Alai

• Vad är acceptabelt ögontryck och i vilka åldrar?
• Har yngre patienter som får glaukomläkemedel en högre risk för näthinneavlossning?
• Frågor om tryck
• Datorer och glaukom
• Marijuana
• Är ”Coleum Forskohlii Extract” tänkt att hjälpa mot glaukom?
• Kirurgi vs. medicinering
• Jag har hört att marijuana kan användas för att behandla glaukom. Vad är den nuvarande medicinska och juridiska åsikten om detta?
• Hur länge kan jag klara mig utan medicinering innan allvarliga skador uppstår?
• Jag har grå starr, kan mitt glaukom behandlas och hur?
• Medicare/Medicaid täcker tjänsterna från en glaukomspecialist?
• Kan en ögonläkare som inte är specialiserad på glaukom behandla en glaukompatient på ett effektivt sätt?
• Vilka tjänster finns tillgängliga för undersökningar om du inte har någon täckning, är arbetslös och inte omfattas av Medicare/Medicaid?
• Har vissa personer med glaukom för mycket vätska och har dessutom problem med dräneringen?
• Olika reaktioner hos olika personer på olika ögondroppar
• Vad är pre-glaukom
• Bestämmer din ålder synförlusten?
• Varför behöver vissa personer med glaukom bara en ögondroppe och en annan person kan behöva två eller till och med fyra ögondroppar?
• Jag har hört att infrarött ljus (dvs, värmelampor och liknande lampor) är skadliga för glaukompatienter. Är detta sant?
• Nedslöjad syn
• Malignt glaukom.
• Tror du att det finns något sådant som terminalt glaukom?
• Min fru har haft progressivt glaukom i över 10 år. Vi har varit hos en retinolog, en glaukomspecialist, en neurooftalmolog och slutligen hos Bascom Palmer Eye Institute.
• Optisk nervskada
• Vad är skillnaden mellan grå starr och glaukom?
• Jag är orolig för att min läkare ska behöva ändra mina droppar nu när jag har grå starr. Är detta nödvändigt?
• Kan en person som har genomgått en glaukom- och kataraktoperation bära kontaktlinser?
• IOP – Är det möjligt att ha ett högt tryck och inga tecken på glaukom eller ska jag söka en annan åsikt?
• Vad är normalspänningsglaukom? Finns det någon behandling för att förhindra blindhet till följd av normalspänningsglaukom?
• Kan synförlust i samband med glaukom förväxlas med att man blir närsynt?
• Kommer jag fortfarande att behöva bära glasögon när jag väl har påbörjat en behandlingsplan för glaukom?
• finns det något samband mellan migrän och glaukom?
• Konstgjord belysning och glaukom
• Jag har sett ”ljus” längs sidorna av mitt öga.
• Vilken typ av skada kan ge upphov till glaukom?
• Vad är en misstänkt glaukom? Ångest
• Tryck och smärta

Vad är ett acceptabelt ögontryck och vid vilka åldrar?

A: Ett acceptabelt tryck är det tryck som är nödvändigt för att förhindra att glaukomskadan fortskrider för ett visst öga. Ett normalt tryck är ett statistiskt begrepp som härrör från stora studier på 1950-talet, där man fann att det genomsnittliga intraokulära trycket i befolkningen låg mellan 15 millimeter kvicksilver (mm Hg) och 16 mm Hg. De övre 2,5 % av trycket betraktades statistiskt sett som onormalt och det är så siffran 22 mm Hg kom att stå för ett förhöjt intraokulärt tryck. Många människor med ett tryck på under 20 år kan dock gå igenom livet utan problem, medan andra drabbas av skador vid tryck under 22 mm Hg.

Har yngre patienter som får glaukomläkemedel en högre risk för näthinneavlossning?

Q: Jag har läst att yngre patienter som får glaukomläkemedel, t.ex. miotiska droppar, löper en högre risk för näthinneavlossning. Om det är så, vad kan man göra för att förhindra näthinneavlossning?
A: Ålder är inte en faktor för näthinneavlossning vid användning av miotiska droppar. Det predisponerande tillståndet är myopi. Patienter med myopi är mer benägna att ha perifera näthinneproblem som kan leda till näthinneavlossning, det viktigaste av dessa är gitterdegeneration, som är vanligare ju större myopi man har.
Personer med pigmentdispersionssyndrom och pigmentärt glaukom är mer benägna att få gitterdegeneration. Orsaken till detta är fortfarande okänd, men det kan vara en genetisk faktor.
Under yngre personer med glaukom är det mycket troligare (så mycket som 80 %) att de är myoper än äldre personer, hos vilka åldrandet tycks bidra till utvecklingen av glaukom. Detta är förmodligen orsaken till det felaktiga intrycket att yngre personer löper större risk för näthinneavlossning. Alla personer som påbörjar miotisk behandling, och särskilt de med pigmentärt glaukom, bör genomgå en perifer näthinneundersökning eller näthinnetårar innan dropparna anges.

Tryckfrågor

A: Det intraokulära trycket fungerar på olika sätt hos olika individer, och det finns inte en trycknivå som fungerar för alla. När din läkare genomför en omfattande ögonundersökning är det troligt att han/hon identifierar ett måltrycksmått som han/hon anser skulle vara ”normalt” för ditt specifika tillstånd, vilket innebär att det förhoppningsvis skulle förhindra att ytterligare skador på synnerven uppstår om du kunde stabilisera ditt tryck på denna målnivå. Det vore mycket lämpligt att du frågar din behandlande läkare vad detta måltal är så att du kan tolka och förstå hur dina ögon mår varje gång du besöker läkaren för en ögonundersökning. För att sätta mätningar av det intraokulära trycket i perspektiv ligger det nationella genomsnittliga tryckmåttet i USA mellan 14 och 16, och normalbefolkningens tryck upp till 21 kan vara inom normalområdet. Det finns också många andra personliga egenskaper och genetiska frågor, såsom ras, familjehistoria och hornhinnans tunnhet för att bara nämna några, som måste beaktas när läkaren granskar dina undersökningsresultat och avgör om ditt nuvarande tillstånd kan vara skadligt för din synnerv. Vi uppmuntrar dig att ställa frågor och kommunicera regelbundet med din läkare så att du kan vara en aktiv och kunnig deltagare i din behandlingsplan. Om du fortsätter att ha frågor om rätt behandling för ditt glaukom bör du överväga att söka en andra eller till och med tredje åsikt från en annan läkare.

Datorer och glaukom

Q: Jag har glaukom och arbetar mycket med en dator i mitt arbete? Påverkar överdrivet datorarbete glaukomet? Finns det datorhjälpmedel som kan hjälpa personer med glaukom?
A: Överdrivet datorarbete har ingen känd provn effekt på glaukom. Många personer som arbetar med datorer klagar dock ofta över symtom som suddig syn, huvudvärk eller bländning. En av orsakerna har tillskrivits torra ögon. Det verkar som om personer som tittar på sina terminaler glömmer att blinka! Att blinka håller ögat fuktigt, så försök att hålla dig själv kvar och blinka. Som ett ytterligare hjälpmedel finns det bländfria skärmar som kan köpas för att passa över de flesta datorterminaler.

Marijuana

Q: När det gäller användningen av THC (marijuana), som för närvarande är olaglig i Förenta staterna, kan en amerikansk medborgare som åker till Jamaica och konsulterar en ögonläkare få ett recept för att köpa THC där? Kan patienten ta med sig THC:n tillbaka till Förenta staterna på laglig väg, eftersom det har ordinerats för medicinsk behandling? Hur framgångsrik är THC som behandling av glaukom?
A: Ögondroppar som framställts av marijuanaderivat finns tillgängliga på Jamaica. Det är olagligt att ta med sig dem tillbaka till USA. Rökning av marijuana sänker det intraokulära trycket och det finns ett fåtal patienter i USA som har laglig rätt att få det i detta syfte. Ett antal marijuanaderivat har testats som ögondroppar under de senaste 20 åren, men inget har visat sig vara tillräckligt effektivt och fritt från biverkningar för att gå in i stadiet med omfattande tester.

Är ”Coleum Forskohlii Extract” tänkt att hjälpa till vid glaukom?

Q: Jag fick höra talas om Coleum Forskohlii Extract (en enzymatisk terapi) i en lokal hälsokostbutik och fick veta att det är tänkt att hjälpa till vid glaukom?utan de biverkningar som är förenade med receptbelagda läkemedel. Är detta sant?
A: Hittills har inga studier visat att detta extrakt är användbart.

Operation kontra medicinering

Q: Jag har fått två olika åsikter om behandling av glaukom, en som förespråkar operation och en som förespråkar medicinering i så stor utsträckning som möjligt på grund av komplikationerna vid operation, och jag är intresserad av din åsikt. Om medicinering håller glaukomet under kontroll, men biverkningarna är hemska eller gör din livskvalitet inte särskilt behaglig, är en operation då ett bättre alternativ? Kommer det så småningom att finnas ett läkemedel eller en operation mot glaukom som inte har alla dessa biverkningar? Vad bör man leta efter hos en bra ögonläkare när det gäller livslång behandling av glaukom? Framtiden ser bara lite dyster ut om man har glaukom, särskilt om man får det när man är under femtio år.
A: Öppenvinkelglaukom med debut under femtio års ålder är vanligtvis pigmentglaukom eller juvenilt öppenvinkelglaukom. Vinkelstängningsglaukom med debut under 50 års ålder orsakas vanligen av platåiris. Det kan säkert vara psykologiskt förödande för patienten att få diagnosen glaukom, men med lämplig behandling och ingripande i rätt tid är ett liv med fortsatt fungerande syn säkert möjligt. Som med alla kroniska sjukdomar bör man leta efter en läkare som man har förtroende för och som man kan relatera till.
Det är verkligen inte ovanligt att man får olika åsikter om behandlingen av glaukom. De flesta av oss som är glaukomspecialister i dag skulle förmodligen ha varit teologer på 1100-talet. Det finns två viktiga trender i förhållningssättet till behandling, som har utvecklats under de senaste åren och som bör beaktas.
Kirurgiska ingrepp gjordes tidigare som en sista utväg. Den var fylld av komplikationer och framgångsfrekvensen var inte så hög. Under det senaste decenniet har användningen av antimetaboliter, t.ex. 5-fluorouracil och mytomycin-C, i samband med glaukomfiltreringskirurgi ökat framgångsfrekvensen markant. Samtidigt har en tätare stängning av glasögonen och en mer noggrann suturlysering efter laser för att reglera det intraokulära trycket avsevärt minskat komplikationen med en platt främre kammare, som tidigare var ganska vanlig. I huvudsak är glaukomkirurgi säkrare och effektivare än någonsin tidigare. Rutinmässig trabekulektomi vid okomplicerat öppenvinkelglaukom är ett mycket effektivt ingrepp när det utförs som ett första kirurgiskt ingrepp hos en patient som inte tidigare har genomgått intraokulär kirurgi. Risken för komplikationer eller kirurgiskt misslyckande ökar med tidigare intraokulär kirurgi, komplicerat glaukom, reoperationer för glaukom och hög myopi.
Livskvalitet är ett viktigt faktum vid behandling av alla kroniska sjukdomar. Särskilt om man har många år kvar att leva är det viktigt att fatta ett beslut om man vill tillbringa dessa år med biverkningar som gör en olycklig. Du bör först överväga om det finns ett sätt att eliminera biverkningarna av de mediciner du för närvarande tar. Om du till exempel tar pilokarpinögondroppar som orsakar suddig syn och inducerad myopi, kan du överväga pilokarpinögondroppar som tolereras mycket väl av yngre patienter. Enkel nasolakrimal ocklusion kan minska eller eliminera biverkningarna av betablockerare. Om du tar en oral kolsyreanhydrashämmare, t.ex. Diamox eller Neptazane, kan du fråga din ögonläkare om dorzolamid (Trusopt), en nyligen utgiven topisk kolsyreanhydrashämmare. Om inget av detta är effektivt och du fortfarande lider av outhärdliga biverkningar, eller om ditt glaukom är okontrollerat, är kirurgi inte ett orimligt alternativ.

Jag har hört att marijuana kan användas för att behandla glaukom. Vad är den nuvarande medicinska och juridiska uppfattningen om detta?

A: Marijuana sänker definitivt även om trycket. Tyvärr, även om många derivat av marijuana har provats under de senaste 15 åren, har inget varit både tillräckligt effektivt och tillräckligt fritt från biverkningar för att kunna lanseras på marknaden. Det finns en ögondroppe skapad av THC, eller tetrahydrocannabinol, den aktiva beståndsdelen, som finns tillgänglig på Jamaica, Västindien. I USA finns marijuana tillgänglig för patienter med glaukom som har fått alla andra åtgärder att misslyckas med att kontrollera trycket. Det är dock bara ett fåtal patienter som får statligt tillhandahållna marijuana-cigaretter och det krävs mycket pappersarbete för att få tillstånd att få dem.

Hur länge kan jag klara mig utan medicinering innan allvarliga skador uppstår?

A: Det är viktigt att alltid ta sina mediciner enligt ordinationen Jag föreslår att man tar två uppsättningar mediciner. Den ena ska förvaras i en handbagageväska och den andra ska packas i ditt bagage. Kom ihåg att du ringer in ett recept eller ber att bli hänvisad till en ögonläkare på din nuvarande ort.

Jag har grå starr, kan mitt glaukom behandlas och hur?

Q: Jag har grå starr, kan mitt glaukom behandlas och hur?
A: Grå starr och glaukom är två separata problem. Katarakt kan botas genom att den avlägsnas med ett relativt godartat kirurgiskt ingrepp. Vanligtvis kan dock ett kombinerat ingrepp utföras i samband med utdragningen av grå starr och därigenom förhoppningsvis få glaukomet under kontroll. Kom ihåg att glaukomet inte botas, bara kontrolleras.

Medicare/Medicaid täcker tjänsterna från en glaukomspecialist?

A: Det finns läkare som deltar i Medicare-programmet. Deltagande innebär att de accepterar Medicare-betalningen men är fortfarande skyldiga enligt lag att fakturera patienten 20 % medförsäkring. Medicare trycker årligen en katalog över läkare som deltar i detta program. Denna katalog kan erhållas genom att kontakta ditt lokala Medicare-företag i landet. Medicaid är en helt annan situation och accepteras oftast av kliniken på ett sjukhus.

Kan en ögonläkare som inte är specialiserad på glaukom behandla en glaukompatient på ett effektivt sätt?

A: Ja, men glaukompatienten måste utbildas och vara säker på att han eller hon rutinmässigt får sitt tryck övervakat. Tester inklusive synfält, gonioskopi (kontroll av ögonvinkeln) och oftalmoskopi (granskning av synnerven i ögats bakre del) bör utföras. Patienten måste veta att i händelse av problem med kontrollen av det intraokulära trycket eller snabb försämring av synen bör han/hon uppsöka en glaukomspecialist.

Vilka tjänster finns tillgängliga för undersökningar om du inte har någon täckning, är arbetslös och inte omfattas av Medicare/Medicaid?

A: Sjukhuskliniker: Den sociala avdelningen som finns på sjukhusklinikerna hjälper den enskilde att ordna budgetbetalningar för utförda tjänster. Studier: Oftalmologiska studier annonseras ofta i publikationer samt i radio och TV. Deltagande i dessa studier kräver alltid ingen betalning.

Har vissa personer med glaukom för mycket vätska och även problem med dräneringen?

Q: Glaukom innebär att vätskan i ögat inte dräneras ordentligt eller att det produceras för mycket vätska. Producerar vissa personer med glaukom för mycket vätska och har också ett dräneringsproblem eller kan det bara vara det ena eller det andra av dessa problem? Kan en läkare avgöra om patienten bara har ett eller två problem? Kan båda problemen innebära att patienten inte kommer att reagera lätt på mediciner? Du kanske inte har någon definitiv information om denna fråga, men allt skulle vara till hjälp för att förstå glaukom lite mer.
A: Vätska produceras ständigt i ögat av en liten körtel som kallas ciliarkroppen. Denna klara vätska, som kallas vattenhumör, förser ögats inre strukturer med näringsämnen och syre. Vätskan lämnar sedan ögat genom dräneringsvinkeln, som kallas trabekelverket. Ökat motstånd i trabekelverket minskar flödeshastigheten genom det och orsakar en ansamling av vätska i ögat, vilket resulterar i förhöjt ögontryck. Detta är alltid ett resultat av dålig dräneringsfunktion, snarare än en ökning av produktionen av kammarvatten från ciliarkroppen.
Egentligen uppstår förhöjt ögontryck vid glaukom eftersom produktionstakten av vätska överstiger ögats förmåga att dränera den. Graden av detta motstånd mot utflödet varierar från individ till individ. Denna situation är analog med din diskbänk i köket. Kranen är alltid på och vatten rinner ner i avloppet. Föreställ dig att du häller kaffekvarnar i diskhon. Vad händer då? Vattennivån stiger långsamt och rinner sedan över. I ögat kan vätskan inte rinna över, så trycket stiger. Glaukommediciner sänker det intraokulära trycket genom att antingen minska produktionen av vätska (vrida ner kranen) eller öka utflödet av vätska från ögat (förbättra avloppets funktion). –J.M.L.

Skilda reaktioner hos olika personer på olika ögondroppar

Q: Kan du förklara varför vissa personer med glaukom och högt tryck reagerar på så lite som en ögondroppe, medan en annan person med ett lägre tryck behöver ta tre eller fyra droppar? Betyder detta att den person som måste ta flera droppar har allvarligare glaukom eller betyder det att deras kropp bekämpar ögondropparnas effekter?
A: Omfattningen eller allvaret av glaukomskador på ögat kan inte bedömas enbart utifrån det intraokulära trycket eller antalet glaukomläkemedel som krävs för att kontrollera det, utan bör snarare definieras utifrån omfattningen av skadorna på synnerven och synfältet. Detta är en viktig punkt. Glaukom är en sjukdom som kännetecknas av progressiv skada på synnerven; detta resulterar i synförlust som kan upptäckas vid ett synfälttest. Svaret på antiglaukomläkemedel varierar från person till person. Vissa personer svarar bra på ett enda medel, andra kan behöva flera läkemedel för att kontrollera sin sjukdom och förhindra ytterligare synskador. Det önskade eller ”mål” intraokulära trycket väljs av den behandlande läkaren och baseras på omfattningen av glaukomskadan, det intraokulära tryck vid vilket skadan inträffade och andra faktorer.–J.M.L.

Vad är pre-glaukom

Q: En optiker sa nyligen att jag var ”pre-glaukom”. Vad betyder detta och vad ska jag göra åt saken? Tack.
A: Detta är ett annat sätt att säga att du är misstänkt för glaukom. Kortfattat kan man säga att en glaukommisstänkt person är någon som kan ha glaukom men det är för tidigt att avgöra. Denna term omfattar patienter med okulär hypertension (personer med förhöjt intraokulärt tryck men utan påvisbara skador på skivan eller synfältet) och patienter med stora cup/disc-förhållanden och normala synfält som kanske har ett tidigt normalspänningsglaukom eller inte. Eftersom du har fått diagnosen misstänkt glaukom är det viktigt att du träffar din ögonläkare regelbundet för att övervaka ditt tillstånd så att du inte drabbas av synförlust.

Har din ålder betydelse för synförlusten?

Q: Om en person drabbas av glaukom under 50 års ålder, innebär det då att han/hon har större chans att förlora en del av eller hela synen jämfört med en person som drabbas av glaukom i 60-årsåldern eller 70-årsåldern? Jag läser hela tiden om hur lyckligt lottad en person är som får glaukom sent i livet i stället för vid 50 års ålder. Detta är ganska oroande för en person som får glaukom vid 50 års ålder.
A: Inte nödvändigtvis. Det är typen av glaukom, inte patientens ålder, som avgör risken för synförlust. Det är därför vi betonar vikten av glaukomtestning för tidig upptäckt av sjukdomen. Ju tidigare en patient påbörjar behandling desto bättre kan vi förhindra synförlust oavsett patientens ålder.

Varför behöver vissa personer med glaukom endast en ögondroppe och en annan person kan behöva två eller till och med fyra ögondroppar?

Q: Varför behöver vissa personer med glaukom endast en ögondroppe och en annan person kan behöva två eller till och med fyra ögondroppar? Betyder det att deras glaukom är allvarligare, vilket kan leda till fler problem i framtiden?
A: Vissa personer kan ha ett mer avancerat fall eller ett allvarligare fall av glaukom och behöver olika droppar för att hjälpa ögonen med olika funktioner. Detta betyder inte nödvändigtvis att de kommer att få fler problem, men de kan kräva noggrannare övervakning av sin ögonläkare.

Jag har hört att infraröda lampor (dvs. värmelampor och liknande lampor) är skadliga för glaukompatienter. Är detta sant?

A: Inte vad jag vet för tillfället.

Nedsläckt syn

Q: Jag är 82 år gammal och har kämpat mot glaukom i 37 år. Jag har opererats på båda ögonen och har förlorat synen helt på mitt vänstra öga. Vad orsakar ”dimman” i min återstående syn? Jag tar Timoptic och Alphagan2. Beror den dimmiga synen jag har på ögondropparna, eller är detta en del av att bli blind?
S: Orsaken till dimman kan endast fastställas efter en noggrann undersökning och samråd med din ögonläkare. Tillstånd som dessa varierar från patient till patient så det finns inte ett enda svar.

Malignt glaukom.

Q: Efter att i flera månader ha försökt kontrollera trycket i mitt vänstra öga med olika kombinationer av droppar och tabletter utfördes en trabekulektomi varefter jag fick diagnosen malignt glaukom. Flera behandlingssteg har resulterat i att trycket nu framgångsrikt kan kontrolleras. Jag har sökt information om malignt glaukom men hittar ingenting. Kan du berätta något om detta tillstånd?
A: Malignt glaukom är också känt som ”vattenavledning” och utgör den största diagnostiska och behandlingsmässiga utmaningen av alla glaukom med vinkelstängning. Vid vattenhaltig felriktning utsöndras vatten (vätskan i ögat) i glaskroppen (en gelliknande substans som fyller ögats centrala region), vilket bygger upp trycket i glaskroppen och trycker linsen framåt in i trabekelverket (området som vätskan dräneras genom) för att orsaka ett vinkelnedslutningsglaukom som inte reagerar på iridotomi (ett kirurgiskt ingrepp) och som kan leda till en angreppsattack vid vinkelnedslutningsglaukom. Vätskedrivning är svårt att förstå, inte alltid lätt att diagnostisera och svårt att behandla framgångsrikt. Patienter med detta tillstånd behöver argonlaserperifer iridoplastik (en annan typ av kirurgiskt ingrepp) för att bryta anfallet och därefter definitiv behandling för den mekanism som orsakar den kammariska felriktningen efter iridoplastiken. Tyvärr vet vi för närvarande inte vad som orsakar detta tillstånd eller varför det är svårt att lokalisera. Grattis till din framgångsrika behandling!

Genom att det finns något sådant som terminalt glaukom?

Q: Ibland hör man folk säga ”terminal cancer”. Tror du att det finns något sådant som ”terminal glaukom”? Med detta begrepp menar jag en punkt bortom vilken all behandling tycks misslyckas och det finns inget hopp om att stoppa eller avsevärt bromsa skadorna från glaukomet. Du har förmodligen sett fall av denna typ. Jag skulle uppskatta dina kommentarer.
A: Nej, det finns alltid något att prova tills all ljusuppfattning är förlorad. Oavsett hur lite syn som finns kvar bör glaukomet behandlas tillräckligt aggressivt för att försöka bevara denna syn.

Min fru har haft progressivt glaukom i över 10 år. Vi har besökt en retinolog, en glaukomspecialist, en neurooftalmolog och slutligen Bascom Palmer Eye Institute.

Q: Min fru har haft progressivt glaukom i över 10 år. Vi har besökt en retinolog, en glaukomspecialist, en neurooftalmolog och slutligen Bascom Palmer Eye Institute. Den sista läkaren sa att han ser ungefär en glaukompatient i månaden som han inte kan göra något åt. Hennes tryck är kontrollerat till mellan 10 och 12 och han ansåg att en operation för att sänka trycket är för riskabelt. Om trycket skulle sänkas och nå så lågt som 5 skulle hon förlora all syn. Hon tar Timoptic, Phospholine, Iopidine och Trusopt för ögat. Hon tar också Capoten, Norvasc, Provachol och babyaspirin, även om hon aldrig har haft en hjärtattack. Upprepade tester av synfältet har visat på en progressiv försämring. Synnerven är skadad. Man anser att det är något mer än glaukom som ligger bakom. Kanske bristande cirkulation till hjärnan och synnerven. Hon har också fått diagnosen Alzheimers sjukdom, som också har gått framåt sedan den började för ungefär fyra år sedan. Finns det några förslag eller förhoppningar som du kan ge oss?
S: Som de många okulära subspecialister som du har träffat tidigare förmodligen har berättat för dig, vet vi att det finns två allmänna typer av glaukom: tryckberoende och tryckoberoende (i samband med en vaskulär, neurodegenerativ eller illa definierad mekanism). Din fru låter som om hon har ett tryckoberoende glaukom och kanske inte gynnas av någon ytterligare sänkning av det intraokulära trycket. Jag skulle dock rekommendera att hon ses av sin internist för att utesluta möjligheten att hon är övermedicinerad med systemiska blodtryckssänkande läkemedel. Detta kan ge systemisk hypotoni och minska blodflödet till hjärnan och synnerven, särskilt på natten. Dessutom har reproducerbara och progressiva synfältsdefekter beskrivits hos patienter med Alzheimers sjukdom, vilket kan vara en störande faktor. Den nya utvecklingen inom glaukomforskningen är inriktad på ”neuroprotektiva medel” och vi hoppas en dag kunna erbjuda våra patienter läkemedel som gör mer än att bara kontrollera det intraokulära trycket.

Optisk nervskada

Q: I ett tidigare nummer av Eye to Eye, kolumnen ”Doktorn, jag har en fråga”, sa doktorn att ibland kan ögontrycket vara lågt men att man kan ha en skada på den optiska nerven, vilket skulle kräva en annan behandling. Jag undrar vad man kan göra för skadan förutom att kontrollera ögontrycket. Kan du också tala om för mig hur ofta din läkare bör kontrollera din synnerven när han behandlar dig för glaukom. Är det enda sättet för honom att kontrollera detta att utvidga ögat? Tack.
S: Vi är bara i ett tidigt skede när det gäller att kunna behandla riskfaktorer utöver intraokulärt tryck. Det senaste intresseområdet är neuroprotektanter, dvs. läkemedel som kan göra synnervcellerna mer motståndskraftiga mot tryckets effekter och få dem att överleva längre. Frekvensen för kontroll av synnerven beror på hur allvarligt glaukomet är; ju allvarligare glaukomet är, desto oftare bör det kontrolleras. Huruvida ögonen utvidgas eller inte beror på vad läkaren kontrollerar under undersökningen.

Vad är skillnaden mellan grå starr och glaukom?

A: Ögats optiska system gör att vi kan se. När ljuset kommer in i ögat fokuseras det av linsen på näthinnan, som uppfattar bilden, ungefär på samma sätt som en kameralins fokuserar ljuset på filmen för att spela in en bild. När vi åldras börjar den normalt klara linsen tjockna och blir gradvis missfärgad. Detta tillstånd kallas grå starr. Detta resulterar i en synförlust och inträffar i olika takt hos olika individer. Synförlust vid glaukom uppstår på grund av skador på synnerven, som förbinder ögat med hjärnan. På grund av dess likhet med hjärnans nervceller (så kallade neuroner) kan den inte repareras när den väl är skadad. Förlusten av nervceller är oåterkallelig.
Katarakt och glaukom kan förekomma tillsammans hos samma person. För de flesta människor är dessa två sjukdomsprocesser separata och skilda och kan utvecklas i olika takt. Det är viktigt att komma ihåg att grå starr är en reversibel form av synförlust och att glaukom inte är det. Permanent synförlust på grund av glaukom kan dock förhindras hos de flesta genom tidig upptäckt och noggranna uppföljningsundersökningar för att upptäcka tidiga tecken på att ögat skadas, följt av lämpliga ingrepp i rätt tid om dessa tecken utvecklas.

Jag är orolig för att min läkare kommer att behöva byta mina droppar nu när jag har grå starr. Är detta nödvändigt?

A: För de flesta patienter kommer den långsamma utvecklingen av grå starr inte att kräva att deras läkare ändrar hanteringen av deras glaukom. Det finns dock några undantag från detta. Den grupp läkemedel som kallas miotika, som inkluderar pilokarpin och karbachol (de flesta av dessa läkemedel har flaskor med grönt lock) resulterar ofta i en mindre pupill förutom att sänka det intraokulära trycket. När pupillen är liten kommer mindre ljus in i ögat. När gråstarren förvärras tillåter en mindre pupill ännu mindre ljus att komma in i ögat. Detta kan vid enstaka tillfällen leda till att läkaren ersätter den miotiska droppen med ett annat medel.

Kan en person som har genomgått en glaukom- och gråstarrsoperation bära kontaktlinser?

S: De flesta personer som genomgår en gråstarrsoperation behöver inte längre bära kontaktlinser, eftersom deras närsynthet eller långsynthet vanligtvis korrigeras när linsimplantatet sätts in. Denna korrigering av synen bör diskuteras före operationen, så att patienten och läkaren är nöjda med det visuella resultatet efter operationen. Även om patienter som enbart genomgår kataraktkirurgi vanligtvis kan tolerera kontaktlinser efter operationen, kan vissa personer som även genomgår glaukomkirurgi inte bära kontaktlinser efter operationen på grund av de förändringar som sker på ögats yta efter glaukomkirurgi. Användningen av kontaktlinser efter ögonoperation bör diskuteras med din läkare både före och efter operationen.

IOP – Är det möjligt att ha ett högt tryck och inga tecken på glaukom eller ska jag söka en annan åsikt?

Q: Vid en ögonundersökning nyligen fick jag veta att mitt IOP var 22. Läkaren sa att det visserligen är ett högt tryck, men att det inte fanns några tecken på glaukomskador och att jag skulle komma tillbaka om ett år för en regelbunden kontroll. Jag är 66 år och har vuxendiabetes och är orolig eftersom jag har läst att diabetes kan leda till glaukom och blindhet. Eftersom jag har ett aktivt liv och läser ganska mycket är jag orolig för att min ålder leder till en ”gör ingenting på grund av ålderdom”-diagnos som några av mina vänner nyligen har fått för ögon- och andra hälsoproblem. Min diabetes har varit kostkontrollerad under en längre tid, jag har inga andra större hälsoproblem och det finns ingen känd historia av glaukom i min familj. Är det möjligt att ha ett högt blodtryck utan tecken på glaukom eller bör jag söka en annan uppfattning? Svar: Kort sagt låter det inte som om du behöver vare sig behandling eller en andra åsikt just nu, och att du borde kunna se fram emot ett långt och lyckligt visuellt liv med liten sannolikhet för att du ska bli blind på grund av glaukom, så länge du har lämplig observation och behandling om och när det senare någonsin blir nödvändigt. Siffran 22 som gräns för onormalt IOP kom man fram till redan på 1950-talet när man genomförde statistiska studier av befolkningar i ett försök att fastställa det genomsnittliga trycket. Eftersom det genomsnittliga IOP-värdet låg på 15-16 mmHg definierades ett gränsvärde över vilket endast cirka 2,5 % av befolkningen skulle hamna. För praktiska ändamål, med tanke på vad vi vet om glaukom idag, är detta i princip bara ett matematiskt och godtyckligt tal.
Termen ”okulär hypertension” uppstod som en arbetsdefinition för att beskriva personer som hade ett IOP på 22 mmHg eller mer och ingen påvisbar skada på synnerven eller synfältet. Hastigheten med vilken personer med okulär hypertension konverterar eller utvecklar glaukom är i storleksordningen 1 % per år. Därför kommer de flesta personer med förhöjt tryck aldrig att utveckla glaukomskador och av dem som gör det kommer ett mycket mindre antal faktiskt att bli blinda. Ju högre tryck, desto större är risken.
Vi inser nu också att IOP bara är en riskfaktor för utveckling av glaukom, andra är kardiovaskulära problem, otillräckligt blodflöde till ögat, ärftlig eller förvärvad strukturell svaghet i synnervens stödstrukturer och andra, ännu oupptäckta faktorer. Personer med större mängder av dessa andra riskfaktorer kan få glaukomskador som utvecklas vid lägre tryck. Alla patienter med glaukom har inte ett högt tryck, och det blir alltmer uppenbart att ett stort antal människor kan utveckla glaukom vid normalt IOP. Trycket är därför inte den enda faktorn, och regelbunden undersökning av synnerven och bedömning av synfältsstatus är också en del av den förebyggande vården vid glaukom. Ett samband mellan primärt öppenvinkelglaukom och diabetes har aldrig kunnat bevisas, även om det ofta har gissats. Det som kan utvecklas till följd av diabetes är neovaskulärt glaukom, vilket kan förekomma hos patienter med diabetisk retinopati. Detta är dock en liten andel av både patienter med glaukom och patienter med diabetes

Vad är normalspänningsglaukom? Finns det någon behandling för att förhindra blindhet till följd av normalspänningsglaukom?

A: Normalspänningsglaukom (tidigare kallat lågspänningsglaukom) avser öppenvinkelglaukom där skador utvecklas inom det normala området för intraokulärt tryck (21 millimeter kvicksilver eller mindre). Det har en gång betraktats som sällsynt, men blir alltmer känt. Ny forskning visar att en otillräcklig blodtillförsel till ögat är en viktig orsak till glaukomskador som uppstår vid normala tryck. Det verkar alltså som om det finns två huvudsakliga sätt på vilka skador på synnerven till följd av glaukom kan uppstå: en direkt tryckeffekt på nervcellerna och en indirekt effekt av perifera kärlsjukdomar. Den förstnämnda mekanismen är lättare att behandla med trycksänkande läkemedel, medan den sistnämnda är mer motståndskraftig. Även om det intraokulära trycket är en faktor som i viss mån påverkar alla patienter med glaukom och en sänkning av trycket är fortfarande en av de viktigaste behandlingsmetoderna. Nya framsteg tyder på att läkemedel för att öka blodtillförseln till ögat, t.ex. kalciumkanalblockerare, bidrar till att stabilisera synfältet och minska progressionen av synförlust vid normalspänningsglaukom. Det är viktigt att notera att screening för glaukom genom att enbart kontrollera det intraokulära trycket är otillräckligt för att upptäcka normalspänningsglaukom. En grundlig glaukomscreening omfattar bedömning av synnerven av en erfaren undersökare och en visuell fil för att upptäcka scotomas (blinda fläckar). Den aktuella forskningen omfattar utveckling av snabba synfältstester som kan användas vid screening av befolkningen.

Kan synförlust i samband med glaukom förväxlas med närsynthet?

Q: Jag har fått diagnosen närsynthet, men min synförlust har gått mycket snabbt och fortsätter att försämras mycket snabbt. Kan detta vara ett symptom på glaukom? Kan synförlust i samband med glaukom förväxlas med att man blir närsynt?
A: Oftast orsakar glaukom inte progressiv närsynthet.

Var jag fortfarande tvungen att bära glasögon när jag påbörjar en behandlingsplan för glaukom?

A: Ja

Innsågs det någon koppling mellan migrän och glaukom?

A: Vissa former av glaukom kan förekomma oftare hos personer med migrän. Din glaukomspecialist bör informeras om ditt neurovaskulära tillstånd.

Konstgjord belysning och glaukom

Q: Jag undrar om det under 20 års arbete i en miljö där det endast finns konstgjord belysning (florescerande) och att sitta framför en bildskärm eller en monitor faktiskt kan orsaka glaukom?
A: Nej.

Jag har sett ”ljus” på sidorna av mitt öga.

Q: Jag har sett ”ljus” på sidorna av mitt öga. De kommer underifrån och cirkulerar uppåt i min perifera syn. Är detta ett tecken på glaukom?
A: Inte nödvändigtvis, men en fullständig ögonundersökning bör göras.

Vilken typ av skada kan ge upphov till glaukom?

Q: Jag blev nyligen misstänkt för glaukom, min fråga är denna, vilken typ av skada kan ge upphov till glaukom?
A: Trauma kan ge upphov till glaukom, men detta är inte den vanliga orsaken. Information om en historia av trauma bör gås igenom med din läkare.

Vad är en misstänkt glaukom? Ångest

Q: Jag har fått diagnosen lågspänningsglaukom med öppen vinkel och har använt Travatan i ett år. Jag bytte nyligen läkare och fick diagnosen misstänkt glaukom och behöver för närvarande ingen behandling. Denna diskrepans har orsakat stor förvirring när det gäller mina behandlingsalternativ. Vad skulle ni rekommendera som handlingsalternativ och vilka frågor jag kan ställa till läkaren för att avgöra vilka åtgärder jag bör vidta? Finns det någon forskning som tyder på att en ångeststörning kan bidra till en ökning av IOP?
A: Ångest – osannolikt att det påverkar öppenvinkelglaukom. ”Glaukommisstänkt” är en term som används för att klassificera personer utan tydliga bevis på glaukom men som är ”misstänkta”. Tidigt i sjukdomsförloppet kan diagnosen vara svår att ställa, och vissa läkare föredrar att vänta på en klar diagnos innan de sätter in behandling. En tredje åsikt, från en medlem av American Glaucoma Society, verkar klokt.

Dryck och smärta

Q: Jag fick nyligen diagnosen glaskroppsavlossning. Jag förstår varför jag har flotter i synen, men jag förstår inte varför jag upplever en tryckkänsla och ett lätt obehag i det ögat.
A: Förutom flotter bör glaskroppsavlossning inte förknippas med smärta eller tryckkänsla. En ny undersökning bör göras om dessa symtom kvarstår.

Undersökningar

Andra ögonsjukdomar

Glaukom och barn

Diet, Motion och kost

Medicinering av glaukom

Kirurgi

Övrig medicinering

Allmänt

Kliniska prövningar

Har du en fråga till läkaren? Ställ dina frågor med hjälp av frågeformuläret online.

Behövs ett besök hos läkaren? Klicka här.