med ryggsmärta. Typiskt sett minskar symtomen med rörelse och motion.
Progression
Med tiden kan smärta och stelhet fortskrida till övre delen av ryggraden och till och med till bröstet och nacken. I slutändan kan inflammationen leda till att de sakroiliakala benen och kotbenen smälter samman eller växer ihop. När detta sker förloras ryggradens normala flexibilitet, inklusive nacken, och hela ryggraden blir stel. På samma sätt kan benen i bröstkorgen smälta samman, vilket leder till att bröstkorgen inte längre kan expandera normalt när man andas.
Hälsorna, axlarna, knäna eller fotlederna kan också bli inflammerade och smärtsamma och så småningom förlora sin rörlighet. om dessa leder är skadade till den grad att de dagliga aktiviteterna blir äventyrade eller mycket smärtsamma är det ofta möjligt att kirurgiskt rekonstruera dessa leder med total höftledsartroplastik, total knäledsartroplastik eller total skuldledsartroplastik. Klackarna kan påverkas, vilket gör det obekvämt att stå eller gå på hårda underlag.
Diagnos
Läkare baserar vanligen sin diagnos av ankyloserande spondylit på symtom (smärta, stelhet) och röntgenbilder som visar inflammation i de sakroiliakala lederna på baksidan av bäckenet.
Diagnostiska tester
Om dina symtom eller röntgenbilder tyder på ankyloserande spondylit, men diagnosen är osäker, kan din läkare utföra ett blodprov för att kontrollera om du har HLA-B27-genen. Ungefär 90 procent av de personer som diagnostiseras med ankyloserande spondylit testar positivt för denna gen.
Behandling
Behandling av ankyloserande spondylit bör utformas för att minska smärta och stelhet, förhindra deformationer och hjälpa dig att upprätthålla dina normala aktiviteter.
De grundläggande behandlingarna omfattar:
- Utbildning
- Att uppmärksamma hållningen
- Träning
- Läkemedel
Om dessa tillvägagångssätt inte ger tillräcklig lindring och om ryggraden, höfterna, knän eller axlar blir skadade eller smärtsamma, finns det ett antal rekonstruktiva kirurgiska ingrepp tillgängliga, inklusive ryggkirurgi, total höftledsartroplastik, total knäartroplastik eller total axelartroplastik.
Hälsoteam
Du bör välja en läkare som har erfarenhet av att behandla artrit. Din läkare kommer att samarbeta med dig för att bestämma när du behöver hjälp av annan sjukvårdspersonal, till exempel sjukgymnaster eller arbetsterapeuter.
En effektiv behandling av ankyloserande spondylit bygger på ett partnerskap mellan dig och dina vårdgivare.
Träning och terapi
Regelbunden träning är en viktig del av den övergripande behandlingen av ankyloserande spondylit. Din sjukgymnast med erfarenhet av artrit kan utforma ett övningsprogram som uppfyller dina behov. Övningar som stärker rygg och nacke bidrar till att bibehålla eller förbättra din hållning. Djupa andningsövningar och aerobiska övningar hjälper till att hålla bröstet och bröstkorgen flexibla. Simning är ett utmärkt sätt att träna eftersom det främjar flexibilitet i ryggraden, rörelse i nack-, axel- och höftlederna och djup andning.
Om du ibland känner dig för stel och öm för att träna kan du prova att ta ett varmt bad eller en varm dusch för att luckra upp dig. Börja dina övningar långsamt och planera att göra dem när du är minst trött eller har minst smärta.
Om ditt allmänna medicinska tillstånd skulle tillåta ett träningsprogram är ett bra ämne för dig att diskutera med din internist, familjeläkare eller reumatolog. Inledandet av ett träningsprogram hos någon som aldrig har deltagit i ett sådant tidigare bör definitivt ske under ledning av en läkare eller sjukgymnast.
Fysisk terapi tros inte förhindra progression av AS, men den kan minimera symtomen hos vissa patienter.
Hållning
Gör allt du kan för att hålla din ryggrad rak. Sov på en hård madrass. Försök att sova på mage utan kudde under huvudet. Du kan också försöka sova på rygg med en tunn kudde eller en kudde som stödjer nackhålan. Håll benen raka i stället för att sova i en böjd position. Om du tycker att det är svårt att sova i dessa positioner kan du prata med en fysioterapeut om andra möjliga alternativ.
När du går eller sitter, håll ryggraden så rak som möjligt med axlarna i vinkel och huvudet uppåt. Ett test för korrekt hållning kan göras genom att stå med ryggen mot väggen; hälarna skinkorna, axlarna och huvudet ska kunna röra väggen på en gång. Se till att stolar och arbetsytor är utformade så att du inte sjunker eller böjer dig.
Korsetter och hängslen är i allmänhet av ringa värde vid behandling av ankyloserande spondylit. Det är mycket bättre att bibehålla en god hållning genom att träna ordentligt.
Läkemedel
Läkemedel är vanligtvis en viktig och pågående del av behandlingen. Även om mediciner inte botar ankyloserande spondylit lindrar de smärta och stelhet, vilket gör att du kan träna, bibehålla en god hållning och fortsätta normala aktiviteter.
Flera typer av mediciner hjälper till att behandla ankyloserande spondylit. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) minskar inflammation och lindrar smärta. Typiska NSAID-preparat är indometacin, piroxicam eller naproxyn. Biverkningar av NSAID-preparat är bl.a. magbesvär, bensvullnad och sällan magsår eller blödning från magen. Nyare NSAID, kända som COX-2-hämmare (rofecoxib, celecoxib) kan eventuellt lindra inflammation och smärta med färre biverkningar. Aspirin har visat sig vara av liten nytta vid behandling av ankyloserande spondylit. Högre doser av NSAID krävs vanligtvis för att lindra inflammationen utöver smärtan.
En medicin som kallas sulfasalazin har visat sig minska inflammationen och symtomen vid ankyloserande spondylit, men det är inte känt om sulfasalazin kan bromsa eller stoppa sjukdomsutvecklingen. Några av de nya medicinerna som påverkar ett inflammatoriskt ämne som kallas TNF undersöks som möjliga medel som kan påverka sjukdomsförloppet.
Vilka mediciner som din läkare ordinerar till dig, se till att du tar dem enligt anvisningarna, även när du verkar må bra. Prata också med din läkare om möjliga biverkningar och vad du ska göra om de inträffar. Om dina symtom förvärras ska du ringa din läkare.
Kirurgi
Kirurgi är en sällsynt åtgärd som används vid behandling av ankyloserande spondylit. Ledersättningsoperationer gör det möjligt för många människor att återfå användningen av leder som har påverkats av ankyloserande spondylit och andra former av artrit. Höft-, knä- och axelersättningar kan vara framgångsrika vid ankyloserande spondylit. I sällsynta fall kan man operera för att räta ut ryggraden, men det kräver en betydande expertis och bör endast utföras av personer med erfarenhet inom detta område.
Strategier för att hantera
Personer som utvecklar en kronisk sjukdom som ankyloserande spondylit lär sig med tiden att hantera känslomässiga upp- och nedgångar.
Lär sig att hantera ankyloserande spondylit kräver ofta att man accepterar förändringar. Du kan behöva göra förändringar i dina relationer, arbetsvanor och fritidsaktiviteter. Du kan behöva hantera förändringar i ditt utseende. Alla dessa möjliga förändringar kan göra dig ledsen, stressad, deprimerad eller arg. Ibland hjälper det att prata om dessa känslor med en familjemedlem, nära vän, rådgivare eller någon annan som har ankyloserande spondylit.
Söka hjälp
Det kan finnas tillfällen då du och din familj ställs inför problem som orsakas av din sjukdom och som ni inte vet hur ni ska lösa. Du kanske vill prata med en rådgivare som har erfarenhet av att arbeta med personer som har artrit. Om så är fallet kan din läkare förmodligen rekommendera en sådan. Det kan också hjälpa att lära känna andra familjer som lever och klarar av ankyloserande spondylit.
Det finns flera organisationer som ägnar sig åt att utbilda och stödja personer med ankyloserande spondylit. En av dessa är Spondylitis Association of America. För att hitta en reumatolog (läkare som specialiserar sig på behandling av spondylit) eller för att få veta vad som är nytt i förståelsen eller behandlingen av ankyloserande spondylit kan man dessutom kontakta American College of Rheumatology.
Arbete
Majoriteten av personer med ankyloserande spondylit kan fortsätta med ett produktivt, aktivt arbetsschema. Oavsett om du arbetar i eller utanför hemmet kan följande förslag vara till hjälp. Det kan vara bra att diskutera ditt arbete med din reumatolog.
Om ditt nuvarande arbete innebär långvarigt böjande eller överdriven belastning på ryggen kan du kontakta en byrå för yrkesinriktad rehabilitering i din stat för vägledning. Myndigheten kan också hjälpa dig om din erfarenhet, utbildning eller träning gör det svårt för dig att byta jobb.
Familj och vänner
De flesta former av artrit begränsar inte ens förmåga att njuta av romantiska och sexuella relationer. Från tid till annan kan dock problem som smärta och begränsad rörlighet – särskilt i höftleden – komma i vägen för sexuell njutning. Lite extra planering kan vara allt som behövs.
En av de viktigaste aspekterna av ett bra sexuellt förhållande är god kommunikation. Om du och din partner bekvämt kan diskutera varandras behov kan ni förmodligen övervinna nästan alla svårigheter.
Anpassningshjälpmedel
Om några av dina leder har smält samman eller om du redan har begränsad rörlighet i lederna kan det vara till hjälp att använda viss anpassningsutrustning eller hjälpmedel för självhjälp. Till exempel kan långskaftade skohorn eller strumphjälpmedel vara till hjälp om din rygg eller dina höfter inte böjer sig lätt.
När du kör bil ska du alltid använda ett säkerhetsbälte med axelsele och låta nackstödet i bilen justeras så att det stödjer din nacke. Om en stel nacke eller rygg gör det svårt att backa in i parkeringsutrymmen kan du prova att utrusta bilen med extra breda speglar.
Om din nacke och ryggrad lätt kan skadas undviker du aktiviteter som kan orsaka fall eller ge en plötslig stöt. Prata med din läkare eller arbetsterapeut om hur du kan undvika skador och hur du kan förbättra din funktionsförmåga.