Injektioner av intraartikulära kortikosteroider, vanligen i kombination med smärtstillande medel, är vanliga för att behandla smärta i samband med artros (OA), t.ex. höft- och knäartros. Även om de är vanliga är de inte utan risker. Jag kommer att tala om dessa om en stund, men först är det viktigt att förstå att de endast bör övervägas efter att konservativa behandlingsmetoder har misslyckats, dvs. orala smärtstillande medel, antiinflammatoriska medel, motion eller fysioterapi. Intraartikulära kortikosteroider bör inte vara förstahandsbehandling för OA-smärta, och om du rekommenderas för en sådan snart efter OA-diagnosen eller klagomål på smärta utan mycket andra initiala åtgärder, vill jag uppmuntra dig att överväga följande för- och nackdelar med IACS och ifrågasätta rekommendationen.
Fördelar med IACS
Smärtstillande: Inflammation och tillhörande smärta är ett vanligt symtom vid progressiv OA. Kortikosteroider som injiceras i ledområdet kan minska de skador som orsakas av synovit – inflammation från synovialvätskan och membranet som kantar leden – men kortikosteroiden kan ha sina egna negativa effekter på ben och brosk. Forskning har visat att de flesta människor upplever en signifikant minskning av värderingssiffrorna för smärta omedelbart efter ingreppet. (1) I en särskild studie fann man dock att 14 dagar efter IACSs ingrepp hade smärtvärdena ökat betydligt till smärtvärdena före IACS, och endast cirka 6 % av personerna rapporterade betydande förbättringar av smärtan 6 veckor efter ingreppet (1). I princip kan IACS-injektioner fungera för att lindra inflammation och smärta, men fördelarna är endast kortsiktiga. Dessutom finns det bevis för att IACS-injektioner kan skada ledbrosket ytterligare och till och med påskynda utvecklingen av OA. I en extremt robust studie som genomfördes 2017 jämfördes till exempel resultaten av två grupper med OA – en grupp som fick IACS och en placebogrupp (saltvatteninjektioner)(1). Syftet med studien var att fastställa effekterna av intraartikulär injektion av 40 mg triamcinolonacetonid var tredje månad på progressionen av broskförlust och knäsmärta(1). Studien visade att knäsmärtan minskade något men att det inte fanns någon signifikant skillnad mellan grupperna på lång sikt. Dessutom hade IACS-injektionerna en större andel broskförlust jämfört med placebogruppen (1). Det viktigaste budskapet från denna studie är att flera IACS-injektioner över tid verkar vara avsevärt skadliga för brosket och ledhälsan. Anekdotiskt sett måste jag erkänna att vissa kunder och personer som ringt till Infoline har berättat för mig att de fått fullständig och långsiktig smärtlindring efter sin IACS-injektion (även om jag undrar över deras ledhälsa), medan andra har berättat att de fått flera injektioner utan önskvärt resultat (och nu är jag orolig!).).
Konsekvenser av IACS
Följande biverkningar och oönskade effekter bör beaktas när man får rekommendationen om en kortikosteroidinjektion.
Vissa biverkningar inkluderar (beroende på typ av kortikosteroid, dosering och varaktighet):
- ledsmärta och svullnad
- styvhet
- viktökning
- sömnstörningar
- gastrointestinala problem
- osteoporos
- pankreatit
Och även om dessa biverkningar är verkligen inget att skratta åt, mer och mer forskning tyder på att IACS orsakar allvarliga och negativa långtidseffekter på ledhälsan; Dessa negativa effekter lyfts fram nedan.
En ny artikel (2019) har identifierat vissa biverkningar i samband med IACS-injektioner: (3)
- Accelererad OA-progression
- Subkondrala insufficiensfrakturer (SIF) (fakulteter i brosket som täcker benet)
- Risk för osteonekros (benets död på grund av brist på blodflöde)
- Snabb leddestruktion, inklusive benförlust (meniskskador, förträngning av ledutrymmet)
En studie bekräftade och utvidgade nyligen dessa resultat med 65 knän som visade en försämring av röntgenologisk OA i IACS-injektionsgruppen jämfört med kontrollgruppen. (4)
Kortikosteroidinjektioner kan minska smärtan och öka funktionen (på kort sikt) men det betyder inte att de är bra för leden på lång sikt. Dessa biverkningar blir alltmer erkända av läkare och bör övervägas noggrant innan man rekommenderar IACS-injektioner. Av många skäl bör man rekommendera bilddiagnostik före injektion (och efterföljande injektioner) för att bedöma ledens hälsostatus (3). Till exempel är identifiering av en subchondral insufficiensfraktur före IACS-injektion kliniskt viktig, eftersom glukokortikoider (typ av kortikosteroid) kan hämma läkningsprocesserna för en sådan fraktur. Detta beror på att IACS-injektionen kan minska smärtan, vilket kan leda till ökad belastning och viktbärande aktiviteter och därmed öka risken för ledkollaps genom accelererad SIF (3). I andra fall där ledkollaps redan föreligger kan IACS-injektioner vara indicerade eftersom total ledplastik kan vara deras enda andra alternativ för att lindra smärta och förbättra funktionen (3).
Slutsatsen är att en enstaka IACS-injektion kan vara nödvändig och lämplig i vissa situationer, men beslutet att rekommendera/gå vidare med flera kortikosteroidinjektioner bör inte tas lättvindigt; IACS-injektioner kan minska smärta i samband med OA, men kan också ha ett pris.
Arthritis NSW – vi är här för att hjälpa
Vi finns här för att hjälpa till när du behöver oss. Vi har en mängd olika alternativ för stöd och information.
- För fler BLOG-artiklar om att hantera din artrit kan du besöka vår nyhetssida här.
- Anmäl dig till eNews för att få information och råd om hur du hanterar din sjukdom
- Ringa vår kostnadsfria hjälptelefon på 1800 011 041 (måndag-fredag, kl. 9-17)
- Gå med i vår gemenskap online: Följ oss på Facebook eller Instagram
- Prenumerera på vår tidning, mer info här
- Bli medlem, mer info här