Alai

DSM-IV-TR-kriterier

• A. En distinkt period av onormalt och ihållande förhöjt, expansivt eller irriterat humör som varar minst en vecka (eller vilken varaktighet som helst om sjukhusvistelse är nödvändig).
• B. Under perioden med humörstörning har tre (eller fler) av följande symtom kvarstått (fyra om humöret endast är irritabelt) och varit närvarande i betydande grad:

• uppblåst självkänsla eller grandiositet
• minskat sömnbehov (t.ex, känner sig utvilad efter bara 3 timmars sömn)
• mer pratsam än vanligt eller press att fortsätta prata
• flight av idéer eller subjektiv upplevelse att tankarna rusar
• distraherbarhet (dvs, uppmärksamhet dras alltför lätt till oviktiga eller irrelevanta externa stimuli)
• ökad målinriktad aktivitet (antingen socialt, på jobbet eller i skolan, eller sexuellt) eller psykomotorisk agitation
• överdrivet engagemang i njutbara aktiviteter som har en hög potential för smärtsamma konsekvenser (t.ex, obehindrat köpbeteende, sexuella indiskretioner eller dåraktiga affärsinvesteringar)

• C. Stämningsstörningen är tillräckligt allvarlig för att orsaka en påtaglig försämring av yrkesfunktion, sociala aktiviteter eller relationer, eller tillräckligt allvarlig för att kräva sjukhusvistelse för att förhindra skada på sig själv eller andra.
• D. Vid inget tillfälle har vanföreställningar eller hallucinationer funnits i två veckor i avsaknad av framträdande humörsymptom.
• E. Symtomen beror inte på de direkta fysiologiska effekterna av en substans (t.ex. en missbruksdrog, ett läkemedel eller annan behandling) eller ett allmänt medicinskt tillstånd (t.ex. hypotyreos)
• F. Ingen organisk faktor är känd som initierade eller upprätthöll störningen.

• OBS: Maniliknande episoder som tydligt orsakas av somatisk antidepressiv behandling (t.ex. medicinering, elektrokonvulsiv terapi, ljusterapi) bör inte räknas till diagnosen Bipolär I-syndrom.

Associerade drag

• Många individer inser inte att de är sjuka och kommer att motsätta sig att bli behandlade. De blir impulsiva i beslut och kommer att välja att befinna sig någonstans som inte är i närheten av släktingar eller de som de har en nära relation till. De väljer ibland att förändra sitt fysiska utseende för att vara tilltalande (det vill säga utanför sin karaktär) för det motsatta könet. Individerna kan bli mer sexuellt aktiva (hypersexualitet). De kan bli involverade i aktiviteter på ett märkligt sätt (ge godis, pengar eller råd till helt främmande personer). De kan engagera sig i dåraktiga oetiska impulser, t.ex. att göra anspråk på segern i något som inte var deras till att börja med. De kan bli fientliga, hota eller fysiskt angripa andra, eller självmordsbenägna.
• Hans/hennes humör kan snabbt gå från ilska till depression. Ju mer manisk utveckling desto mer sannolikt är det att de kommer att öka mängden stimulantia som de använder och förlänga episoden.
• I de maniska episoderna kan det handla om att noradrenalin-, serotonin-, acetykolin-, dopamin- eller gamma-aminosmörsyra-neurotransmittorsystemen är inblandade i någon abnormitet.
• När de har vanföreställningar och hallucinationer är de stämningsmässigt kongruenta. Till exempel kan en person med ett upprymt humör tro eller tro att han har speciella krafter.
• Många manodepressiva episoder kan utlösas av följande: trötthet, mediciner, alkohol, drogmissbruk och stress

Barn vs. Vuxenpresentation

• Maniska episoder hos ungdomar är mer sannolika att inkludera psykotiska drag och kan vara förknippade med skolk, antisocialt beteende, skolmisslyckande eller substansmissbruk som är i sociala situationer. En betydande minoritet av ungdomar verkar ha en historia av långvariga beteendeproblem som föregår uppkomsten av en uppriktig manisk episod. Det är oklart om dessa problem utgör ett långvarigt prodrome till bipolär sjukdom eller en oberoende sjukdom.

Genus- och kulturskillnader i presentationen

• Det drabbar människor i alla raskategorier från kaukasier till asiater.
• Latinamerikaner och medelhavskulturer klagar över nerver och huvudvärk.
• Kinesiska och asiatiska kulturer klagar över svaghet, trötthet eller obalans.
• Mellanösterns kulturer klagar över hjärtproblem eller hjärtesorg.

Epidemiologi

• I många fall (50-60 %) föregår eller följer en major depressiv episod omedelbart före eller omedelbart efter en manisk episod, utan någon mellanliggande period av euthymia. Det bör noteras att orsakerna till episoderna inte ska kunna förklaras bättre eller helt orsakas av saker som mediciner/substanser eller andra medicinska tillstånd.

Etiologi

• Den genomsnittliga debutåldern är i början av 20-talet, men vissa fall börjar i tonåren och andra börjar efter 50 års ålder. Maniska episoder börjar vanligtvis plötsligt, med en snabb upptrappning av symptomen under några dagar. Ofta inträffar episoderna efter psykosociala stressfaktorer. Maniska episoder varar vanligtvis från några veckor till flera månader och är kortare och slutar mer abrupt än major depressiva episoder.
• Manisk depression kan också kännas igen som bipolär sjukdom baserat på de plötsliga/dramatiska humörsvängningarna som kan förändras när som helst eller vid vilken tidpunkt som helst.

Empiriskt understödda behandlingar

• Valproat är känt för att vara effektivt vid behandling av akut mani och har lugnande egenskaper. Det har en svarsfrekvens på 2/3. Atypiska antipsykotika kan också vara ett användbart alternativ eftersom dessa läkemedel vanligtvis har relativt korta negativa biverkningar. Clonazepam och Lorazepam kan användas för patienter som är agiterade eller överaktiva för att se till att de får lite sömn.

Maniska depressiva kan utlösas av en förändring i årstiderna. Sommarmånaderna är vanligare för episoder av mani.

Utkast till kriterier för bipolär I-syndrom

• Behåll strukturen, med förändringar begränsade till definitionerna av humörepisoder som definierar var och en av dem.

Diagnostiska kriterier för bipolär I-syndrom, senaste episoden manisk

1. För närvarande (eller senast) befinner sig i en manisk episod (se Kriterier för manisk episod).
2. Det har tidigare förekommit minst en major depressiv episod (se Kriterier för major depressiv episod), manisk episod (se Kriterier för manisk episod) eller blandad episod (se Kriterier för blandad__Specifier__).
3. Stämningsepisoderna i kriterierna A och B förklaras inte bättre av schizoaffektiv sjukdom och överlagras inte av schizofreni, schizofreniform sjukdom, vanföreställningssyndrom eller psykotisk sjukdom som inte är specificerad på annat sätt.

Specifiers och/eller aktuella drag har ännu inte granskats av arbetsgruppen för bipolär sjukdom. Man räknar med att specificeringar och/eller egenskaper som gäller för alla humörstörningar kommer att vara konsekventa för major depression och bipolär sjukdom. Den bipolära specifikationen för snabbcykling är under översyn för att överväga om den ska behållas som den är, tas bort eller ändras

Tillkommande information

Impulsivitet är en framträdande komponent i det maniska syndromet, så maniska drag under depressiva syndrom kan vara förknippade med impulsivitet och dess konsekvenser, inklusive ökad risk för missbruk av substanser och självmordsbeteende (Swann, Gerard, Steinberg, Schneider, Barrattt, & Dougherty, 2007). Maniska episoder kan vara milda men är vanligtvis ganska vanliga vid bipolär sjukdom. Resultaten visade att långvarigt deprimerade patienter med maniska symtom är mottagliga för impulsivitet (Swann, et al., 2007). Detta inkluderade vanligtvis patienter som hade en historia av alkoholmissbruk, huvudtrauma och självmordsförsök. ”Resultaten visade att förekomsten av maniska symtom under depressiva episoder var relaterad till större nuvarande och livslång beteenderisk. Maniska symtom verkar vara en dimensionell komponent av bipolära depressiva episoder, men kan ha en tröskel för svårighetsgrad som är förknippad med ökad impulsivitet och tillhörande beteenderisker. Detta kan återspegla en kombination av depression med egenskapsimpulsivitet. Maniska symtom var förknippade med allvarligare tidigare komplikationer, men deras prediktiva värde och giltigheten av en subtyp av depression som definieras på grundval av maniska symtom måste bekräftas prospektivt (Swann, et al., 2007).”