Det här avsnittet sammanfattar behandlingsalternativen för Hodgkinlymfom (HL) hos vuxna, baserat på cancerstadiet. Behandlingen av sjukdomen hos barn skiljer sig något från behandlingen för vuxna. Några av dessa skillnader diskuteras i Behandling av Hodgkinlymfom hos barn. För tonåringar med HL som är fullvuxna är behandlingen vanligtvis densamma som för en vuxen.
Behandlingsalternativen beror på många faktorer, bland annat:
- Typen av HL
- Stadiet (omfattningen av HL
- Om sjukdomen är skrymmande (stor)
- Om sjukdomen orsakar B-symtom
- Resultat av blodprov och andra laboratorietester
- En persons ålder
- En persons allmänna hälsa
- Personliga preferenser
.
Baserat på dessa faktorer, kan en persons behandling skilja sig lite från den allmänna beskrivningen nedan.
De flesta experter är överens om att behandling i en klinisk prövning bör övervägas för HL som är resistent mot behandling eller kommer tillbaka (återfall) efter behandling.
Steg IA och IIA, gynnsamma
Denna grupp innefattar HL som bara finns på ena sidan av diafragman (ovanför eller nedanför) och som inte har några ogynnsamma faktorer. Till exempel:
- Det är inte skrymmande
- HL finns i mindre än 3 olika lymfkörtelområden
- Det orsakar inte något av B-symtomen
- Den ESR (erytrocytsedimentationshastighet) är inte förhöjd
Behandlingen av många patienter är kemoterapi (vanligen 2 till 4 cykler av ABVD-regimen), följt av strålning till det ursprungliga sjukdomsstället (involverad strålbehandling eller ISRT). Ett annat alternativ är enbart kemoterapi (vanligtvis 3 till 6 cykler) hos utvalda patienter.
Läkare beställer ofta en PET/CT-scanning efter några cykler med kemoterapi för att se hur väl behandlingen fungerar och för att avgöra hur mycket mer behandling (om någon) som behövs.
Om en person inte kan få kemoterapi på grund av andra hälsoproblem kan enbart strålbehandling vara ett alternativ.
För dem som inte svarar på behandlingen kan kemoterapi med olika läkemedel eller högdos kemoterapi (och eventuellt strålning) följt av en stamcellstransplantation rekommenderas. Behandling med ett immunterapiläkemedel som brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) eller pembrolizumab (Keytruda) kan vara ett annat alternativ.
Steg I och II, ogynnsamma
Denna grupp omfattar HL som bara finns på ena sidan av diafragman (ovanför eller nedanför), men som har en eller flera av dessa riskfaktorer:
- Den är skrymmande (tumören är stor)
- HL finns i 3 eller fler olika områden av lymfkörtlarna
- Det finns cancer utanför lymfkörtlarna (kallas extranodal. involvement)
- Den orsakar B-symtom
- Den ESR (erytrocytsedimentationshastighet) är hög
Behandlingen är i allmänhet intensivare än vid gynnsam sjukdom. Den börjar vanligtvis med kemoterapi (vanligtvis med ABVD-regimen i 4 till 6 cykler eller andra regimer såsom 3 cykler av Stanford V).
PET/CT-undersökningar görs ofta efter flera cykler av kemoterapi för att se om (och hur mycket) mer behandling behövs. Detta följs ofta av mer, och kanske annan, cellgiftsbehandling. Strålbehandling (involved field radiation therapy, eller IFRT) ges vanligen till tumörställena vid denna tidpunkt, särskilt om det rörde sig om en skrymmande sjukdom.
För dem som inte svarar på behandlingen kan cellgiftsbehandling med olika läkemedel eller högdos cellgiftsbehandling (och eventuellt strålning) följt av en stamcellstransplantation rekommenderas. Behandling med ett immunterapiläkemedel som brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) eller pembrolizumab (Keytruda) kan vara ett annat alternativ.
Stadier III och IV
Detta innefattar HL som finns både ovanför och under diafragman och/eller som har spridit sig kraftigt i ett eller flera organ utanför lymfsystemet.
Läkare behandlar i allmänhet dessa stadier med kemoterapi med hjälp av mer intensiva regimer än vad som används för tidigare stadier. ABVD-regimen (i minst 6 cykler) används ofta, men vissa läkare föredrar intensivare behandling med Stanford V-regimen i 3 cykler, eller upp till 8 cykler av BEACOPP-regimen om det finns flera ogynnsamma prognostiska faktorer. Ett annat alternativ för vissa personer kan vara kemo plus läkemedlet brentuximab vedotin (Adcetris).
PET/CT-undersökningar kan användas under eller efter kemo för att bedöma hur mycket mer behandling du behöver. Beroende på resultaten av skanningarna kan mer cellgift ges. Strålbehandling kan ges efter kemoterapi, särskilt om det fanns stora tumörområden.
För dem vars HL inte svarar på behandling kan kemoterapi med olika läkemedel eller högdos kemoterapi (och eventuellt strålning) följt av en stamcellstransplantation rekommenderas. Behandling med ett immunterapiläkemedel som brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) eller pembrolizumab (Keytruda) kan vara ett annat alternativ.
Resistenta eller refraktära Hodgkinlymfom
Behandling av HL ska ta bort alla spår av lymfom. Efter behandlingen kommer läkaren att göra tester som PET/CT-undersökningar för att leta efter eventuella tecken på HL. Om HL fortfarande finns kvar anser de flesta experter att mer av samma behandling sannolikt inte kommer att bota det.
I vissa fall kan strålbehandling av ett sjukdomsområde som finns kvar efter kemoterapi vara botande. Att använda en annan kombination av cellgiftsläkemedel är ett annat alternativ. Om enbart strålning var den första behandlingen kan användning av kemoterapi (med eller utan mer strålning) också vara botande.
Om HL fortfarande finns kvar efter dessa behandlingar rekommenderar de flesta läkare högdos kemoterapi (och eventuellt strålning) följt av en autolog stamcellstransplantation, om det går att genomföra. Om cancer fortfarande finns kvar efter detta kan en allogen stamcellstransplantation vara ett alternativ.
Ett annat alternativ, antingen i stället för eller efter en stamcellstransplantation, kan vara behandling med ett immunterapiläkemedel, till exempel brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) eller pembrolizumab (Keytruda).
Recidiverande eller recidiverande Hodgkinlymfom
Om HL kommer tillbaka (recidiverar) efter behandling beror den fortsatta behandlingen på var lymfomet kommer tillbaka, på hur lång tid det har gått sedan den första behandlingen och på vad den första behandlingen var.
Om den första behandlingen var enbart strålbehandling ges vanligtvis kemoterapi vid återkommande sjukdom.
Om kemoterapi utan strålbehandling användes först, och cancern kommer tillbaka endast i lymfkörtlarna, kan strålning av lymfkörtlarna göras, med eller utan mer kemoterapi. Kemoterapi med olika läkemedel kan vara ett annat alternativ.
Bestrålning kan vanligtvis inte upprepas i samma område. Om till exempel HL i bröstet behandlades med strålning och det kommer tillbaka i bröstet kan det vanligtvis inte behandlas med mer strålning i bröstet. Detta gäller oavsett hur länge sedan strålningen gavs första gången.
Om lymfomet återkommer efter många år kan man med samma eller andra cellgifter (eventuellt tillsammans med strålning) fortfarande bota det. Å andra sidan kan HL som återkommer snart efter behandling behöva intensivare behandling. Om HL har återkommit inom några månader efter den ursprungliga behandlingen kan till exempel högdos kemoterapi (och eventuellt strålning) följt av en autolog stamcellstransplantation rekommenderas.
Om HL fortfarande kvarstår efter en autolog transplantation kan en allogen stamcellstransplantation vara ett alternativ. Ett annat alternativ, antingen i stället för eller efter en stamcellstransplantation, kan vara behandling med ett immunterapiläkemedel, till exempel brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) eller pembrolizumab (Keytruda).
Den behandlingsinformation som ges här är inte en officiell policy från American Cancer Society och är inte tänkt att fungera som medicinska råd som ersätter expertisen och bedömningen hos ditt cancervårdteam. Den är avsedd att hjälpa dig och din familj att fatta välgrundade beslut tillsammans med din läkare. Din läkare kan ha skäl att föreslå en annan behandlingsplan än dessa allmänna behandlingsalternativ. Tveka inte att ställa frågor till honom eller henne om dina behandlingsalternativ.