Share
Minimalt invasiv robotiserad, icke-resektionell mitralisklaffreparation med hjälp av neokordor vid Barlows sjukdom är säker, effektiv och varaktig. Det är konsensus bland Cleveland Clinics hjärt- och thoraxkirurger, som nu använder tekniken regelbundet.
”Tekniken undviker fibros och ärrbildning som orsakas av omfattande skärning och suturering”, säger en av dessa kirurger, Per Wierup, MD, PhD. ”Det resulterar i en större öppning med en lägre gradient.”
Införandet kan slutföras snabbare med en robotansats än en konventionell reparation som utförs med sternotomi. ”Patienterna tolererar det mycket bra”, konstaterar dr Wierup. ”De behöver mycket mindre inotropt stöd och stannar rutinmässigt bara över natten på intensivvårdsavdelningen. Vanligtvis kan de skrivas ut från sjukhuset efter några dagar.”
Otillräckliga reparationstekniker
Barlows sjukdom är en av två typer av degenerativ mitralisklaffsjukdom som orsakar mitralisk regurgitation, den andra är fibroelastisk brist. I motsats till den gallring av blad och chordor som ses vid fibroelastisk brist kännetecknas Barlows sjukdom av en stor klaff med överflödig vävnad som gör att klaffen ser tjock och svullen ut (figur). Ett dilaterat annulus och förlängda kordor gör att hela klaffstrukturen prolasterar in i vänster förmak.
Figur. Illustration av en representativ mitralisklaff vid Barlows sjukdom med generaliserad förtjockning och redundant bladvävnad.
Kirurgisk korrigering av regurgitationen vid Barlows sjukdom ger en överlevnadsfördel jämfört med optimal medicinsk behandling eller klaffbyte. Konventionella reparationstekniker som används vid fibroelastisk brist har dock varit problematiska.
”Vid en konventionell reparation reseceras de prolapsade delarna av klaffen”, säger dr Wierup. ”Man kan göra en ackordöverföring, och den återstående klaffen fästs igen.”
Ett bättre tillvägagångssätt
För mer än ett decennium sedan började dr Wierup undersöka hur man skulle kunna förbättra de icke-resektionella teknikerna för Barlows sjukdom. Med detta tillvägagångssätt behandlar man ackorden samtidigt som man låter bladen vara intakta.
”Läckage orsakas av klaffprolaps på grund av förlängda ackord, så vi ersätter dessa med GoreTex® neokord”, förklarar han. ”Genom att göra ackorden på de främre och bakre bladbladen olika långa kan koaptationszonen justeras för ett perfekt resultat.”
Understödjande data från en nyligen genomförd genomgång
Att utföra ingreppet med hjälp av en minimalt invasiv, videoassisterad robotteknik erbjuder flera fördelar jämfört med konventionell sternotomi, vilket framgår av resultaten från en nyligen genomförd retrospektiv genomgång av 102 patienter som genomgått reparation av Barlows sjukdom. Resultaten, som Dr. Wierup presenterade vid American Heart Associations vetenskapliga sessioner 2018 i november förra året, innehöll följande:
- Ingen patient i vare sig sternotomi-gruppen (n = 38) eller den minimalt invasiva robotiserade reparationsgruppen (n = 64) krävde klaffbyte, och ingen patient som genomgick det minimalt invasiva robotiserade ingreppet krävde intraoperativ konvertering till sternotomi.
- Det fanns inga perioperativa dödsfall eller fall av >1+ mitralregurgitation vid utskrivning i någon av grupperna.
- Det fanns inga signifikanta skillnader i kardiopulmonell bypasstid mellan grupperna.
- Mer än 6 timmars mekanisk ventilation krävdes av 21 procent av patienterna i sternotomigruppen jämfört med inga patienter i gruppen med minimalt invasiv robotreparation.
- Men 21 procent av patienterna i sternotomigruppen stannade kvar på intensiven i mer än 24 timmar, medan det inte gällde några patienter i gruppen med minimalt invasiv robotreparation.
- Den genomsnittliga sjukhusvistelsen var 4 dagar efter minimalinvasiv robotreparation jämfört med 9 dagar efter sternotomi.
- Postoperativt förmaksflimmer inträffade hos 16 procent i gruppen med minimalinvasiv robotreparation jämfört med 42 procent i sternotomigruppen.
- Frihet från det sammansatta ändamålet dödsfall, reoperation eller >1+ mitralisregurgitation skiljde sig inte åt mellan de två kohorterna.
Ny vårdstandard för de flesta patienter
”Sedan han anslöt sig till Cleveland Clinics personal 2017 har dr Wierup delat med sig av sina tekniker till andra medlemmar i vårt mitralisklaffteam, vilket har ökat de alternativ vi gör tillgängliga för att behandla patienter med komplex mitralisklaffsjukdom”, säger A. Marc Gillinov, MD, ordförande för thorax- och kardiovaskulärkirurgi vid Cleveland Clinic.
”Minimalt invasiv reparation med hjälp av robotassistans är nu standardbehandling för Barlows sjukdom vid vår institution”, konstaterar dr Wierup. ”Patienterna måste ha en frisk aortaklaff och blodkärl i ljumsken som är tillräckligt stora för att rymma de kanyler som krävs för robotkirurgi. Om aortaklaffen läcker eller om kärlen i ljumsken är för små är det säkrare att utföra reparationen med ett minimalt invasivt alternativt tillvägagångssätt. Detta är dock nödvändigt för endast en minoritet av patienterna.”
Dela
- Barlows sjukdom barlows sjukdom barlows klaff mitralisklaffreparation robotkirurgi