Det är viktigt att förstå psykiskt försämrade tillstånd. Depression och utbrändhet är liknande men skilda enheter.
Psykiatrin har erkänt depression som en psykiatrisk störning med tecken, symtom och effektiva behandlingar. Fenomenet utbrändhet har dykt upp under de senaste decennierna. Dess inverkan på hur läkare upplever yrkesrelaterad ångest kan äventyra patientsäkerheten. Denna kroniska stress bidrar till att läkare lämnar läkaryrket.
Tecknet ”utbrändhet” uppstod på 1940-talet för att beskriva den punkt då en jet- eller raketmotor slutar fungera. På 1970-talet använde psykiatern Herbert Freudenberger utbrändhet för att beskriva överarbetade volontärer på psykiatriska kliniker. I början av 1980-talet använde socialpsykologen Christina Maslach ”utbrändhet” för att beskriva kliniker som förlorade omsorgen och positiva känslor för klienterna. Maslachs arbete utvidgades till att beskriva syndromet i en överstressad arbetsmiljö.
Statistik (Kane, 2019) visar att bland 15 000 läkare identifierar sig 39 % av psykiatrikerna och 50 % av MD:s från andra subspecialiteter som ”utbrända”. Omkring 39 % av icke-läkare rapporterar missnöje med balansen mellan arbete och privatliv.
Depression kontra utbrändhet
Som depression och utbrändhet överlappar varandra skiljer de sig åt – var och en med karakteristiska orsaker och behandlingar.
Utbrändhet
Utbrändhet är inte en medicinsk störning, utan ett yrkesrelaterat tillstånd. Den 11:e revideringen av den internationella sjukdomsklassificeringen (ICD-11), som antogs 2019 och träder i kraft 2022, tilldelar ”utbrändhet på jobbet” tillståndskoden QD85.
Den prestigefyllda Mayo Clinic erbjuder denna statistik om balansen mellan arbete och privatliv:
- Omkring 66 % av befolkningen i allmänhet är nöjda
- Omkring 33 % av läkarna känner sig nöjda
En uppdaterad studie av Shanafelt m.fl. 2019 visade att utbrändhet och tillfredsställelse med integreringen av arbetsliv och privatliv bland amerikanska läkare förbättrades med cirka 1,6 % mellan 2014 och 2017. Läkare på sjukhus och företag är mer missnöjda än oberoende läkare. Omkring 69 % av företags- och sjukhusbaserade läkare rapporterar utbrändhet jämfört med 51 % av dem som inte arbetar på institutioner. Alla grupper rapporterar sänkt empati parallellt med känslor av utbrändhet.
Tre kluster definierar utbrändhetssyndromet:
1. Emotionell och fysisk utmattning
2. Depersonalisering och cynism
3. En minskad känsla av personlig effektivitet
Utslitning omfattar fysisk trötthet och emotionell utarmning med långsam återhämtning och olöst emotionell dissonans. Aptit och sömn genomgår ett berg- och dalbanemönster. Den drabbade är olycklig men vanligtvis inte deprimerad.
Depersonalisering är känslan av overklighet om sig själv eller omgivningen. Den uppstår vid extrem stress eller trötthet. Sådan spänning är potentiellt traumatiserande. Cynism om andras uppriktighet och ens egen kompetens organiserar sig i bedövande attityder, bedömningar och demoraliserande kritik. Överväldigande stress leder till pågående fysisk och känslomässig tillbakadragning. Till exempel kan frekvent frånvaro visa på utbrändhetens distansering.
DET GRUNDLÄGGANDE
- Vad är utbrändhet?
- Hitta en terapeut nära mig
En minskad känsla av personlig effektivitet åtföljer känslan av att förlora kontrollen över sitt arbete. De som identifieras som utbrända känner sig alltmer oförmögna att tänka klart, lösa problem och vidta åtgärder.
Men även om utbrändhet kan förekomma i alla arbetssammanhang är den mest påtaglig inom medicinen – den totala andelen ligger på cirka 54 % av alla läkare. Den specifika orsaken är arbetsrelaterad – ”administrativ börda” och ingen kontroll över arbetsbelastningen, dvs, långvarig stress.
Individuell stressreducering, mindfulnessmetoder, förbättrade livsstilsrutiner och minskning av jobbrelaterade stressfaktorer är erkända interventioner.
Depression
Depression benämns som ”major depressive disorder” (allvarlig depressiv störning) i den senaste Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar), med en uppskattad prevalens över hela livet på cirka 12 %. Medelåldern för insjuknande är cirka 40 år. Orsakerna är kombinationer av genetiska, familjära och miljömässiga utlösare, inte bara den stress som är avgörande för utbrändhet. Klinisk depression är utbredd i alla delar av livet, inte bara på arbetsplatsen. Behandlingarna omfattar psykotropa läkemedel samt psykosociala och beteendeterapeutiska terapier. Specifika tecken och symtom är bland annat följande:
- Det är ett deprimerat humör
- Det är ett minskat intresse eller nöje för livets aktiviteter – ”anhedoni”
- Viktminskning (mer än 5 % av den typiska vikten på en månad) eller en ökning eller minskning av aptit
- För lite eller för mycket sömn
- Agitation eller överdriven långsamhet
- Trötthet eller låg energinivå
- Känslor av värdelöshet eller olämplig skuldkänsla med kroniskt självförakt
- .kritik och avsky
- Svår koncentration
- återkommande tankar på döden
Burnout Essential Reads
Den nedsatta förmågan sträcker sig till sociala, och vardagliga funktioner, inte bara på jobbet.
Inget symptom är uteslutande kopplat till ett medicinskt tillstånd, medicinering eller användning av illegala droger.
Ingen medicinska tester eller biomarkörer har identifierats rutinmässigt. Det uppskattas att två tredjedelar av alla deprimerade patienter har självmordstankar.
Sorg är inte depression. Sorg kännetecknas av att man känner sig tom och har minnen av den förlorade personen. Anhedoni, självskadebeteende och självmordstankar är inte en del av sorgereaktionen och sorgen. Självkänslan bevaras. Sorg kräver ingen medicinsk behandling och försvinner inom ungefär ett år.
Använda medvetenhet om utbrändhet för att förebygga syndromet
Depression och yrkesmässig utbrändhet är försämrande tillstånd. Depression är en psykiatrisk diagnos. Yrkesutbrändhet, som inte är en diagnos, är ett fenomen på arbetsplatsen. Depressiva sjukdomar är välstuderade och det finns många behandlingar. Interventioner för utbrändhet är fortfarande under utveckling.
Det primära målet för att förebygga utbrändhet är att stoppa utbrändhetscykeln (Ninivaggi, 2019). Till en början är entusiasmen närvarande. Långvarig arbetsrelaterad stress, inte isolerad och kortvarig, ger jobbmissnöje. Besvikelse och trötthet sätter in; arbetstagarna tar avstånd och kopplar bort sig själva. Frustration leder till cynism och likgiltighet. Oförmåga att förändra situationen åtföljs av yrkesmässig alienation. Utbrändhet visar sig sedan i form av utmattning, depersonalisering och en känsla av misslyckande – allt detta leder till att man överväger att lämna sitt arbete.
Individuella strategier främjar integrering av liv och arbete uppgraderad med mindfulness, stressreducering, kost, motion och tidshantering. Coachning och mentorskap visar hur väl processen går. Denna återkoppling förfinar förbättringsplanerna. Att lära sig medkänsla för sig själv och andra bygger motståndskraft. Detta minimerar de negativa effekterna av stress, kärnan i begynnande utbrändhet.