Historia
Patienten är en 26-årig frisk 26-åring, icke-rökare, icke arbetare. Han har ett års status efter C5-C6 främre cervikal diskektomi och fusion (ACDF) och har klarat sig bra under den tiden. Han presenterar sig nu med ny akut begynnande smärta i vänster axel och svaghet i deltoideus. Hans nack- och axelsmärta är betydande.
Undersökning
Det finns ingen smärta under armbågen. Deltoideasvagheten är 4+/5. Det finns inga symtom på myelopati.
Förra behandling
För ett år sedan behandlades han för en höger C6-radikulopati (C5-C6 herniated nucleus pulposus) med främre cervikal discektomi och fusion (ACDF).
Bilder
Laterala och posteriora främre röntgenbilder av halsryggen visar adekvat inriktning (fig. 1A, 1B).
Figur 1A. Bild med tillstånd av Todd J. Albert, MD, och SpineUniverse.com.
Figur 1B. Bild med tillstånd av Todd J. Albert, MD, och SpineUniverse.com.
Figurer 2A-2B. Sagittal och axial MRT visar vänster C4-C5 diskbråck i anslutning till fusion. Bilden är en artighet av Todd J. Albert, MD, och SpineUniverse.com.
Diagnos
C4-C5 herniation med C5 radikulopati i anslutning till tidigare fusion
Föreslå behandling
Ange hur du skulle behandla den här patienten genom att fylla i följande korta enkät. Ditt svar kommer att läggas till våra undersökningsresultat nedan.
Vald behandling
Patienten genomgick avlägsnande av plattan genom en kontralateral exponering (stämbanden var normala bilateralt), utforskning av fusion och junctional disc replacement efter discectomy.
Figur 3A, 3B. Postoperativa laterala och posteriora främre röntgenbilder. Bild med tillstånd av Todd J. Albert, MD, och SpineUniverse.com.
Resultat
Behandlingen gav fullständig lindring av radikulopati och alla nacksmärtor vid uppföljning efter 6 månader.
Den här 26-årige mannen genomgick C5-C6 ACDF för ungefär ett år sedan med gott resultat men har sedan dess utvecklat nya symptom. Hans klagomål, neurologiska undersökning och MRT pekar tydligt på att C4-C5 diskbråck är orsaken.
Förrutom tillkomsten av total diskartroplastik skulle de flesta kirurger ha valt främre dekompression och fusion för den här patienten. Detta är fortfarande den ”beprövade och sanna” metoden för att behandla symtomgivande cervikal diskbråck. För att undvika fusion av ytterligare en nivå kan man också överväga posteriora cervikala diskektomi, men det är mindre idealiskt för den här patienten eftersom han har fått en intilliggande nivå fusionerad.
Med tre cervikala diskproteser som för närvarande är FDA-godkända, och fler förväntas följa, har ryggkirurgerna ett annat alternativ. Denna teknik måste dock tillämpas med omdöme, särskilt eftersom vi har begränsade uppgifter om långtidsuppföljning. Hos äldre patienter med osteoporotiskt ben eller betydande facettartropati kan fusion fortfarande vara det bättre valet. Med en uppskattning att cirka 25 % av patienterna efter ACDF kommer att utveckla symtomatisk sjukdom i det intilliggande segmentet inom tio år, måste dock en total diskartroplastik övervägas för yngre patienter.
En annan faktor att beakta är vilken typ av protes som ska användas. Den här patienten har redan genomgått fusion och det supra-adjacenta segmentet kommer att utsättas för större påfrestningar, särskilt med ökad translation. Därför är det viktigt att välja ett implantat som är utformat för att minimera risken för migration omedelbart efter operationen. Även utan tidigare fusion har diskprotesmigration visat sig vara ett problem för vissa cervikala diskproteser som för närvarande utvärderas.
Jag anser att dr Albert gav denna patient den bästa tillgängliga kirurgiska behandlingen med lämplig diskprotes. Den enda lilla skillnaden med hans tillvägagångssätt är att jag skulle använda samma kirurgiska ärr som vid den första operationen i stället för att göra ett nytt snitt.