Osteoartrit (OA), ett slitagetillstånd som uppstår när brosket som dämpar lederna bryts ner med åren, är mycket vanligt. Om du utvecklar det kommer din läkare troligen att rekommendera NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) som ibuprofen eller naproxen för att lindra ledsmärta och stelhet. Ibland räcker den behandlingsstrategin, men när den inte gör det finns det andra behandlingar att överväga. Vilka av dem är verkligen värda att använda?
Officiella riktlinjer från American College of Rheumatology (ACR) ger en viss vägledning – särskilt för en typ av artrit som inte har beprövade sjukdomsmodifierande läkemedel som en del av sin terapeutiska regim. Medan läkemedel för andra typer av artrit, t.ex. reumatoid artrit, kan hjälpa till att hindra sjukdomen från att förvärras och orsaka skador i hela systemet, handlar behandlingen av OA i allmänhet mer om att hantera symtom för att hjälpa till att bibehålla funktionen i den drabbade leden.
I början av denna månad (januari 2020) uppdaterade organisationen detta dokument – som senast gavs ut 2012 – efter att ha granskat den vetenskapliga litteratur om OA-behandling som kommit ut under de senaste åren. Den aktuella versionen publiceras i tidskriften Arthritis Care & Research.
Medan riktlinjer från medicinska organisationer ofta rangordnar behandlingarnas effektivitet i förhållande till varandra och uppmuntrar vårdgivarna att börja med en ”första linjens” modalitet och vid behov flytta uppåt på stegen i en viss ordning, är de nya riktlinjerna för OA inte så. I stället är de utformade mer som en meny från vilken patienter och vårdgivare kan välja en eller flera godkända produkter.
”Patienter med artros kan variera ganska mycket i hur sjukdomen påverkar dem. De kan ha en enda led, några få leder eller många leder som är involverade där symtom kan förekomma under hela vuxenlivet”, säger reumatologen Sharon Kolasinski, MD, huvudförfattare till uppdateringen av riktlinjerna, i ett pressmeddelande. ”Kliniker och patienter kan välja mellan pedagogiska, beteendemässiga, psykosociala, psykokroppsliga, fysiska och farmakologiska metoder.”
För att uppdatera riktlinjerna granskade fem grupper – däribland reumatologer, arbetsterapeuter och, för första gången, patienter – resultaten av bevis från ett stort antal OA-studier som har publicerats under de senaste åren. Några av rekommendationerna från 2012 års version finns fortfarande med, men flera anmärkningsvärda ändringar gjordes.
Riktlinjerna är uppdelade i kategorier efter styrkan med vilken de rekommenderas. Här är några viktiga nyheter som du bör känna till om du är en patient med artros.
Stark rekommenderat:
- Träning, särskilt för knä och/eller höft OA
- Viktminskning för knä och/eller höft OA om du är överviktig eller fet
- Tai chi för knä och/eller höft OA (tidigare en villkorlig rekommendation)
- Topiska NSAIDs för knä och/eller hand. OA (tidigare en villkorad rekommendation)
- Orala NSAIDs för knä och/eller höft OA (tidigare en villkorad rekommendation)
- Steroidinjektioner för knä och höft OA (tidigare en villkorad rekommendation)
- Själv-effekt eller självförvaltningsprogram för knä, höft och/eller hand OA (tidigare en villkorad rekommendation)
- Användning av käpp eller handstöd vid OA i handleden
- Användning av stöd för OA i knäet
Konditionellt rekommenderat (begränsad evidens till förmån för):
- Balansövningar eller yoga vid OA i knä och/eller höft (nytt)
- Duloxetin vid OA i knä (nytt)
- Kognitiv beteendeterapi vid OA i knä (nytt)
- Radiofrekvensablation eller kinesiotaping för handled eller knä OA (nytt)
- Topisk capsaicin för knä OA (tidigare riktlinjer avrådde från)
*Inte* rekommenderat:
- Glukosamin- och kondroitintillskott vid OA i knä och höft (rekommenderas inte alls/tidigare riktlinjer avrådde villkorligt från dessa)
- Injektioner med hyaluronsyra vid OA i höft, handled och knä (nytt/avråds inte alls vid OA i höft)
- Transkutan elektrisk nervstimulering vid OA i knä och höft (rekommenderas inte alls; tidigare riktlinjer stöds villkorligt)
- Manuell terapi med träning för knä- och höft-OA (tidigare riktlinjer stöds villkorligt)
- Bisfosfonater, hydroxiklorokin, och metotrexat (rekommenderas inte starkt)
- Injektioner med plättarik plasma (PRP) för höft- och knä-OA (rekommenderas inte starkt)
- Injektioner med stamceller för höft- och knä-OA (rekommenderas inte starkt)
- TNF-hämmare och interleukin-1-receptorantagonister (rekommenderas inte starkt)
Med tanke på att det finns så många alternativ att välja mellan kan det verka överväldigande, säger OA-experter att personlig anpassning är nyckeln till god vård.
”Vi måste tänka på, för varje individ, vilka pusselbitar som ska gå ihop för att hjälpa till att hantera deras artros.” Tuhina Neogi, MD, PhD, medlem av den grupp som tagit fram de nya riktlinjerna, sade i en presentation om riktlinjerna under 2019 års årsmöte för American College of Rheumatology. ”Det finns ingen enhetlig storlek som passar alla patienter.”
Diskussioner mellan patient och vårdgivare är också viktiga, vilket författarna till riktlinjerna påpekade: ”Kliniker och patienter bör delta i ett gemensamt beslutsfattande som tar hänsyn till patienternas värderingar, preferenser och komorbiditeter”, skriver de. ”Dessa rekommendationer bör inte användas för att begränsa eller neka tillgång till behandlingar.”
Du kan delta i forskning om artrit
Om du har diagnostiserats med artrit eller ett annat muskuloskelettalt tillstånd uppmuntrar vi dig att delta i framtida studier genom att gå med i CreakyJoints patientforskningsregister, ArthritisPower. ArthritisPower är det första patientledda och patientcentrerade forskningsregistret för led-, ben- och inflammatoriska hudtillstånd. Läs mer och registrera dig här.
Varje läser vidare
- Vad är erosiv osteoartrit? Det här är tecknen på att du kan ha det
- ACR 2019: Nya saker att veta om osteoartrit
- Osteoartritpatienter kan ha fler komorbiditeter än reumatoid artrit, visar en studie