11.1 Översikt över uppåtgående och nedåtgående vägar
De vestibulära afferenterna av första ordningen har sina cellkroppar i det vestibulära ganglionet (Scarpa’s ganglion), som finns i den distala änden av den inre hörselgången. Deras axoner färdas i den vestibulära delen av den VIII:e kranialnerven genom den inre hörselgången och kommer in i hjärnstammen vid korsningen mellan pons och medulla där den IV:e ventrikeln är som bredast. De flesta av dessa afferenter projicerar till någon av de fyra närliggande vestibulära kärnorna i den rostrala märgen och den kaudala pons. Några få av de vestibulära afferenterna går direkt till lillhjärnan genom den nedre cerebellära pedunkeln. Cerebellum samordnar de rörelser som upprätthåller balansen. Det finns många förbindelser mellan lillhjärnan och de vestibulära kärnorna.
Figur 11.1
Sammanfattning av stigande och fallande vestibulära vägar. 1) Tryck på PLAY för att visa banan. 2) Rulla över varje ord för att se platsen
Figur 11.1 visar en sammanfattning av dessa stigande och fallande vestibulära vägar. När man trycker på ”play”-knappen visas de fyra vestibulära kärnorna i kontur. Observera att de mediala och inferiora kärnorna vanligtvis ses tillsammans i den rostrala märgen. De laterala och övre kärnorna är mindre och ses i pons. De stigande banorna visas i blått. Dessa utgår från de övre och mediala kärnorna och stiger upp i medial longitudinell fasciculus (MLF) till de occulomotoriska kärnorna (III, IV och VI). Den går ner ipsilateralt till sakralmärgen. Den mediala vestibulospinalbanan visas i rött. Den går ner bilateralt i MLF till thorakala nivåer. De cerebellära afferenterna visas inte i denna sammanfattning, men dessa kommer från de mediala och inferiora vestibulära kärnorna.
De vestibulära afferenterna av 1:a ordningen uppstår i Scarpas ganglion, som ligger i den distala delen av den inre hörselgången. Axonerna färdas i den vestibulära delen av den VIII:e kranialnerven och går in i hjärnstammen vid den pontomedullära korsningen.
Det finns fyra vestibulära kärnor av 2:a ordningen: den nedre, mediala, laterala (Deiters) och övre vestibulära kärnan. Alla fyra kärnorna finns under golvet i den fjärde ventrikeln i medulla och pons, lateralt till sulcus limitans. De viktigaste projektionerna från dessa kärnor går till ryggmärgen (kontrollerar huvudets och kroppens position), till de tre extraokulära motoriska kärnorna (III, IV, VI, kontrollerar ögonrörelser), till thalamus (VPI, som så småningom når hjärnbarken och den medvetna uppfattningen av rörelse och gravitation) och till lillhjärnan (koordinerar posturala justeringar).
De viktigaste nedåtgående trakterna är den laterala vestibulospinalbanan från den laterala vestibulära kärnan och den mediala vestibulospinalbanan från den mediala vestibulära kärnan. Den laterala vestibulära trakten börjar i den laterala vestibulära kärnan och går ner längs ryggmärgen på samma sida. Denna bana hjälper oss att gå upprätt. Den mediala vestibulära banan börjar i den mediala vestibulära kärnan och sträcker sig bilateralt genom de mittersta bröstkorgsnivåerna av ryggmärgen i MLF. Denna kanal påverkar huvudets rörelser och hjälper till att integrera huvud- och ögonrörelser. Sammanfattningsvis bör man komma ihåg att den laterala vestibulo-spinalbanan är ipsilateral och lång; den mediala vestibulo-spinalbanan är bilateral men kortare.
De viktigaste uppåtgående banorna går från de överordnade och mediala vestibulära kärnorna till de extraokulära musklerna genom den mediala longitudinella fascikeln (MLF).
11.2 Vestibulära förbindelser till de okulomotoriska kärnorna
Figur 11.2 visar detaljer om de vestibulära fibrerna som stiger upp i MLF till de okulomotoriska kärnorna. Afferenter av andra ordningen uppstår i de mediala och överordnade vestibulära kärnorna. Förbindelser från MLF till abducens-, trochlea- och occulomotoriska kärnor kan ses. Dessa förbindelser samordnar ögonrörelser som svar på huvudets rörelser. Detaljer om denna samordning för horisontella ögonrörelser utvecklas i avsnittet om vestibulär struktur och funktion (se figur 10.2).
Figur 11.2
Vestibulära förbindelser till de occulomotoriska kärnorna. 1) Tryck på PLAY för att starta banan. 2) Klicka på varje lager för att se det förstorat. 3) Rulla över ett lager för att identifiera dess namn.
Figur 11.3 visar kontroversiella detaljer i den stigande vestibulära banan som ger upphov till den medvetna uppfattningen. Afferenter från främst den övre vestibulära kärnan stiger upp till thalamus (den ventrala posteriora intermediära kärnan) troligen i laterala lemniscus eller i den retikulära formationen bredvid MLF. De primära kortikala mottagningsområdena för det vestibulära systemet är mer diffusa än för andra sensoriska system, och det råder viss oenighet om var de finns. De flesta tror att det finns ett kortikalt vestibulärt område i den parietala loben nära den plats där den intraparietala sulcus möter den postcentrala gyrus. Detta skulle ligga nära det somatiska området i huvudet, vilket är logiskt när det gäller känslan av yrsel. Andra tror att det finns ett område av den vestibulära cortexen före den primära hörselcortex. (Se figur 13.3) Denna väg är bilateral.
Figur 11.3
Möjliga vägar till den vestibulära cortexen. 1) Tryck på PLAY för att starta banan. 2) Klicka sedan på varje skikt för att se det förstorat med banan visad ELLER klicka innan du spelar upp för att se skiktet utan att banan visas. 3) Rulla över ett lager för att identifiera dess namn.
11.3 Vestibulo-cerebellära förbindelser
Figur 11.4 visar detaljer om de vestibulo-cerebellära förbindelserna. Vissa vestibulära afferenter går direkt till lillhjärnan genom den nedre cerebellära pedunkeln. De flesta afferenter av första ordningen synapserar i de mediala och inferiora vestibulära kärnorna och stiger sedan upp till cerebellum i den inferiora cerebellära pedunkeln. De flesta av dessa afferenter innerverar den flockulonodulära noden. Det finns många sammankopplingar mellan de vestibulära kärnorna och lillhjärnan, som samordnar de posturala justeringarna.
Figur 11.4
Vissa vestibulära ingångar till lillhjärnan. 1) Tryck på PLAY för att starta banan. 2) Klicka sedan på lagret för att se det förstoras med banan som visas ELLER klicka innan du spelar upp för att se lagret utan att banan visas.
11.4 Laterala och mediala vestibulospinalbanan
Figur 11.5 visar detaljer om den laterala vestibulospinalbanan. Som namnet antyder utgår denna tractus från den laterala vestibulära kärnan. Trakten går ner genom den inferiora vestibulära kärnan, vilket ger denna kärna sitt ”salt och peppar”-utseende. Under märgen går den laterala vestibulospinalbanan ner i den främre vita substansen längs hela ryggmärgens längd. Denna kanal modulerar posturala anpassningar till rörelser. Anledningen till att vi till exempel vacklar efter att ha snurrat beror på överaktivitet i den laterala vestibulospinalbanan.
Figur 11.5
Den laterala vestibulospinalbanan. 1) Tryck på PLAY för att starta banan. 2) Klicka sedan på varje lager för att se det förstoras med banan som visas ELLER klicka innan du spelar upp för att se lagret utan att banan visas. 3) Rulla över ett lager för att identifiera dess namn. Figur 11.6 visar detaljer i den mediala vestibulo
Figur 11.6 visar detaljer i den mediala vestibulospinalbanan. Som namnet antyder börjar denna tractus i den mediala vestibulära kärnan. Det är en bilateral tractus. Den går inte lägre ner än till den mellersta ryggmärgen. Den förmedlar huvudets position genom att kontrollera musklerna i nacken och axeln
Testa dina kunskaper
- Fråga 1
- A
- B
- C
- D
- E
.
Den vestibulära okulära reflexen (VOR) beror på alla följande EXCEPT:
A. Trochlear nucleus
B. Medial longitudinell fasciculus
C. Nystagmus
D. Superior vestibular nucleus
E. Lateral vestibular nucleus
Den vestibulära okulära reflexen (VOR) är beroende av alla följande EXCEPT:
A. trochlearkärnan Detta svar är INKORREKT.
CN IV kontrollerar ögonrörelser och är därmed involverad i VOR.
B. fasciculus longitudinalis medial
C. nystagmus
D. övre vestibulära kärnan
E. laterala vestibulära kärnan
Den vestibulära okulära reflexen (VOR) är beroende av alla följande utom:
A. trochleakärnan
B. mediala longitudinella fasciculus Detta svar är FEL.
Vestibulära afferenter går till CN III, IV och VI i MLF och är därmed involverade i VOR.
C. nystagmus
D. superior vestibular nucleus
E. Lateral vestibulär kärna
Den vestibulära okulära reflexen (VOR) beror på alla följande EXCEPT:
A. Trochlear nucleus
B. Medial longitudinal fasciculus
C. Nystagmus Detta svar är INKORREKT.
Nystagmus är en form av VOR.
D. Superior vestibular nucleus
E. lateral vestibular nucleus
Den vestibulära okulära reflexen (VOR) är beroende av alla följande EXCEPT:
A. trochlearkärnan
B. medial longitudinell fasciculus
C. nystagmus
D. överordnad vestibulär kärna Det här svaret är INKORREKT.
Den övre vestibulära kärnan skickar afferenter till de occulomotoriska kärnorna och är därmed involverad i VOR.
E. laterala vestibulära kärnan
Den vestibulära okulära reflexen (VOR) är beroende av alla följande EXCEPT:
A. trochlearkärnan
B. Medial longitudinal fasciculus
C. Nystagmus
D. Superior vestibulär kärna
E. Lateral vestibulär kärna Detta svar är RÄTT!
Den laterala vestibulära kärnan bidrar till en nedåtgående, inte uppåtgående, väg och är därför INTE involverad i VOR.
- Fråga 2
- A
- B
- C
- D
Vilket nedåtgående vestibulära banor är ipsilateralt och når sakrala nivåer i ryggmärgen?
A. laterala vestibulära banan
B. Medial vestibulära banan
C. Medial longitudinal fasciculus
D. Trapezoid body
Vilken nedåtgående vestibulära banan är ipsilateral och når ryggmärgens sakrala nivåer?
A. Lateral vestibulära banan Det här svaret är RÄTT!
B. mediala vestibulära banan
C. mediala longitudinella fasciculus
D. trapezoidkropp
Vilken nedåtgående vestibulära banan är ipsilateral och når sakrala nivåer i ryggmärgen?
A. Lateral vestibulospinalbana
B. Medial vestibulospinalbana Detta svar är INKORREKT.
Den mediala vestibulospinalbanan är bilateral, går i MLF och slutar vid bröstmärgen.
C. Medial longitudinell fasciculus
D. Trapezoid body
Vilken nedåtgående vestibulära bana är ipsilateral och når sakrala nivåer i ryggmärgen?
A. laterala vestibulära banan
B. mediala vestibulära banan
C. mediala longitudinella fasciculus Detta svar är INORREKT.
MLF är viktig för de stigande vestibulära banorna och för den mediala vestibulospinalbanan, som är bilateral och kort.
D. trapezoidkropp
Vilken nedåtgående vestibulära bana är ipsilateral och når sakrala nivåer i ryggmärgen?
A. laterala vestibulära banan
B. mediala vestibulära banan
C. mediala longitudinella fasciculus
D. trapezoidkroppen Detta svar är INKORREKT.
Trapezoidkroppen är en dekaussering av hörselsystemet.