- spontan kranskärlsdissektion
En tidigare vältränad 38-årig vit kvinna lades in på vår koronaravdelning med plötsligt insjuknande i svimningsanfall och en timmes anamnes på centrala bröstkorgskänslor. Hon var icke-rökare och hade inga kända riskfaktorer för kranskärlssjukdom. Hon nekade till användning av orala preventivmedel eller illegala droger. Vid undersökningen var hennes hjärtfrekvens på rygg 114 slag/min och blodtrycket 118/84 mm Hg. Hon hade inga kliniska tecken på Marfans syndrom eller hjärtsvikt.
Vid intagningen var serumkreatinin 85 μmol/l och kreatininfosfokinas (CPK) 98 U/l (normalintervall 30-250 U/l). Totalt fastekolesterol var 4,7 mmol/l (högdensitetslipoprotein 1,7 mmol/l, lågdensitetslipoprotein 2,8 mmol/l, triglycerider 0,47 mmo/l) och blodglukos var 10 mmol/l. Det vilande 12-lednings-EKG:t visade högra grenblock, vänsteraxelavvikelse och 1-2 mm ST-förhöjning i de prekordiala ledningarna V1-V3. Röntgenbilden av bröstet var normal.
Patienten behandlades med aspirin och intravenöst heparin och nitrater för akut koronart syndrom. Åtta timmar senare klagade hon över ytterligare obehag i bröstet. EKG visade ytterligare ST-höjning i prekordialavledningar V1-V3 och inferolateral ST-depression. Detta var förknippat med en ökning av CPK till 1892 U/l. En brådskande koronarangiografi genomfördes. Denna visade en dissektion av den vänstra huvudstammen som sträckte sig till den vänstra främre nedåtgående och cirkumflexa kranskärlen (fig. 1). Lumenet i vänster främre nedåtgående koronarartär verkade tillplattad och det fanns ett minskat distalt flöde. Den dominerande högra kranskärlet var normalt. En akut koronar bypass-transplantation utfördes (venstransplantat till vänster främre nedåtgående, den diagonala och den circumflexa artären). Patienten återhämtade sig utan incidenter. Tre år efter den första presentationen är hon fortfarande fri från hjärtsymtom.