Bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) är en infektionssjukdom som drabbar miljontals kvinnor och flickor i USA varje år. Även om den vanligtvis är förvånansvärt lätt att behandla kan den vara svår att diagnostisera och kan leda till många långsiktiga och besvärliga komplikationer. Och även om PID ofta är en sexuellt överförbar sjukdom (STD) orsakas den i många fall av bakterier som inte nödvändigtvis är förknippade med sexuell aktivitet. Därför bör alla kvinnor förstå tecken och symtom på denna sjukdom, de diagnostiska och behandlingsalternativ som finns tillgängliga, PID:s långtidseffekter och förebyggande metoder.
Simpelt uttryckt är PID en specifik uppsättning symtom som orsakas av en infektion i de övre delarna av de kvinnliga könsorganen (livmoder, rör eller äggstockar). En eller flera bakterier vandrar från slidan in i och genom livmoderhalsen (livmoderns öppning som ligger längst upp i slidan) och sedan in i livmodern. Infektionen kan ”etablera sig” i livmodern eller, vilket är mer troligt, fortsätta upp i äggledarna genom de små öppningarna högst upp i livmodern som leder till rören. Rören är extremt ömtåliga och skadas lätt av en bakterieinfektion. Om infektionen slutar vid äggledarna kallar vi detta för ”salpingit”, vilket är en annan vanlig term för PID. Om infektionen sprider sig genom rören och in i bukhålan kallas det ofta för peritonit. Generellt sett kan de bakterier som orsakar PID infektera och inflammera något eller några av de organ de stöter på, även om det i de flesta fall är de ömtåliga rören som står för den största delen av infektionen och är de organ som oftast skadas.
PID kan komma från någon av flera vanliga bakterier. De sexuellt överförbara organismerna klamydia och gonorré är de vanligaste ”bakterierna” som hittas i rören hos kvinnor som drabbats av PID. PID är dock inte nödvändigtvis en könssjukdom, eftersom andra, icke-sexuella bakterier, har isolerats i rören hos kvinnor med denna sjukdom. I ovanliga fall kan till exempel kirurgiska ingrepp i livmodern leda till PID från de normala bakterier som finns i varje kvinnas vagina. I andra fall kan klamydia, gonorré och de bakterier som normalt finns i slidan arbeta hand i hand för att orsaka infektionen. Eftersom vi endast kan fastställa de exakta bakterierna genom att odla äggledarna, vilket är en svår och komplicerad process, behandlar vi PID genom att ge antibiotika som dödar alla möjliga bakterier som kan orsaka sjukdomen.
Vissa aktiviteter innebär en ökad risk för PID. Den viktigaste är oskyddad sexuell aktivitet. Det är helt enkelt omöjligt att avgöra om en sexpartner har klamydia eller gonorré, och alla vårdgivare som tar hand om kvinnor har hört en patient med nydiagnostiserad PID beklaga sig över att ”han verkade vara en så trevlig kille”. Att ha flera partners, att tidigt förlora sin oskuld eller att dejta och ligga med flera partners samtidigt är alla riskfaktorer för PID (och andra sjukdomar, t.ex. hepatit, syfilis, herpes, hiv, genitala vårtor och onormala Pap-utstrykningar och livmoderhalscancer). Andra riskfaktorer är att ha genomgått ett kirurgiskt ingrepp som innebär penetration av livmoderhalsen, till exempel en D & C, endometriebiopsi eller insättning av spiral). För att skydda dig mot PID kommer din vårdgivare att använda steril teknik när du utför ovanstående ingrepp. För att skydda dig mot PID bör du starkt överväga att använda latexkondomer vid sexuell aktivitet, särskilt om du befinner dig i ett icke-monogamt förhållande! Dessutom bör man starkt överväga att vara involverad i ett monogamt förhållande, snarare än att vara sexuellt aktiv med mer än en person.
Det finns många tecken och symtom på PID. Vanligare är bland annat smärta i nedre delen av bäckenet. Vid akut PID rapporterar de flesta patienter snabbt förvärrad buksmärta, kanske liknande blindtarmsinflammation, som utvecklas under några dagar och ofta leder till ett besök på akutmottagningen eller hos din läkare. Kronisk bäckensmärta, som uppstår under många månader, kan också bero på ”kronisk” PID. Andra symtom på akut PID kan vara feber, vaginala flytningar, smärta vid gång (ibland kallad ”PID-suffle”) eller oregelbundna vaginala blödningar. I allvarliga fall kan patienten rapportera illamående/uppkastning och uttorkning. Det är uppenbart att dessa symtom behöver utvärderas så snart som möjligt av en vårdgivare.
Din läkare eller akutläkaren kommer att vilja göra en noggrann undersökning av din buk och dina könsorgan. Detta kommer vanligtvis att innebära att man tittar in i slidan med ett spekulum för att ta kulturer av livmoderhalsen och en bimanuell undersökning som innebär att ett eller två fingrar förs in i slidan samtidigt som man känner efter ömhet runt äggstockarna. I många fall kommer du att få blodprov för ett graviditetstest, en blodstatus och kanske blododlingar. Andra tester kan omfatta kulturer av livmoderhalsen och kanske ett ultraljud av äggstockarna (om dina äggstockar är för smärtsamma för att undersökas tillräckligt med den bimanuella undersökningen) och utvärdering för andra sexuellt överförbara infektioner (dvs. hiv, hepatit, herpes, syfilis).
Behandlingen av PID är antingen öppenvård, som vanligtvis består av en antibiotikainjektion eller tabletter, eller slutenvård, som består av intravenösa antibiotika, beroende på hur allvarliga symptomen är. I vissa fall kan diagnosen vara tveksam, och eftersom tillstånd som blindtarmsinflammation kan efterlikna PID kan din läkare vilja att du genomgår upprepade undersökningar eller till och med en laparoskopi för att fastställa diagnosen. Om en abscess utvecklas runt äggstockarna behöver du förlängd sjukhusvistelse i upp till en vecka . Kom ihåg att ta alla antibiotikapiller som ordinerats till dig för att förhindra återfall. Om din läkare dessutom misstänker att ditt fall av PID orsakas av en sexuellt överförd organism behöver din partner behandling för att förhindra ytterligare spridning av denna infektion.
Det finns många olyckliga långsiktiga komplikationer som kan utvecklas till följd av PID, bland annat infertilitet (en känslomässigt och ekonomiskt förödande komplikation), kronisk bäckensmärta, ärrvävnad (så kallade adhesioner) och en ökning av ektopiska graviditeter i rören. Dessa utvecklas hos minst 1/4 av de patienter som har PID. Om man har PID ökar naturligtvis risken för att sprida detta till sexualpartner, vilket gör detta till en folkhälsofråga. Dessutom kan vissa av de bakterier som orsakar PID orsaka komplikationer för ett ofött barn om de inte behandlas under graviditeten. PID i sig är sällsynt under graviditet, men de två vanligaste bakterierna som orsakar PID, gonorré och klamydia, kan båda orsaka problem om de inte behandlas under graviditeten. Var och en av dessa diskuterade komplikationer kan ge allvarliga symtom och leda till många läkarbesök och miljarder i årliga sjukvårdskostnader. 1/4 av PID-fallen inträffar hos tonårsflickor. Tonåringar tänker sällan på de långsiktiga konsekvenserna av sitt beteende, men det borde de göra. Det finns många kvinnor som står inför dyra och kanske smärtsamma infertilitetsbehandlingar och som önskar att de hade varit mer försiktiga med sexuell aktivitet när de var yngre. Detta är en av många anledningar till att föräldrar måste sätta sig ner med sina barn före tonåren och diskutera sexualitetsfrågor. Sexuell aktivitet hos tonåringar är inte längre bara en fråga om moral och familjevärderingar. Förmodligen överväger alla tonåringar att bli sexuellt aktiva, och även om många inte gör det har forskning upprepade gånger visat att majoriteten av unga kvinnor experimenterar sexuellt. Tonåringars sexualitet, som är en potentiellt livshotande eller livsavgörande aktivitet, måste därför helt enkelt tas upp innan barnen når en ålder då de börjar tänka på sexuell aktivitet. Kontakta din vårdgivare eller leta efter en av de många böcker som finns om detta ämne på ditt lokala bibliotek eller i din bokhandel. Om du helt enkelt känner dig för obekväm för att diskutera dessa frågor med ditt barn kan du boka en tid hos din läkare så att han eller hon kan sätta sig ner med ditt barn och ha ett konfidentiellt samtal om mänsklig sexualitet. Du kan bli ombedd att gå ut under denna diskussion, vilket jag tycker är lämpligt, eftersom du säkert vill att din son eller dotter ska känna sig bekväm med att prata om dessa frågor med en vårdgivare.
Sammanfattningsvis är PID en vanlig men behandlingsbar infektion som vanligtvis kan förebyggas genom säkra sexrutiner. I de fall där infektionen beror på ett medicinskt ingrepp kan en snabb behandling vanligtvis förhindra långsiktiga komplikationer. Kvinnor som har haft flera sexpartners eller som lever i ett icke-monogamt förhållande bör överväga att besöka sin vårdgivare för en utvärdering och kanske behandling.