Syfte/hypotes: Kraniofacial kirurgi har förknippats med en betydande förbättring av sjukdomsutfallet för patienter med skallbasneoplasier. Trots denna förbättrade överlevnad är komplikationerna fortfarande betydande. En viktig källa till komplikationer är infektiösa händelser. Den aktuella studien var utformad för att utvärdera en prospektivt utformad antibiotikaregim och dess inverkan på förekomsten och svårighetsgraden av infektiösa komplikationer. Denna behandling jämfördes med en grupp historiska kontroller där antibiotika administrerades ad hoc. De specifika målen/hypoteserna var att fastställa 1) förekomsten och svårighetsgraden av infektioner i en grupp patienter som behandlades med en icke standardiserad antibiotikakur som genomgick kraniofacial resektion, och 2) om användningen av en prospektivt utformad bredspektrumantibiotika med tre läkemedel är förknippad med en minskad förekomst och svårighetsgrad av infektioner.
Studiedesign: En enarmad, prospektiv antibiotikaregim bestående av ceftazidim, flagyl (metronidazol) och vankomycin (CMV) jämfördes med en historisk kontroll av patienter som behandlades med icke-standardiserad antibiotikabehandling (icke-CMV), som alla genomgick kraniofacial resektion. Resultatmåtten fokuserade på infektionsincidens, infektionens svårighetsgrad och operativ dödlighet.
Metoder: I juli 1990 gjordes en retrospektiv genomgång (1973-1990) av kraniofaciala resektioner. Från och med juli 1990 har en prospektiv databas (1990-2003) upprätthållits. Demografiska uppgifter, tidigare behandling, anatomisk ursprungsort och sjukdomens omfattning, patologi, kirurgiska standarddata och postoperativ behandling har beskrivits i detalj. Uppgifter om antibiotika samlades in genom journalgranskning. Komplikationer, med fokus på infektiösa komplikationer, identifierades och kategoriserades. Odlingsresultat och huruvida den utlösande infektionen var känslig eller resistent mot perioperativa antibiotika noterades. Längden på sjukhusvistelsen redovisades i tabeller. Sjukdomsutfallet, inklusive förekomsten av postoperativ dödlighet, bibehölls för varje patient.
Resultat: Totalt 211 patienter genomgick kraniofacial resektion från 1973 till 2003. Större medicinska komorbiditeter fanns hos 53 (25 %) patienter och 96 (46 %) hade tidigare behandling. Den standardiserade antibiotikabehandlingen (CMV) användes hos 90 patienter och den icke-standardiserade antibiotikabehandlingen (nonCMV) användes hos 107 patienter. Rekonstruktion med fri klaff var den enda kirurgiska faktorn som förknippades med en markant minskning av komplikationer. Infektiösa sårkomplikationer var 11 % inom CMV-gruppen jämfört med 29 % inom nonCMV-regimen (P = .002). Dessutom minskade infektionernas svårighetsgrad kraftigt i CMV-gruppen (P = .0001). Vid användning av en multivariat analys var den enda faktor som var prediktiv för infektiösa komplikationer användningen av CMV. Patienter som fick antibiotikabehandling utan CMV hade en infektionsrisk som var 2,5 gånger högre än de som fick CMV. Sjukhusvistelse i dagar och operativ dödlighet påverkades båda negativt av användningen av icke-CMV-antibiotikabehandling.
Slutsatser: Data stöder hypotesen att användningen av en bredspektrumantibiotikaregim med tre läkemedel vid skallbaskirurgi minskar förekomsten av infektiösa komplikationer och tycks minska den operativa mortaliteten. Bredspektrumtäckning av grampositiva, gramnegativa och anaeroba patogener leder till en markant minskning av infektiösa komplikationer. Genom bredspektrumantibiotikatäckning undviks många infektiösa komplikationer och har i slutändan haft en positiv inverkan på patientens resultat, livskvalitet och, eventuellt, överlevnad.