Endodontisk mikrokirurgi – du behöver det!
I en studie som nyligen publicerades i Journal of Endodontics behandlades fall av misslyckad endodontisk kirurgi/apikoektomi med förnyad kirurgi (Song et al. 2011). En 12 månaders uppföljning med en återkallelsefrekvens på 77,8 % visade på framgång (definierat som läkt eller läkning) i 92,9 % av de behandlade fallen. De överlägset vanligaste troliga orsakerna till misslyckande var en dåligt placerad rotfyllning eller avsaknad av rotfyllning.
Denna studie visade på ett fint sätt två saker. För det första har endodontisk kirurgi som utförs under operationsmikroskop och med hjälp av mikrokirurgiska tekniker, inklusive ultraljudsretropreparation och biokompatibla fyllningsmaterial som MTA eller Super EBA, en hög framgångsfrekvens. Den andra saken är att endodontisk kirurgi som utförs dåligt inte fungerar särskilt bra. Jag har tidigare visat ett fall där man hade utfört en apikektomi utan att placera någon retrofyllning och utan att ta hänsyn till den biologiska orsaken till sjukdomen. Det var dömt att misslyckas i samma ögonblick som det ens övervägdes.
Framgångsfrekvensen för modern endodontisk kirurgi ligger runt 90 procent (Tsesis et al. 2009). Detta är en enorm förbättring jämfört med det förväntade resultatet för kirurgi med traditionella metoder som mikrohandstycken och amalgam för retrofyllning. I en annan nyligen genomförd studie konstaterades att, åtminstone i Amerika, var endodontisk kirurgi den minst kostsamma interventionen för misslyckade RCT jämfört med endodontisk återbehandling och krona, extraktion och fast partiell protes eller extraktion och implantat (Kim & Solomon, 2011).
Jag är helt för implantat i lämpliga situationer, men de är dyra och behandlingen kan sträcka sig över ett antal månader och en hel del besök. Samma sak kan sägas om endodontisk återbehandling. Jag antar att budskapet här är att endodontisk kirurgi utförd av en kompetent endodontist bör betraktas som ett förstahandsbehandlingsalternativ när man har att göra med ihållande endodontisk sjukdom.
Kim S, Solomon C. Cost-effectiveness of Endodontic Molar Retreatment Compared with Fixed Partial Dentures and Single-tooth Implant Alternatives. J Endod 2011;37:321-325.
Song M, Shin S, Kim E. Outcomes of Endodontic Micro-resurgery: A Prospective Clinical Study. J Endod 2011; 37:316-320
Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Outcome of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: a meta-analysis of literature. J Endod 2009; 35: 1505-11.