Alai

CASE REPORT

År : 2010 | Volym : 28 | Nummer : 1 | Sida : 34-37

Bearbetning av kronans dilakration: Ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt
P Subramaniam1, P Naidu2
1 Professor och avdelningschef, avdelningen för pedodonti och förebyggande tandvård, Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, Indien
2 Doktorand, The Department of Pedodontics and Preventive Dentistry, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, India

Datum för webbpublicering

8-Mar-2010

Korrespondensadress:
P Subramaniam
The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore
India

Källa till stöd: Ingen, Intressekonflikt: Inga

DOI: 10.4103/0970-4388.60479

Sammanfattning

Trauma mot primära tänder kan resultera i ett brett spektrum av störningar på de underliggande permanenta tänderna, såsom dilakration. Root dilacerationer förekommer oftare än krondilacerationer. Denna artikel är en rapport om en 11-årig flicka med en saknad maxillär vänster framtand. I anamnesen framkom en för tidig förlust av primära maxillära främre tänder på grund av trauma. Röntgenundersökningen visade att kronan på den permanenta övre vänstra centrala incisivtanden i överkäken var utspädd. Ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt vid behandlingen av detta barn presenteras härmed.

Nyckelord:

Hur citerar man denna artikel:
Subramaniam P, Naidu P. Behandling av kronans dilakration: Ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2010;28:34-7

Introduktion

Skador på den primära tandställningen hör till de vanligaste trauman som förekommer i maxillofaciala regionen. Trettio till fyrtio procent av barnen ådrar sig minst en skada på sina primära tänder och incidensen är inte könsrelaterad. Den nära närheten till den permanenta tandkärnan som håller på att utvecklas gör den sårbar för trauma som överförs vid en skada på lövtänder. Typ och svårighetsgrad av störning beror på tandutvecklingsstadiet, den permanenta tandens förhållande till primärtandens rötter samt riktning och grad av kraft. ,
Dilakration utgör 3 % av de totala skadorna på tandknoppen under utveckling. Dilakration avser en vinkling eller en skarp böjning eller kurva i den bildade tandens rot eller krona

Fallrapport

En 11-årig flicka anmälde sig till avdelningen för pedodonti, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bangalore, med ett huvudklagomål om en icke uppvuxen övre vänster framtand. I anamnesen framkom att barnet hade haft ett trauma vid 2 års ålder, varefter hon förlorade några av sina övre framtänder. Ingen tandvård hade vidtagits för detta. Patienten var symtomfri och den enda oron gällde den permanenta permanenta vänstra övre framtanden som var obearbetad. Eruptionåldern för den kontralaterala övre permanenta centrala framtanden angavs till 8 år. Medicinsk historia var inte bidragande.

Intraoral undersökning avslöjade en utbuktning i regionen av 21 och lokaliserad brunaktig missfärgning av incisalkanten av 11 och 22 . Intraorala periapikala och ocklusala röntgenbilder av de främre tänderna i överkäken visade en förkortad krona i förhållande till 21 med två tredjedelar av rotbildningen avslutad och utan ben som täcker kronan. Diagnosen kronförtunning ställdes på grundval av anamnesen och det kliniska fyndet.

Behandling

Efter att ha erhållit adekvat anestesi exponerades kronan på 21 kirurgiskt . Den incisala halvan av kronan observerades vara palatalt avvikande (kronförstoringar). Den exponerade kronan hölls under observation för eventuell spontan eruption. Ingen betydande tandrörelse observerades dock kliniskt och röntgenmässigt under en tremånadersperiod. Ortodontisk extrudering genomfördes sedan med hjälp av lätt kontinuerlig extruderingskraft , med veckovis utvärdering av patienten. Tanden var extruderad efter tre månader och tillräcklig kronstruktur fanns tillgänglig för att få tillgång till rotkanalen a och b. Termisk testning av tanden gav ingen respons. Vid extirpation visade sig massan vara nekrotisk. Apexifiering utfördes med hjälp av mineraltrioxidaggregat MTA . Rotkanalen obturerades efter 24 timmar och glasjonomercement användes för att försegla håligheten. Ytterligare restaurering av den utspädda kronan utfördes med hjälp av den teknik som beskrivs av Vitale et al. Pulpakammaren förbereddes för att ta emot en stump tillverkad med en lämplig längd av glasfiberförstärkta komposithartsfibrer (GFRCR). Längden på denna fiberstump justerades så att den hade tillräckligt stort ocklusalt spelrum. Efter etsning med ortofosforsyra och applicering av Scotbond bindemedel (Scotbond 3M Dental products, St Paul, MN, USA) fördes den preparerade GFRCR-fiberstumpen tillsammans med flödande komposit in i pulpakammaren och polymeriserades som en enda enhet. En inkrementell kärnuppbyggnad av denna stump gjordes med restaurerande kompositplast. Tandens morfologi återställdes och . Kompositfasader gjordes för 22 och 11.

Diskussion

Kronvidgning involverar vanligen de maxillära och mandibulära incisivtänderna och är resultatet av avulsion eller intrusion av deras primära föregångare. Generellt sett observeras den uppträda mellan 1 och 3 år och sällan efter 4 år. I denna fallrapport kan en avulsion av 61 vid 2 års ålder ha varit orsaken till kronans dilakration av 21. En indirekt effekt på de utvecklande tandknopparna hos 11 och 22 kan ha resulterat i en mildare form av störning, dvs. den lokala bruna missfärgning som observerats hos dessa tänder.

Femtio procent av tänderna med krondilakration blir impakterade. Radiografiskt sett ses icke upphöjda dilacrerade tänder som tänder som är förkortade koronalt. Kliniskt visar maxillära incisiverna en lingual avvikelse medan mandibulära incisiverna lutar labialt. Den dilacrerade övre vänstra centrala incisivtanden i överkäken som rapporteras här var också impacterad. Den preoperativa röntgenbilden visade en förkortning av kronan och vid den kirurgiska exponeringen visade den incisala halvan en palatal avvikelse. Dessa fynd stämmer överens med tidigare rapporter om kronans dilaceration. ,
De tillgängliga behandlingsalternativen är kirurgisk exponering med eller utan ortodontisk behandling, avlägsnande av den dilaterade delen av kronan, temporär krona tills rotbildning sker, halv- eller permanent restaurering och protetisk eller ortodontisk stängning av utrymmet efter extraktion
I det aktuella fallet lyckades tanden inte bryta ut efter den kirurgiska exponeringen. En enkel och effektiv metod med hjälp av ortodontisk ligaturtråd användes för att extrudera tanden. MTA användes som apexifieringsmedel eftersom ett antal författare har rapporterat klinisk framgång genom att använda MTA för apexifiering vid ett besök. Förutom att vara ett framgångsrikt medel för apexifiering vid ett enda besök har MTA visat sig ha god förseglingsbarhet, biokompatibilitet och har föreslagits ha vissa antimikrobiella egenskaper. Det var också mycket viktigt att ge patienten en estetisk, funktionell och hållbar restaurering fram till dess att patienten får en permanent krona. I en tidigare studie hade man använt polyetenfibrer för att skapa en central stump för att öka den mekaniska motståndskraften hos en kompositrestaurering. Den största nackdelen med dessa polyetenfibrer är dock deras lägre böjhållfasthet och brottsbeständighet. De måste också prepareras innan de placeras. Därför använde vi GFRCR-fibrer, som har en överlägsen bindningsstyrka på 500 MPa och visar en förbättrad bindning med kompositharts genom interpenetration och bildning av polymernätverk. Den slutliga restaureringen av den dilacrerade tanden, tillsammans med kompositfasader på de intilliggande missfärgade tänderna, gav stor tillfredsställelse hos både barn och föräldrar. Vid en uppföljning efter ett år fanns inga tecken och symtom. Patienten fortsätter att vara på regelbunden utvärdering.

	Sennhenn-Kirchner S, Jacobs HG. Traumatiska skador på primära tänder och effekter på permanenta efterföljare – en klinisk uppföljningsstudie. Dent Traumatol 2006;22:237-41.
	Stewart DJ. Dilacerated unerupted maxillary central incisor. Br Dent J 1978;145:229-33.
	Andlaw RJ, Rock WP. En handbok i pedodonti. 3rd ed. Churchill Livingstone; 145-6.
	Andreasen JO. Traumatiska skador på tänderna. 2 nd ed. 1972. s. 273-320.
	Shafer WG, Hine MK, Levy WM. En lärobok i oral patologi. 4 th ed. W.B Saunders Co; s. 40.
	Vitale MC, Caprioglio C, Martignone A. Kombinerade tekniker med polyetenfibrer och komposithartser vid restaurering av traumatiserade framtänder. Dent Traumatol 2004;20:172-7.
	Asokan S, Rayen R, Muthu MS, Sivakumar N. Crown dilaceration of maxillary right permanent central incisor – A case report. J Indian soc Pedo Prev Dent 2004;22:197-200.
	Witherspoon DE, Ham K. One-visit apexification: technique for inducing root end barrier formation in apical closures. Pract Procedur Aesthetic Dent 2001;13:455-60.
	Giuliani V, Baccetti T, Pace R, Pagavino G. The use of MTA in teeth with necrotic pulps and open apices. Dent Traumatol 2002;18:217-21.
	Rafter M. Apexification: a review. Dent Traumatol 2005;21:1-8.
	Island G, White GE. Bandfibrer av polyetylen: Ett nytt alternativ för att återställa svårt förstörda primära framtänder. J Clin Pediatr Dent 2005;29:151-6.

Figurer

, , , , , , , , , , ,