Alai

Interna iliacaarterier

Den mindre grenen av den gemensamma iliacartären är den inre iliacartären. Den börjar före de lumbosakrala och sakroiliakala lederna. Vid taket på den större ischiasforamen delar sig den inre artären iliacus för att avge en främre och en bakre stam. Den bakre stammen löper genom den större ischiasforamen för att komma in i glutealregionen, medan den främre stammen fortsätter i linje med sin modergren.

Anterior division of internal iliac artery (Divisio anterior arteriae iliacae internae); Image: Paul KimPosterior division of internal iliac artery (Divisio posterior arteriae iliacae internae); Bild: Paul KimPosterior division of internal iliac artery (Divisio posterior arteriae iliacae internae); Bild: Paul Kim

Förre stammen

Den främre stammen av den inre artären iliacus har flera grenar som försörjer bäckenets inälvor. Dessa inkluderar följande:

• Superior vesical
• Inferior vesical eller vaginal (hos kvinnor)
• Middle rectal
• Obturator
• Uterus (hos kvinnor)
• Interna pudendal
• Inferior gluteal arteries

Arteria vesical superior är ett stort kärl som har ett anteroinferior förlopp, caudalt till bäckenbältet längs bäckenets sidovägg. Hos män perfunderar den proximala vas deferens och sädesblåsorna, och hos båda könen för den arteriellt blod till den distala urinledaren och urinblåsan.

Den nedre vesikala artären och den mellersta rektala artären kan ha samma ursprung då de förgrenar sig från den främre inre iliakala artären. Den nedre vesikala artären försörjer blåsan och hos män även prostatan, vasa deferentia och sädesblåsorna. Hos kvinnor kan artären ersättas av vaginalartären, som annars skulle utgå från livmoderartären (en stor artär som löper inferomedial till livmoderns breda ligament). Det kan finnas flera grenar av den mellersta rektala artären. Den löper längs den laterala gränsen av rektumets mesenterium (mesorectum).

Arteria obturatoria begränsas superior av sin eponymusnerv och inferior av sin ven. Den ligger bakom urinledaren och vas deferens (hos män). Den avger en iliakal gren till iliakalfossan (som försörjer benet och den tillhörande muskeln), en vesikal gren till urinblåsan och en pubikal gren som bildar en anastomos med pubikala grenen av arteria epigastricus inferior och den kontralaterala arteria pubica.

Arteria pudendale interna utgår kaudalt från ursprunget till arteria obturatoria och rör sig inferolateralt mot nedre gränsen för foramen ischiaticus större. Den kommer in i perineum – efter att ha lämnat mellan ischiococcygeus och piriformis – via den mindre ischiasforamen. Den avger grenar till musklerna och nerverna i bäcken- och glutealregionen.

Slutligen ger arteria glutealis inferior arteria arteriell försörjning till musklerna piriformis, iliococcygeus och ischiocococcygeus. Den kan också stödja det mellersta rektala arteriella nätverket. Denna artär är ett stort terminalt kärl som tar en posteroinferior väg mellan piriformis och plexus sacrum, posteriort till arteria pudendal interna. Den kommer in i glutealregionen efter att ha passerat genom den större ischiasforamen, där den löper under gluteus maximus.

Minnestecken: Har du svårt att komma ihåg alla dessa grenar? Vi har något som kan hjälpa dig! Memorera bara frasen ’ Often My Sexy Underwear Is Inside Pants’, som står för:

• Obturator a.
• Middle rectal a.
• Superior vesical a.
• Uterine a. (endast kvinnor)
• Inferior gluteal a.
• Inferior vesical a. (ofta vaginal a. hos kvinnor)
• Internal Pudendal a.

Posterior trunk

Superior gluteal artery (Arteria glutea superior); Image: Liene ZnotinaSakral artär (Arteria sacralis lateralis); bild: Liene ZnotinaSakral artär (Arteria sacralis lateralis); bild: Begoña Rodriguez

Den bakre stammen av arteria iliacus interna ger ifrån sig:

• superior gluteal
• lateral sacral
• iliolumbala arterier

Den största grenen av arteria iliacus interna är arteria gluteal superior. Den går posteroinferior mellan de sakrala ramarna innan den lämnar bäckenet via den större ischiasforamen, kranial till piriformismuskeln. Den förgrenar sig sedan för att avge en ytlig gren som försörjer gluteus maximus och sakrala huden samt en djup gren som försörjer gluteus medius och gluteus minimus.

De laterala sakrala artärerna kan komma ut från den bakre stammen antingen som en parvis artär eller som en enkel gren. Om kärlet uppstår som en enkel gren delar det sig senare för att ge ifrån sig en inferior och en superior gren. De främre sakrala foramina utgör kanaler för de överordnade kärlen så att de kan komma in i sakrala kanalen och försörja kanalen och dess innehåll. De lämnar sedan kanalen via de dorsala sakrala foramina för att försörja muskulaturen och huden på dorsala sakrum. De nedre grenarna anastomoserar med den mediala sakrala artären och dess kontralaterala motsvarighet på den ventrala ytan av coccyx. De efterföljande grenarna använder samma väg som den övre laterala sakrala artären för att få tillgång till sakralkanalen och det dorsala sakrum.

För det tredje är den iliolumbala artären den första som utgår från den bakre stammen av den inre iliakala artären. Den går superolateralt mot sakroiliakaleden bakom n. obturatorus på sin väg mot den mediala aspekten av psoas major. Här delar den sig i en iliakal och en lumbal gren. Den iliakala grenen försörjer muskeln iliacus med arterier innan den anastomoserar med den obturatoriska artärens iliakala grenar. Den lumbala grenen försörjer quadratus lumborum, psoas major och avger en spinal gren som försörjer cauda equina.

Det finns en minnesanteckning som hjälper även här! Kom bara ihåg ”PILS”, som står för:

• Posterior branch:
• Iliolumbar a.
• Lateral sacral a.
• Superior gluteal a.