Alai

Denna NCLEX-granskning kommer att diskutera de två typerna av gastrointestinala stomier: colostomier och ileostomier.

Som sjuksköterskestudent måste du vara bekant med de olika typerna av gastrointestinala stomier, hur man ger pre-opt och post-opt vård till en patient med en stomi, samt patientundervisning.

Den här typen av frågor kan finnas på NCLEX och definitivt på föreläsningsprov för sjuksköterskor.

Glöm inte att göra frågesporten om GI-stomier.

Du kommer att lära dig följande från denna NCLEX-granskning:

• Definition av kolostomi och Ileostomi
• Skäl för en GI-stomi
• Typer av kolostomier
• Typer av verktygstyper baserade på stomiplatsen
• Pre-opt och Post-opt omvårdnad
• Påse system, Medicinering och kostundervisning

NCLEX Review Lecture on Colostomy and Ileostomy

Vad är en kolostomi och en Ileostomi? En kirurgisk öppning som skapas på ytan av buken för att låta avföring (avfall) lämna kroppen i stället för genom rektum. En GI-stomi kan skapas för tunntarmen (ileostomi) eller tjocktarmen (kolostomi).

Skäl för en GI-stomi:

• GI-sjukdomar: Crohns sjukdom, ulcerös kolit, divertikulos, infektion, cancer (rektum och kolon), skada (trauma på GI-systemet), medfödda defekter (obstruktioner)

*Kan vara permanent (livstid) eller reversibel (GI-systemet behöver bara läka och sedan kommer det att reverseras)

Kolostomi vs Ileostomi

Kolostomi: En öppning som skapas för att föra den STORA TARMEN till ytan av buken (tjocktarmen kallas också kolon).

Det finns olika platser för en kolostomi (tänk tillbaka på A & P i det gastrointestinala systemet):

Håll dig till minnesanteckningen: ”DATS a Colostomy”

Descending Colostomy

Ascending Colostomy

Transverse Colostomy

• Double-barrel ostomy: typ av transvers kolostomi där det skapas två stomier som delar tarmen. Den ena stomin kallas proximal och släpper ut avföring medan den andra stomin kallas distal och släpper ut slem. Det kallas också för en slemfistel.

Sigmoidkolostomi

Ileostomi: en öppning som skapas för att föra tunntarmen till bukens yta, särskilt ileum (som är den sista delen av tunntarmen innan den mynnar ut i tjocktarmen).

Hur färdas maten genom kroppen?

Det är viktigt att veta detta så att du vet vilken typ av avföring du kan förvänta dig av olika stomioperationer och vilka komplikationer som kan uppstå.

Förtäringen börjar i munnen….du tuggar maten (saliv har matsmältningsenzymer som bryter ner en del av maten) -> sedan sväljer du-> maten går genom matstrupen och detta rör använder sig av peristaltik för att hjälpa maten att komma in i magsäcken ->.> magsäcken bryter ner maten med hjälp av magsyra och den blir till chym (smält mat och magsyra)

-> ”Chym” släpps ut i tolvfingertarmen (som är den första delen av tunntarmen), flödar sedan till jejunum och slutligen till ileum, som är den sista delen av tunntarmen som går in i tjocktarmen (medan maten flödar genom tunntarmen bryter enzymer och galla ner maten ytterligare)-> (INNEHÅLLETS KONSISTENS just nu är tjock vätska…därför kommer en ileostomi att ha flytande avföring… när den går genom mag-tarmkanalen och närmar sig ändtarmen blir den mer formad som den avföring som skulle ha lämnat anus ->avföring går genom tjocktarmen (som kommer att absorbera det vatten och de elektrolyter som blir över)…så avföringen börjar få ett mer format utseende)

-> börjar vid cecum, sedan upp genom den stigande tjocktarmen till den tvärgående tjocktarmen och sedan ner genom den nedåtgående tjocktarmen och sedan in i sigmoidkolon till ändtarmen och utsöndras.

*Ostomier närmare slutet av mag-tarmkanalen kommer att ha liknande konsistens som normal avföring OCH patienten har större chans att utveckla tarmkontinens (där de lär sig att kontrollera tarmrörelser). Därför har patienter med DESCENDING- och SIGMOID-kolostomier större chans till tarmkontinens.

Stolstyper baserade på stomiplatsen

Ileostomi: kommer alltid att ha flytande avföring.

• Notera att det finns en ökad risk för uttorkning och elektrolytobalans (eftersom innehållet INTE kommer att rinna vidare till tjocktarmen där vatten och elektrolyter till stor del absorberas… istället utsöndras det ut). Det finns också en stor risk för att huden bryts ner runt stomin eftersom tunntarmen innehåller matsmältnings- och bukspottkörtelenzymer som bryter ner huden.

Kolostomi:

• Ascenderande: flytande avföring
• Transversal: förlorar till delvis formad avföring
• Descenderande/Sigmoid: liknar normal konsistens

Stomin är inte smärtsam för patienten (området runt stomin efter operationen kan vara ömt) därför löper patienten risk att drabbas av okända skador… inte smärtsam när man rengör.

Sjukvård före operationen:

• Utbilda dem om vad de kan förvänta sig (många patienter är rädda), hur stomin kommer att se ut (visa dem en bild) och var den kommer att vara på buken.
• Börja att undervisa dem om påsarsystemet
• MED kan förskriva orala antibiotika för att reducera bakterier i tjocktarmen (som normalt sett lever där) för att förhindra infektion efter operationen.
• 2 till 3 dagar före operationen kan mjuk eller halvflytande kost ordineras
• En rengöringslösning och laxermedel kan ordineras för att rengöra tjocktarmen och att patienten följer en klar flytande kost före operationen (24 timmar). Patienten kan behöva läggas in på sjukhus på grund av den kraftiga diarré som han/hon kommer att få och kan behöva en intravenös lösning för att bibehålla vätskan.
• NPO operationsdagen

Post-opt omvårdnad:

Övervaka elektrolyter, tecken på uttorkning (urinproduktion) plats och stomi:

• Efter operationen kommer stomin att vara svullen och stor, men efter ett par månader kommer den att krympa till normal storlek

Ostomier kommer att SKA ALLTID se ut: rosa eller röda och vara fuktiga/glänsande.

Att meddela läkare om stomi är: blekrosa patienten (kan ha ett lågt hgb och hct), mörkrött eller svart kan betyda försämrad cirkulation till stomin.

Efter operation Avföring:

Ileostomi: dränering är mörkgrön och blir sedan gul när patienten börjar äta

Kolostomi: kan passera slemmig avföring till en början….avföring kommer att vara flytande till en början och sedan utvecklas till hur den ska se ut beroende på dess placering. Det kan ta upp till 2 dagar innan avföring produceras. En petroleumgaze kommer att ligga över stomin för att hålla stomin fuktig, och sedan ett sterilt torrt förband tills pouching-systemet är på plats.

Hjälp patienten att förstå påsarsystemet:

• Töm påsen när den är 1/3 till 1/2 full
• byt påsen när tarmen är mindre aktiv (morgon före frukost)
• byt påsarsystemet var 3:e dag.5 dagar
• Håll stomi och huden runt stomi ren
• Vakta för brännskador runt huden eller läckage (patienten måste lära sig att utföra det själv och bli självständig med det)
• Var bekant med de olika påsarsystemen: Det är viktigt att känna till de olika system för påsar som finns i ett stycke (hudbarriär och påse är en enhet) och i två stycken (påse och hudbarriär är separata).

OBS: Vid applicering av påsarsystemet är appliceringen av hudbarriären avgörande för att förhindra hudirritation och stomiinkonstriktion. Var noga med att mäta stomin och skära hudbarriärens öppning så att den är 1/8″ STÖRRE än stomin.

• Stomavattning kan ordineras av läkaren. Detta är ett lavemang som ges genom stomin. Beställs om stomin inte utsöndrar regelbundna mängder avföring ELLER för att lära en patient med en nedåtgående eller sigmoidkolostomi tarmkontinens.

Medicinska försiktighetsåtgärder för patienter med ileostomi:

• NO:

Mediciner med enterisk beläggning (löses inte upp förrän de når en specifik del av tunntarmen) ELLER läkemedel med långsam frisättning (frisätts långsamt under en tidsperiod)

Dietundervisning

Start långsamt (1:a 6 veckorna) med fiberfattiga, små måltider under hela dagen, övervaka vätskestatus och elektrolytrubbning, ät långsamt och tugga ordentligt och avancera sedan efter tolerans.

Patienter med ileostomi måste hålla sig hydrerade och konsumera vätske- och elektrolytlösningar som Gatorade (kom ihåg att de förlorar mycket rika vätskor som inte kan passera genom tjocktarmen).

De flesta patienter kommer att kunna äta en vanlig kost så småningom, men bör undvika livsmedel som orsakade problem före operationen och MÅSTE ha följande i åtanke:

Var försiktig och ät små mängder eller undvik helt och hållet livsmedel som inte är helt smältbara:

• Majs, selleri, ärtor, kålsallad, popcorn, nötter och frön, russin, fruktskal, råa svampar och ananas etc.

Gas/luktframkallande livsmedel:

Påsen expanderar när gasen samlas i påsen (lär patienten detta och hur han/hon ska ”böka” påsen)… det finns påsar med filter som låter gasen komma ut samtidigt som lukten filtreras eller droppar för påsen.

Matvaror att undvika som orsakar överdriven gas: bönor, lök, ägg, broccoli, kål, vitlök, alkoholhaltiga drycker, fisk…hög fiberrik mat

Du kanske är intresserad av mer: DU KANSKE ÄR INTRESSERAD AV MER INFORMATION: NCLEX RECENSIONER