Alai

ORIGINAL ARTIKEL

År : 2014 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 79-82

Blödande prostata: En 10-årig erfarenhet från University of Maiduguri Teaching Hospital (Umth), Nigeria
Gadam Ibrahim Ahmed, Suleiman Aliyu, Nuhu Ali
Avdelningen för kirurgi, University of Maiduguri Teaching Hospital och College of Medical Sciences University of Maiduguri, India

Datum för webbpublicering

6-sep-2014

Korrespondensadress:
Nuhu Ali
Avdelning för kirurgi, University of Maiduguri Teaching Hospital, PMB 1414 Maiduguri, Borno State
Indien

DOI: 10.4103/1118-8561.140284

Abstract

Bakgrund: Blödning från en förstorad prostatakörtel är en viktig komplikation vid godartad prostataförstoring (BPH). Denna översikt beskriver vår hantering under en tioårsperiod. Material och metoder: En retrospektiv granskning av patienter som presenterades med blödande BPH mellan januari 2001 och december 2010 genomfördes för att fastställa resultatet av behandlingen.
Resultat: Fyrtiotvå patienter med blödande prostata som behandlades med öppen prostatektomi analyserades. Den högsta incidensen fanns i åldersgruppen 60-69 år. De viktigaste associerade samsjukligheterna var hypertoni hos 17 (40,48 %) och diabetes hos sju (16,67) patienter. Urinodling var positiv hos 24 (57,14 %) patienter, med E. coli hos 13 (54,17 %) och Pseudomonas hos fyra (16,67 %) patienter som de viktigaste isolaten. De flesta patienterna (37; 88,08 %) fick blodtransfusioner på mellan två och fyra enheter. Operativa tekniker var transvesikala hos 30 (76,92 %) och retropubiska hos nio (23,08 %) patienter. En isolerad utvidgning av prostataloben i medianen sågs hos 18 (46,15 %) och en utvidgning av hela organet hos 21 (53,85 %) patienter. Prostatans vikt varierade från 47 till 403 g (medelvärde 127 g). Incidentellt karcinom sågs hos en patient (2,56 %). Den genomsnittliga sjukhusvistelsen var 11 dagar (intervall 9-21) och den genomsnittliga uppföljningen var 21 månader (intervall 3-26). Det fanns en (2,38 %) dödlighet. Slutsats: BPH med massiv hematuri har alltid en förstorad medianlob och hanteras med öppen prostatektomi, utan risk för återblödning.

Nyckelord: Benign prostatahyperplasi, blödning, öppen prostatektomi

Hur citerar man denna artikel:
Ahmed GI, Aliyu S, Ali N. Bleeding prostate: En 10-årig erfarenhet vid University of Maiduguri Teaching Hospital (Umth), Nigeria. Sahel Med J 2014;17:79-82

Introduktion

Blödning är ett av de symtom från de nedre urinvägarna som ses hos patienter med godartad prostatahyperplasi och kan vara ett betydande problem som kräver kateterplacering eller annan akut intervention. Kliniskt sett uppvisar patienterna hematuri, som sällan är så massiva att de orsakar hemodynamisk instabilitet. När blödningen är massiv utgör den en stor utmaning för kirurgen, särskilt i utvecklingsländerna, där faciliteterna för endourologi och kirurgi med minimal access är begränsade. Utmaningen ligger inte bara i att skilja blödande prostata från blåsetumörer utan också i att hantera de komplikationer som är förknippade med blödande prostataförstoring (BPH) och samtida medicinska tillstånd i denna kategori av patienter. Detta förvärras ytterligare av den sena presentationen även hos patienter med BPH och den stigande åldern, som är gemensam för båda tillstånden. I de utvecklade länderna, där det finns många toppmoderna anläggningar, omfattar behandlingsalternativen icke-operativa åtgärder (spolning och instillation med trombinlösning), minimalt invasiva ingrepp som transuretral elektrovaporisering (TUVP) och embolisering av prostataartärer. ,,

Syftet med den här studien var att granska vår 10-åriga erfarenhet av blödande prostata, med tonvikt på utmaningarna i hanteringen av dessa patienter på ett center med begränsade faciliteter.

Material och metoder

Alla patienter som presenterades med blödande BPH vid University of Maiduguri Teaching Hospital (UMTH) mellan januari 2001 och december 2010 granskades retrospektivt. Uppgifter om deras biodata, kliniska presentationer, diagnostiska undersökningar, operativ behandling, histologiska rapporter, postoperativa komplikationer och andra resultat av behandlingen extraherades och analyserades. Skriftligt tillstånd och godkännande söktes och erhölls från sjukhusets kommitté för medicinsk etik och forskning. Resultaten av urinanalys, urinodling, ultraljudsundersökning, cystoskopi och blodkemi analyserades. Ytterligare tester som prostataspecifikt antigen (PSA) och prostatabiopsi reserverades för patienter med misstanke om malignitet, och de som bekräftades uteslöts från studien. Patienterna fick ett antibiotikum baserat på den organism som isolerats från urinen och deras känslighet. Alla patienter fick en inledande konservativ behandling, som omfattade spolning med saltlösning, povidonjod och 5 % alun, i syfte att kontrollera blödning och uppnå hemodynamisk stabilitet, vilket optimerade patienterna för öppen prostatektomi. Alla patienter fick transfusioner. I studien exkluderades patienter som valde läkemedelsbehandling av BPH efter kontroll av blödning.

Resultat

Totalt 47 patienter ingick i denna studie. Fyrtiotvå patienter analyserades. Trettionio patienter hade öppen prostatektomi medan tre patienter under 50 år avböjde operation och valde medicinsk behandling av BPH. Fem patienter uteslöts ur studien eftersom uppgifterna var ofullständiga. visar åldersfördelningen, med en toppincidens av blödande prostata i åldersgruppen 60-69 år. Associerade samsjukligheter var högt blodtryck hos 17 (40,48 %), diabetes hos sju (16,67), artrit hos sex (14,29 %) och hiv hos tre (7,14 %) patienter; de övriga var astma och läkemedelsallergi hos en (2,38 %) patient vardera. Urinodling var positiv hos 24 (57,14 %) och negativ hos 18 (42,86 %) patienter. Isolaten var E. coli hos 13 (54,17 %), Pseudomonas hos fyra (16,67 %) och Proteus och Klebsiella hos två (8,33 %) patienter vardera, medan tre (12,5 %) patienter odlade blandade organismer. Alla patienter fick mellan två och fyra liter blodtransfusion. Fyra (9,52 %), 18 (42,86 %) och 15 (35,71 %) patienter fick mer än fyra, tre till fyra respektive två eller färre enheter, medan fem (11,90 %) patienter inte fick någon transfusion. Alla patienter som genomgick kirurgiska ingrepp fick antingen ryggmärgsbedövning 30 (76,92 %) eller allmän narkos nio (23,08 %). Operationstekniken var transvesikal hos 30 (76,92 %) och retropubisk hos nio (23,08 %) patienter. visar de intraoperativa fynden; det fanns en utvidgning av medianloben i de flesta fall av blödande prostata. visar de intraoperativa fynden, med isolerad utvidgning av medianloben av prostatan hos 18 (46,15 %) patienter och utvidgning av hela organet hos 21 (53,85 %) patienter; således fanns det en utvidgning av medianloben hos alla 39 (100 %) patienter som presenterade blödande BPH. Vikten på de avlägsnade prostaterna varierade från 47 till 403 g, med ett medelvärde på 127 g. Histologin visade BPH hos 38 (97,44 %) patienter och ett fokus av adenokarcinom i bakgrunds-BPH hos en (2,56 % incidentellt karcinom) patient. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen var 11 dagar, med ett intervall på nio till 21 dagar. Uppföljningsperioden varierade från 3 till 36 månader, med ett medelvärde på 21 månader. Det fanns en (2,38 %) dödlighet som berodde på akut njursvikt vid tidpunkten för återhämtning efter prostatektomi.

Tabell 1: Åldersfördelning Klicka här för att se

Tabell 2: Komplikationer vid presentation Klicka här för att se

Tabell 3: Intraoperativa fynd Klicka här för att se

Tabell 4: Postoperativ komplikation Klicka här för att visa

Diskussion

Massiv hematuri på grund av BPH, om än ovanligt, är ofta förknippad med hemodynamisk instabilitet som kräver brådskande återupplivningsåtgärder, inklusive volymersättning, kontroll av blödning och efterföljande definitiv behandling av den förstorade prostatan. I utvecklade länder där det finns utrustning är minimalt invasiva tekniker den bästa behandlingen efter återupplivning. Enligt vår erfarenhet är öppen prostatektomi den vanligaste behandlingen eftersom vi har begränsade möjligheter. Dessutom kommer våra patienter sent och med komplikationer till BPH som stenar, divertiklar, bråck och större prostata, som alla är indikationer för öppen prostatektomi. Äldre patienter med samsjuklighet som diabetes och hypertensiv hjärtsjukdom som uppvisar BPH komplicerad av blödning och njur- eller hjärtsvikt behandlas bäst genom öppen prostatektomi efter inledande återupplivning.
Fyrtiosju patienter med blödande förstorad prostata behandlades under en tioårsperiod, vilket ger ett genomsnitt på 4,7 per år på vårt center, vilket liknar det som Sharfi et al. fann i Khartoum Sudan. Den högsta åldern för patienter med blödande prostata skiljer sig inte från den för LUT-symtom från en förstorad körtel, vilket tycks tyda på att hög ålder kanske inte är direkt kopplad till blödningen. Det är dock känt att urinvägsinfektioner, prostata med stor volym, systemisk hypertoni och antikoagulantiabehandling är förknippade med blödande BPH. ,
Denna studie visade att alla patienter hade en utvidgning av medianloben antingen som en isolerad händelse eller som en komponent i en global prostataförstoring. Detta har ett orsakssamband med prostatablödning eftersom, när medianloben förstoras in i blåsan (öppet utrymme), nykapillärerna på dess yta lätt brister och blöder vid ansträngning, särskilt när det kompliceras av urinvägsinfektion eller blåsten.
Massiv prostatablödning är mycket uppseendeväckande för patienten och kan orsaka en hel del utmaningar för kirurgen, särskilt om patienten är hemodynamiskt instabil. I den här studien utfördes dock grundläggande återupplivningsåtgärder, inklusive blodtransfusion, vätskeersättning och åtgärder för att kontrollera blödning, såsom spolning med saltlösning, povidonjod och alun, enskilt eller i kombination, med goda resultat. Dessa metoder för kontroll av blödning var tillräckliga och jämförbara med mer avancerade metoder som prostataartärembolisering och spolning med trombinlösning. , Akut prostatektomi kan vara nödvändig vid massiv och svårstoppad blödning som rapporterats av Ramyil et al. i Jos, norra Nigeria.

Denna studie avslöjade att öppen prostatektomi är ett formidabelt alternativ för behandling av BPH som uppvisar blödning efter inledande återupplivning. Prostatektomi utförs på nästa tillgängliga operationslista utan att patienten skrivs ut eftersom när blödning väl har inträffat finns risken för fler episoder. Minimalinvasiva tekniker som TURP, LASER och nålsablation är mycket framgångsrika i den definitiva behandlingen av blödande BPH när de är tillgängliga. Ett annat alternativ efter fullständig återupplivning är läkemedelsbehandling med oralt Finastride. Vi har funnit att öppen prostatektomi, särskilt transversell, är framgångsrik när det gäller att kontrollera blödning och hantera andra patologier i blåsan (sten och divertiklar); dessutom är det inte känt att den är förknippad med återblödning.
De postoperativa komplikationerna liknar dem för icke-blödande BPH. Det fanns en dödlighet på grund av disseminerad intravaskulär koagulation, vilket ger en dödlighet på 2,4 %, vilket står i kontrast till resultaten från Ramyil et al, i Jos, som rapporterade en dödlighet på 10,8 %.
Slutsatsen är att trots den livshotande presentationen av en blödande prostata (BPH) är hanteringen av den genom initial återupplivning och efterföljande definitiv transversell prostatektomi förenad med glädjande resultat, med minimal morbiditet och nästan ingen återblödning.

	Mcvary KT. Klinisk utvärdering av godartad prostatahyperplasi. Rev Urol2003;5:S3-S11.
	Yonon H, Goya M, MiyazatoM, Sugaya K, Hatano T, Ogawa Y. Giant prostatic hypertrophy: En fallrapport. Hinyokikakiyo 1990;36:1167-72.
	Mei-ju C, Cheng-yi L, Shwu-cheng W.The prevalence of chronic conditions and medical expenditures of the elderly by chronic conditionindicator (CCI). Arch GerontolGeriatr2011;52:284-9.
	Dhingra N, Bhagwat D. Benign prostatahyperplasi: En översikt över befintlig behandling. Indian J Pharmacol 2011;43:6-12.
	Thomson IM, Teague JL, Mueller EJ, Rodriguez FR. Intravesikal alunspolning vid intrappbara blödningar till följd av prostatacancer. J Urol 1987;137:525-6.
	Mitchell ME, Waltman AC, Athanasoulis CA, Kerr WS Jr, Dretler SP. Kontroll av massiv prostatablödning med angiografiska tekniker. J Urol 1976;115:692-5.
	NaslundMJ. ”TUNA kontra TURP”Kostnadsjämförelsen. J Urol 1997;157:155.
	Cabelin MA, TeAE, Kaplan SA. Transuretral förångning av prostatan: Nuvarande tekniker. Curr Urol Rep 2000;1:116-23.
	Ahmed Gadam I, Nuhu A, Aliyu S. Ten -Year Experience with Open Prostatectomy in Maiduguri. ISRN Urol 2012;2012:406872.
	Sharfi AR, Hassan O. Utvärdering av hematuri i Khartoum, Sudan. East Afr Med J 1994;71:29-31.
	Guo LJ, Tang Y, Guo CM, Zhang XH. Inverkan av primär hypertension på hematuri hos patienter med godartad prostatahyperplasi. Chin Med J (Engl) 2010;123:1154-7.
	Annthoniewicz AA, Zapa³a L, Poletajew S, Borówka A. Makroskopisk hematuri – ett ledande urologiskt problem hos patienter som behandlas med antikoagulantia; Är den gemensamma diagnostiska standarden fortfarande tillrådlig? ISRN Urol 2012;2012:710734.
	Rastinehad AR, Caplin DM, Ost MC, VanderBrink BA, Lobko I, Badlani GH et al. Selective arterial prostatic embolization (SAPE) for refractory haematuria of prostatic origion. Urology 2008;71:181-4.
	Mitsubayashi S, Kurita T, Kataoka K, Iguchi M, Kadowaki T. Hantering av blödning efter transuretral prostata-resektion genom lokal bevattning med trombinlösning. Hinyokikakiyo 1986;32:1371-7.
	Kashif KM, Foley SJ, Basketter V, Holmes SA. Hematuri i samband med BPH-Naturlig historia och ett nytt behandlingsalternativ. Prostate Cancer Prostatic Dis 1998;1:154-6.
	Sieber PR, Rommel FM, Huffnagle HW, Breslin JA, Agusta VE, Harpster LE.The treatment of gross haematuria secondary to prostatic bleeding with Finasteride.JUrol 1998;159:1232-3.
	Kadir C.Open prostatectomy; The results of a series of 320 cases in rural area.Eur J Gen Med 2006;3:11-5.
	Salim K, AsgharK, Azizmarjan K. Kirurgisk behandling av godartad prostatahyperplasi: Resultat av transvesikal prostatektomi. E/Biomedica/New Journal 2004;20:Bio-3. Doc (A).
	Ramyil VM, Dakum NK, Liman HU, Udeh EI. Behandling av prostatahematuri.Niger J Med 2008;17:439-42.