Alai

Hur depression och hjärtsjukdom förhåller sig till varandra

Depression och hjärtsjukdom är bland de mest handikappande sjukdomarna vi har. De är båda mycket utbredda bland befolkningen och förekommer ofta samtidigt hos samma person.

Det tros finnas ett dubbelriktat samband mellan hjärtsjukdom och depression:

En procentandel av personer utan tidigare depression blir deprimerade efter en hjärtinfarkt eller efter att ha utvecklat hjärtsvikt. Och personer med depression men utan tidigare upptäckt hjärtsjukdom verkar utveckla hjärtsjukdom i högre grad än den allmänna befolkningen.

Det är något svårt att bevisa att hjärtsjukdom direkt leder till utveckling av en första episod av depression. Det beror på att vissa personer som har haft tidigare episoder av depression kanske inte får den formellt diagnostiserad förrän de träffar sin läkare för hjärtproblem.

”Vad vi kan säga med säkerhet är att depression och hjärtsjukdom ofta förekommer tillsammans”, säger Dr Roy Ziegelstein, vice dekanus för utbildning vid Johns Hopkins University School of Medicine . ”Ungefär en av fem som drabbas av en hjärtattack visar sig ha en depression strax efter hjärtattacken. Och det är minst lika vanligt hos personer som drabbas av hjärtsvikt.”

Psykologiska konsekvenser av en hjärtattack

En hjärtattack kan påverka mycket mer än en persons hjärta. Den kan påverka många andra aspekter av en persons liv, bland annat:

• Attityd och humör
• Känsla av säkerhet inför framtiden
• Tro på sin förmåga att uppfylla rollerna som en produktiv anställd, mor, far, dotter, eller son
• Skuldkänslor över tidigare vanor som kan ha ökat personens risk för hjärtinfarkt
• Påverkan och självtvivel över minskad fysisk förmåga

De flesta överlevande efter en hjärtinfarkt kan återgå till de roller och ansvarsområden som de hade före sin hjärtinfarkt. När osäkerhet och ångest blir försvagande och stör de dagliga livsfunktionerna kan processen för rehabilitering och återhämtning efter hjärtinfarkten behöva omfatta psykologiskt och psykiatriskt stöd och kanske medicinering mot depression.

Hjärtinfarktåterhämtning och depression: Typer av stöd

Individen som återhämtar sig från en hjärtattack eller annan allvarlig hjärthändelse kan hitta många typer av stöd. Dessa inkluderar hjärtrehabilitering, sociala grupper och mer specialiserad utvärdering och behandling av psykologer, psykiatriker och psykiatriska socialarbetare.

• Hjärtrehabilitering – Du kan hitta övervakade former av träning på många kliniska träningscenter runt om i landet, bland annat på Johns Hopkins. Ditt noggrant övervakade program kan innehålla en aktivitets- och näringsplan som är särskilt utvecklad för återhämtning efter en hjärtattack. Studier har visat att en återgång till normal aktivitet och att se hur andra personer som återhämtar sig från en hjärtinfarkt gör framsteg förbättrar humöret och självförtroendet avsevärt.
• Socialt stöd – Det är naturligt att dra sig undan och förlora socialt självförtroende efter en hjärtinfarkt. Men enligt vissa studier kan en extra ansträngning för att återknyta och umgås med vänner hjälpa dig att återgå till den person du var innan, vilket kan vara avgörande för återhämtningen efter en hjärtinfarkt.
• Mer formella former av stöd – För att återgå till ett normalt liv efter en hjärtinfarkt krävs ibland vägledning av en psykiatriker, psykolog eller psykiatrisk socialarbetare. Många lindrigare former av depression kan framgångsrikt behandlas med beteendeterapi eller ”samtalsterapi”, antingen enskilt eller i en grupp med patienter som återhämtar sig från en hjärtattack. För vissa kan depressionssymtom kräva antidepressiv medicinering.

Samband mellan humör, hjärtsjukdom och återhämtning efter hjärtattack

Personer med depression eller som återhämtar sig från en hjärtattack har sämre chans att återhämta sig och högre risk att dö än personer utan depression. Orsakerna sträcker sig från hur individen beter sig till hur kroppen reagerar:

• I deprimerade hjärtinfarktpatienter kan minskad motivation att följa hälsosamma dagliga rutiner leda till att man hoppar över viktiga hjärtmediciner, undviker motion och rätt kost samt fortsätter eller intensifierar rök- och dryckesvanor.
• Individen med depression kan också uppleva förändringar i sitt nervsystem och sin hormonbalans, vilket kan göra det mer troligt att det uppstår en störning i hjärtats rytm (så kallad ”arytmi”). Kombinationen av depression och ett skadat hjärta (från en hjärtattack), verkar göra människor särskilt mottagliga för potentiellt dödliga hjärtrytmrubbningar.
• Personer med depression kan ha ovanligt klibbiga blodplättar, de små cellerna som får blodet att koagulera. Hos patienter med hjärtsjukdom kan detta påskynda ateroskleros (förhårdnad av artärerna) och öka risken för hjärtinfarkt. Vissa studier visar att behandling av depression gör att blodplättarna blir mindre klibbiga igen.

Effekt av ett positivt mentalt tillstånd på hjärtsjukdomar

Det är mycket viktigt att ha en positiv inställning till behandling och att hålla fast vid tron på att våra handlingar kan ha en positiv effekt på vår egen hälsa. En persons attityd verkar ha en kraftfullt gynnsam effekt på förmågan att göra beteende- och livsstilsförändringar som ofta är nödvändiga för att minska risken för att få framtida hjärtproblem. En persons attityd påverkar också svaret på behandlingen. Två termer som används när man diskuterar effekten av ett positivt mentalt tillstånd på hjärtsjukdomar som inkluderar:

• Healthy adherer – Flera studier har undersökt hur bra eller dåligt människor tar sina mediciner. De som tar sina mediciner enligt anvisningarna (även kallade ”good adherers”) har en lägre dödlighet än de som inte gör det (poor adherers). Personer med en positiv inställning till att ta läkemedel kan också flitigt följa dagliga vanor som är hälsosamma för hjärtat, t.ex. rätt kost och motion.
• Självförtroende – beskriver en persons uppfattningar om sin förmåga att göra vissa saker för att nå ett önskat resultat, eller för att påverka händelser i sitt liv. Självförtroendet för att våra handlingar kan ha en positiv effekt på vår hälsa (t.ex. att gå ner i vikt och motionera kan minska risken för hjärtsjukdom) är mycket viktigt för att avgöra hur motiverade vi är att engagera oss i beteenden som är bra för oss.

Utmaningar med att känna igen depressionssymptom

Hjärtsjukdom och depression har ofta överlappande symtom, t.ex. trötthet, låg energi och svårigheter med att sova och genomföra livets dagliga rytm. Därför är det inte förvånande att patienten, patientens familj och kardiologen ibland tror att depressionssymptom beror på hjärtsjukdom.

Många medlemmar av läkarkåren har betonat vikten av att patienter, familjer och läkare får en större medvetenhet om förekomsten av depression efter en hjärtattack. Läkare måste förstå vikten av att behandla depression, eftersom den behandlas annorlunda än hjärtsjukdomar.

Mottagandet av denna utmaning kan resultera i en livsviktig kommunikation mellan patient och läkare som kan börja med något så enkelt som: ”Jag undrar om det jag känner beror på depression.”

Härtsjukdom och depression hos kvinnor

Depression är generellt sett vanligare hos kvinnor än hos män, så kvinnor med hjärtsjukdom löper större risk att utveckla depression. Hjärtsjukdomar tenderar att drabba äldre personer, och ungefär en tredjedel av de kvinnor som återhämtar sig från en hjärtattack lever ensamma, utan någon närstående familjemedlem eller make/maka som de kan vända sig till för att få fysiskt och känslomässigt stöd.

”Det är viktigt för oss alla som vårdgivare att inse att även om vi inte nödvändigtvis kan förändra någons livssituation eller stressnivå, så kan vi känna igen deras unika omständigheter”, säger Ziegelstein. ”Vi kan arbeta med våra patienter på denna individuella nivå för att hjälpa dem att hantera livet på ett hälsosammare sätt.”