Klinisk prevalens av olika Candida-arter
C. albicans är den vanligaste Candida spp.111 och infektioner i genitala, kutana och orala områden involverar nästan alltid denna art. De vanligaste icke-albicans-arter som betraktas som patogener är C. dubliniensis, C. glabrata, C. guilliermondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. tropicalis.
C. albicans är den vanligaste arten som orsakar orofaryngeal candidiasis (tröst) bland hiv-positiva patienter.45,112,113 Den utbredda användningen av flukonazolprofylax hos hiv-infekterade patienter har resulterat i uppkomsten av flukonazolresistenta stammar av C. albicans113-115 och en ökande frekvens av icke-albicans Candida, särskilt vid sena stadier av aids.116 Sedan högaktiva antiretrovirala terapier (HAART) blev tillgängliga har dock andelen bärare av flukonazolresistenta C. albicans minskat kraftigt. En minskning av bärarskap av flukonazolkänsliga C. albicans-stammar observerades inte, vilket tyder på att bärarskap av flukonazolresistenta C. albicans-stammar är en funktion av värdens immunstatus.117 Noterbart är att C. dubliniensis kan feldiagnostiseras som en flukonazolresistent C. albicans.118
Candida spp. är nu den fjärde vanligaste organismen som isoleras från blod från sjukhuspatienter i USA.2 Uppgifter från en landsomfattande övervakningsstudie (1995-2002) visade att bland 1890 Candida-isolat som orsakade nosokomiala BSI var C. albicans den vanligaste (54 % av episoderna), följt av C. glabrata (19 %) och C. parapsilosis och tropicalis (11 % vardera). Under denna sjuårsperiod ökade andelen C. albicans och parapsilosis i motsats till minskande andelar C. glabrata och tropicalis. Artfördelningen studerades också i ett världsomspännande övervakningsprogram (1997-2003)111 som omfattade 134 715 konsekutiva kliniska isolat av Candida från 127 medicinska centra i 39 länder. Återigen var C. albicans vanligast (66 %), följt av C. glabrata (~11 %), C. tropicalis och C. parapsilosis (~6 % vardera) och C. krusei (~2 %). Med tiden observerades en trend mot en minskning av C. albicans och en ökning av C. tropicalis och C. parapsilosis.
Förändringar i arters utbredning kan ske inte bara över tid utan också på olika platser. Även om exponering för svampdödande medel länge har ansetts vara den viktigaste faktorn för denna förändring (t.ex. ökade exponering för flukonazol infektioner av C. glabrata och C. krusei,119,120 visar nya data att flera faktorer kan leda till förändringar i artfördelningen. Svår immunosuppression, prematuritet, kritisk sjukdom, exponering för bredspektrumantibiotika och högre ålder kan leda till en minskning av C. albicans till förmån för de icke-albicans spp., särskilt C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis och C. tropicalis.111,121-128. Användning av intravenösa katetrar och bristande efterlevnad av handtvätt hos vårdpersonal rapporterades öka C. parapsilosis-infektioner.123,129
Dessa faktorer kan förklara skillnaderna i artutbredning i olika delar av världen. Latinamerika har till exempel den lägsta andelen C. albicans- och C. glabrata-infektioner medan dessa arter är de vanligast isolerade i USA och Danmark.111
Observerad kolonisering av mer än en Candida-art är inte ovanligt. Studier som utförts bland friska individer,44 patienter med hematologiska maligniteter,44,130 diabetes mellitus,131 hiv-infektion,45 nasofarynxcancer,132 och geriatriska patienter88 visar att kolonisation av mer än en Candida-art kan vara så hög som 44 %. Individer från vilka endast C. albicans kan isoleras är vanligtvis koloniserade med en enda stamtyp; i termer av populationsgenetik beskrivs koloniseringen som klonal.133
Hur som helst varierar koloniseringen med mer än en biotyp av C. albicans (polyklonal kolonisering) från 3 % till 55 % bland friska individer,44 patienter med hematologiska maligniteter,44,130 hiv-infektion,130 och bland geriatriska patienter.88 Även om de flesta kommensala C. albicans-populationer tenderar att vara principiellt klonala, förekommer därför små variationer av stamtypen i olika anatomiska nischer. Dessa uppstår genom mikroevolution som ett resultat av genetiska omarrangemang.134,135 Samtidig kolonisering av Candida på mer än en plats kan involvera samma eller olika stammar. Samtidig isolering av liknande arter eller biotyper är det vanligaste fyndet, särskilt när platserna är anatomiskt besläktade; >90 % av de Candida-stammar som isolerats samtidigt från vagina, uretra och anus representerar samma art eller C. albicans-biotyp, medan endast 61-75 % av de samtidigt isolerade anala och orala Candida-stammarna är desamma.130,136