Uterina leiomyom (dvs. fibroider, myom) är de vanligaste gynekologiska tumörerna hos kvinnor i reproduktiv ålder (1). Det är uppenbart att majoriteten av sådana lesioner är asymtomatiska (2). Symtom som direkt kan hänföras till dessa godartade tumörer utgör den vanligaste orsaken till laparotomi hos icke-gravida kvinnor i Förenta staterna (3,4) och även i Taiwan (5). Medan hysterektomi under de senaste årtiondena nästan sågs som ett universalmedel mot leiomyom i livmodern, har man på senare tid uppmärksammat utvecklingen av farmaceutiska medel och mindre invasiva förfaranden (6). Ofta är sådana ingrepp utformade för att behålla livmodern (6). Av dessa kan myomektomi vara ett val bland de livmodersparande behandlingarna för symtomatiska livmodermyom (7,8).
Det kirurgiska tillvägagångssätt som vanligtvis används vid myomektomi är traditionell explorativ laparotomi eller dess modifiering-mini-laparotomi (MLT) (9) eller ultra-mini-laparotomi (UMLT) (10,11), även om laparoskopi (12-14) eller en kombination av laparoskopi och MLT (9), vaginalkirurgi (15) och hysteroskopisk myomektomi (16-21) nyligen har utgjort giltiga alternativ. Enbart myomektomi ger dock varierande grad av symtomkontroll och en hög procentsats av återfall, inte bara för tumörerna i sig utan även för symtomen. I en studie rapporterades till exempel att symtomlösning varierade från 84,0 % till 100 % beroende på olika punkter och 21 (19,4 %) av 108 patienter upplevde ett återfall efter ett genomsnittligt intervall på 16 månader (intervall, 1,8-47,4 månader) (22). Därför kan det krävas en alternativ eller kompletterande behandling för att ge en längre varaktig symtomkontroll och minimera tumöråterfall. En av strategierna är laparoskopisk uteruskärlsocklusion (LUVO), även känd som laparoskopisk uterusartärocklusion (LUAO) (23,24).
Rationalet för att använda LUVO vid behandling av symtomatiska myom finns i den framgångsrika erfarenheten av embolisering av uterusartären (UAE), som introducerades 1995 som en alternativ teknik för att behandla fibromer (25). Sedan dess har det blivit alltmer accepterat som ett minimalt invasivt, livmodersparande förfarande, och studier har rapporterat lindring av överdriven menstruationsblödning eller tryck hos 80-90 % av patienterna (26-32). LUVO gav liknande symtomlindring (89,4 % med symtomförbättring och 21,2 % med fullständig upplösning av symtomen) 2001 i en 7-12 månaders uppföljning av 87 patienter efter LUVO (33).
Sedan dess har det skett en snabb ökning av användningen av denna behandling med olika modifieringar, t.ex. samtidig ackompanjemang med myomektomi antingen genom laparoskopi eller ML, och det har bedrivits avsevärd forskning om resultatet av behandlingen (22,34-42). I våra tidigare uppgifter fann vi dock att en kombination av LUVO och myomektomi gav definitiv effektivitet i symtomkontrollen för dessa kvinnor med symtomatiska livmodermyom (98,1 % till 100 % symtomupplösning beroende på olika typer av objekt), minimerade tumörrecidiv och gjorde den stora majoriteten av återinsatser onödiga (22). Myomektomi kan utföras med laparoskopisk metod eller med ML när patienterna genomgår LUVO-förfarandet. Före 2002 använde vi ofta ML för att utföra myomektomi (22). Vi har dock förkortat snittet till mindre än 4 cm och skapat ultramini-laparotomi (UMLT) för att utföra myomektomi (10,11,43).
Med tanke på att många konservativa terapier kan ge mindre eller mer terapeutiska effekter på symtomkontrollen och sjukdomstillståndet, försöker syftet med denna prospektiva studie utvärdera de terapeutiska resultaten av dessa symtomgivande livmodermymom efter olika typer av terapier under de kommande fem åren på Taipei Veterans General Hospital.