Alai

Total höftledsersättning

Total höftledsersättning är ett kirurgiskt ingrepp där det skadade brosket och benet avlägsnas från höftleden och ersätts med konstgjorda komponenter. Höftleden är en av kroppens största viktbärande leder och ligger mellan lårbenet (femur) och bäckenet (acetabulum). Det är en kul- och skottled där lårbenets huvud är kulan och bäckenets acetabulum bildar skottet. Ledytan är täckt av ett glatt ledbrosk som fungerar som en kudde och möjliggör smidiga rörelser i leden.

Flera sjukdomar och tillstånd kan orsaka skador på ledbrosket. Total höftledsoperation är ett alternativ för att lindra svår smärta vid artrit som begränsar dina dagliga aktiviteter.

Sjukdomsöversikt

Artrit är inflammation i lederna som resulterar i smärta, svullnad, stelhet och begränsad rörelse. Höftartrit är en vanlig orsak till kronisk höftsmärta och funktionsnedsättning. De tre vanligaste typerna av artrit som påverkar höften är:

• Osteoartrit: Den kännetecknas av progressiv förslitning av ledbrosket i leden. När det skyddande brosket slits ner gnider benändarna mot varandra och orsakar smärta i höften. Reumatoid artrit: Detta är en autoimmun sjukdom där vävnaden som kantar leden (synovium) blir inflammerad, vilket resulterar i en överdriven produktion av ledvätska (synovialvätska). Detta leder till förlust av brosk som orsakar smärta och stelhet.
• Traumatisk artrit: Detta är en typ av artrit som beror på en höftskada eller fraktur. Sådana skador kan skada brosket och orsaka smärta och stelhet i höften under en period.

Symtom

Det vanligaste symtomet på höftartrit är ledsmärta och stelhet som leder till begränsat rörelseomfång. Kraftig aktivitet kan öka smärtan och stelheten vilket kan leda till att man haltar när man går.

Diagnos

Diagnosen ställs genom att man utvärderar sjukdomshistoria, fysisk undersökning och röntgenbilder.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgi kan rekommenderas om konservativa behandlingsalternativ som antiinflammatoriska mediciner och sjukgymnastik inte lindrar symtomen.

Operationen utförs i allmän anestesi. Under ingreppet görs ett kirurgiskt snitt över höften för att frilägga höftleden och lårbenet rubbas från acetabulum. Ytan på foten rengörs och det skadade eller artritiska benet avlägsnas med hjälp av en brotschare. Den acetabulära komponenten sätts in i foten med hjälp av skruvar eller ibland bencement. Ett foder av plast, keramik eller metall placeras inuti den acetabulära komponenten. Lårbenet förbereds sedan genom att det artritiska benet avlägsnas med hjälp av specialinstrument, så att det passar exakt till den nya lårbenskomponenten av metall. Lårbenskomponenten sätts sedan in i lårbenet antingen genom presspassning eller med hjälp av bencement. Därefter placeras lårbenshuvudskomponenten av metall eller keramik på lårbensstammen. Alla de nya delarna fästs på plats med hjälp av specialcement. Musklerna och senorna runt den nya leden repareras och snittet stängs.

Postoperativ vård

När du har genomgått en total höftledsersättning måste du vara särskilt försiktig för att förhindra att den nya leden rubbas och för att säkerställa en korrekt läkning. Några av de vanliga försiktighetsåtgärderna som måste vidtas är följande:

• Undvik kombinerade rörelser där du böjer höften och vrider foten inåt
• Håll en kudde mellan benen när du sover i 6 veckor
• Korsa aldrig benen och böj aldrig höften förbi en rät vinkel (90)
• Undervik att sitta på låga stolar
• Undervik att böja dig ner för att ta upp saker, Istället kan man använda en gripare för att göra det
• Använd en förhöjd toalettsits

Risker

Som med alla större kirurgiska ingrepp finns det vissa potentiella risker och komplikationer som är förknippade med en total höftledsplastik. De möjliga komplikationerna efter en total höftledsoperation är bland annat följande:

• Infektion
• Dislokation
• Fraktur på lårbenet eller bäckenet
• Skada på nerver eller blodkärl
• Bildning av blodproppar i benådrorna
• Unjämlikhet i benlängd
• Hälft. protes kan slitas ut
• Sviker att lindra smärta
• Näringsbildning
• Drycksår

Total höftledsersättning är ett av de mest framgångsrika ortopediska ingrepp som utförs för patienter med höftledsartros. Detta ingrepp kan lindra smärta, återställa funktionen, förbättra dina rörelser i arbete och lek och ge dig en bättre livskvalitet.

MAKOPlasty Total Hip Replacement

Degenerativ ledsjukdom (DJD), en vanlig orsak till höftsmärta, är ett kroniskt tillstånd som hämmar livskvaliteten hos de drabbade individerna. Det finns olika typer av DJD och de vanligaste är osteoartrit (OA), posttraumatisk artrit, reumatoid artrit (RA), avaskulär nekros (AVN) och höftledsdysplasi.

MAKOplasty® total höftledsersättning är ett nytt kirurgiskt alternativ för patienter med degenerativ ledsjukdom (DJD). Vid det här ingreppet hjälper en robotarm med interaktivt ortopediskt system (RIO®) kirurgen att rikta och placera implantaten mer exakt.

MAKOplasty kan övervägas hos patienter med smärta vid belastning av den drabbade leden, smärta eller stelhet i höften när de går eller utför andra aktiviteter, och även hos patienter som inte reagerar på en konservativ behandlingslinje.

MAKOPlasty procedur

En korrekt placering och inriktning av höftimplantatet är avgörande vid höftproteskirurgi. MAKOplasty® Total Hip Replacement använder en datortomografi av patientens höft för att skapa en 3D-modell av patientens bäcken och lårben. Dessa hjälper kirurgen att planera din operation.

Under operationen ger RIO®-programvaran dynamisk information för att öka noggrannheten i ingreppet. Sådan realtidsinformation hjälper kirurgen att placera implantatet exakt, vilket kan vara svårt att uppnå med traditionella kirurgiska tekniker.

• Precis placering av höftplantatet med hjälp av det kirurgkontrollerade robotarmsystemet med minskad möjlig risk för höftluxation
• Enhetlig benlängd, vilket minskar behovet av en skohöjning
• Ökat livslängd för implantatet på grund av minskad onormal gnidning mellan implantatet och benet
  Robotarm interaktivt ortopediskt system (RIO®)

RIO® har följande egenskaper:

• Planerar exakt implantatstorlek, orientering och inriktning med hjälp av 3D-modellering från datortomografi
• Gör det möjligt att före sektion fånga upp patientspecifik kinematisk spårning genom full flexion och extension
• Intraoperativa justeringar i realtid för korrekt höftkinematik och balans mellan mjukvävnad
• Minimalt invasivt och benbesparande, med minimalt vävnadstrauma för snabbare återhämtning

Direct Anterior Approach Total Hip Replacement

av Amir Jamali, MD

Senast uppdaterad 2017-04-29

Total Hip Replacement

Total höftledsartroplastik är ett av de mest framgångsrika medicinska förfarandena som någonsin uppfunnits. Ungefär 300 000 sådana ingrepp utförs årligen i USA. Detta förfarande kan behandla en mängd olika sjukdomar som i slutändan leder till svår artrit i höften. Artrit kännetecknas av att ledbrosket förstörs och att de beniga ytorna i höftskålen och lårbenshuvudet kommer i direkt kontakt med varandra. Detta kan leda till smärta, stelhet, oförmåga att gå, svårigheter att sitta och andra handikapp. Huvudmålet med total höftledsplastik är att lindra smärtan. Många patienter har dock förmågan att gå längre efter ingreppet och behöver ofta inte längre gåhjälpmedel efter ingreppet.

Inreppet utförs vanligen under allmän- eller ryggmärgsbedövning. Ingreppet kan utföras med patienten antingen liggande på sidan eller på ryggen. Man kan närma sig höften framifrån, bakifrån eller från sidan. När höften har frilagts skärs lårbenshalsen av i en viss vinkel och lårbenshuvudet avlägsnas. Detta ger en god sikt in i höftskålen. Den artritiska höftskålen har ofta förlorat sitt brosk och har utvecklat många bensporrar. En anordning som kallas reamer används för att förbereda höftskålen för en metallkopp genom att bearbeta den till en halvsfärisk form och frilägga en blödande yta av ben för att möjliggöra inväxt av ben på höftskålskomponenten (acetabulärkomponenten). Därefter trycks komponenten på plats. När den acetabulära komponenten har placerats placeras en andra komponent eller protes i lårbensskaftet. Lårbenskomponenten består vanligtvis av titan eller kobolt-kromlegering. Beroende på den specifika utformningen kan den implanteras med bencement eller med direkt kontakt med benet (press-fit).

TOTAL HIP REPLACEMENT (ANTERIOR APPROACH)

Följande fall är en illustration av de steg som ingår i en total höftledsreplantation som utfördes på en 29-årig kvinna med allvarlig avaskulär nekros i lårbenshuvudet och sekundär artrit.

1.Den här patientens höftröntgenbild (vänster) visar den avancerade avaskulära nekrosen i femurhuvudet. Detta visas som tillplattning och fragmentering av den övre delen av lårbenshuvudet. Vid tidpunkten för röntgenbilden ser vi också att hon har utvecklat en tillplattning vid kanten av höftskålen (pil). En normal höftröntgenbild visas omedelbart under patientens höftröntgenbild.

2.Ett speciellt operationsbord används för att placera benet för att underlätta den kirurgiska exponeringen. Bordet gör det möjligt att böja benet mot golvet för att ge direkt tillgång till lårbenets (lårbenets) ovansida genom snittet framtill.

3.En specialiserad krok fästs på bordet som hjälper till att hålla lårbenet uppe medan en titanstam placeras i den övre delen av lårbenet. På den här bilden har protesen eller metallstammen(lång pil) suttit helt i lårbenet med protesens hals som kommer ut mot kameran(kort pil).

4.En keramisk lårbenshuvudkomponent har monterats på lårbenskomponenten av metall. Den keramiska huvudkomponenten är sfärisk och mäter 36 mm i det här fallet. Lårbenshuvudet passar in i en exakt anpassad keramisk insats som låses in i höftfotsdelen (acetabulärkomponenten). Kombinationen av lårbenshuvudet och insatsen utgör ”lagerytan” som i det här fallet är keramik på keramik.

5.Vid det här laget har lårbenshuvudet placerats i höftfotsdelen. Höftleden är nu ”reducerad” (återställd på plats). En sista kontroll av höftimplantatens läge utförs. Benet flyttas i extrema positioner för att vara säker på att höftimplantaten inte lossnar på grund av dislokation. Potentiella orsaker till att höften kan disloka skulle vara onormal kontakt mellan implantaten, felaktig positionering av implantaten eller otillräcklig spänning i mjukvävnaden (musklerna).

6.Den slutliga röntgenbilden visar att implantaten är i lämplig position.

FAQ Total höftprotes

Vad tillverkas dagens höftproteser av?

De flesta moderna höftproteser av metall är tillverkade av titanlegeringar eller kobolt-kromlegeringar. Det bästa sättet att förstå de implantat som används i nuvarande ersättningar är att dela upp dem i två delar. Den första är de metallkomponenter som fästs direkt i benet. Dessa kan vara antingen genom användning av cement (oftast på lårbenet eller lårbenet) eller genom en cementlös eller inväxande process där benet faktiskt växer på metallen. Den andra delen av höftprotesen består av de delar som faktiskt rör sig i förhållande till varandra (lagret). Dessa kan vara tillverkade av antingen metall på polyetenplast (vanligast) eller andra lager som keramik på keramik eller metall på metall.

Hur länge kommer jag att vara på sjukhuset?

I de flesta fall stannar patienterna kvar på sjukhuset på vår anläggning i minst två dagar och vanligtvis 3-4 dagar.

Kommer jag att gå hem eller till en vårdinrättning efter operationen?

Det beror på hur mycket hjälp du har hemma. Målet med sjukgymnastik både på sjukhuset och hemma är att få dig att bli självständig. Om detta inte kan uppnås medan du är på sjukhuset är en kraftfull terapikurs på en kvalificerad vårdinrättning det bästa svaret för att fortsätta att utvecklas mot självständighet.

Kan jag lägga min fulla vikt på benet efter en höftprotes?

I de flesta fall av ingroende proteser begränsar vi mängden viktbärande på benet i 4 till 6 veckor. Detta har visat sig leda till minskad risk för att stammen ska kollapsa in i lårbenet

Vad betyder termen ”bärande yta”?

Med bärande yta avses de ytor som faktiskt kommer i kontakt med varandra i en total höftprotes. Den ideala bärande ytan för en led är brosk. Detta är ett resultat av dess elektriska egenskaper, vatteninnehåll och arkitektur. Som ett resultat av detta har brosk på brosk en lägre friktion än is på is. Vid total ledplastik är målet att uppnå en led med låg friktion med produktion av så lite skräp som möjligt och som ger en långsiktig hållbarhet som räcker under patientens hela livstid. De olika nuvarande alternativen för lagerytor vid ledproteser är metall-på-polyeten, keramik-på-keramik och metall-på-metall.

När använder man bencement?

Bencement har haft en lång historia av användning vid total höftledsproteser. Under de senaste 15 åren har användningen minskat på grund av den risk som är förknippad med lossning av cementerade ledproteser. I våra ansträngningar att förbättra resultaten av de cementerade ledproteserna har ett antal cementfria implantat utvecklats. Cementfria implantat är beroende av att benet växer in eller växer in på deras yta. De olika ytorna kan bestå av en uppruggad yta, en yta med små kulor eller ett fiberliknande metallnät. De cementfria implantaten på fotsidan har fungerat utomordentligt bra. Ett antal tidigare cementfria implantat på femursidan fungerade inte lika bra som cementerade femurkomponenter. Vi har dock lärt oss viktiga lärdomar om faktorer som är förknippade med framgång för cementfria femurkomponenter. För närvarande har ett antal publicerade rapporter visat att vissa cementfria femur- och acetabulära konstruktioner har en 98-100 % framgångsfrekvens efter 10 år. Dessa är likvärdiga eller bättre än många cementerade konstruktioner med samma tidsintervall. För närvarande använder vi huvudsakligen cementfria konstruktioner om vi inte är oroliga för fixeringen av sådana implantat. I sådana fall erbjuder cementerade implantat omedelbar fixering till benet och möjliggör omedelbar viktbäring för patienten.

Slitnar höfter ut?

Totala höftproteser kan slitas ut. Detta har förknippats med högre aktivitet, med polyetylen med dåliga mekaniska egenskaper och med femurhuvuden med större diameter. För närvarande kan man med lagerytor som högfördelade polyetylener, metall på metall och keramik på keramik äntligen kontrollera slitagegraderna i höftproteser.

Kan jag jogga efter min höftprotes?

Ingen publicerad studie har dokumenterat det kliniska utfallet av höftproteser hos patienter som är löpare. Men sambandet med högre misslyckandefrekvens hos yngre, mer aktiva patienter tyder på att sådana aktiviteter kan leda till ett tidigare behov av revisionskirurgi.

Måste jag följa några andra försiktighetsåtgärder efter min operation?

Avhängigt av tillvägagångssättet kommer det att finnas vissa försiktighetsåtgärder/positioner som ska undvikas efter höftledsoperationen. För de flesta posteriora tillvägagångssätt uppmanas patienten att undvika att böja höften mer än 90 grader, att undvika att vrida in knät (inre rotation) under aktiviteter som att plocka upp ett föremål från golvet och att undvika djupa, dämpade soffor. För främre eller laterala höftinfarter krävs ofta försiktighetsåtgärder för främre höft (ingen utåtvridning av foten när man står eller ligger platt).

Var mina benlängder lika långa efter operationen?

Din kirurg kommer att anstränga sig för att uppnå lika långa benlängder efter operationen. Den viktigaste faktorn för framgång efter total höftplastik är att uppnå en stabil höft (en höft som inte går ur led). Huftens stabilitet beror på implantatens placering, mjukdelarnas täthet och den beniga anatomin. I vissa fall måste benet förlängas något för att uppnå tillräcklig mjukdelsspänning.

Vad händer om min höft går ur led?

En ur led kan uppstå vid aktiviteter där försiktighetsåtgärderna inte följs eller som ett resultat av mjukdelsslapphet eller impingement. Impingement är en situation där komponenten eller benstrukturerna kommer i kontakt med varandra på ett sådant sätt att de trycker ut höften ur foten.

Vad är ”anterior approach total hip replacement”?

Den främre metoden för total höftledsersättning är ett kirurgiskt tillvägagångssätt för höftledsersättning som har använts i över 30 år för total höftledsersättning i Europa och på senare tid i Förenta staterna. Den stora fördelen med operationen är att den ger ett verkligt ”minimalt invasivt” sätt att utföra höftledsbytet. Man använder det muskulära intervallet mellan muskeln tensor fasciae latae och muskeln sartorius. Ingen muskel skärs av vid operationen, vilket ger en mycket stabil höft med minimal skada på höftens mjuka vävnader. Det finns inga försiktighetsåtgärder för böjning eller position efter operationen. Vi använder ett särskilt bord som kallas ”frakturbord” för att utföra operationen. Det gör det möjligt för oss att placera benet under operationen och hjälper oss att exponera både foten och lårbenet.

Vad händer om jag råkar ut för en bilolycka med en höftprotes? Kan benet gå sönder runt ersättningen?

Ja, trauma av något slag efter en höftprotes kan leda till mycket allvarliga frakturer som är ännu svårare att behandla än en fraktur utan höftprotes. Behandlingen av dessa skador kräver ofta antingen användning av plattor och stavar eller en revidering av höftprotesen helt och hållet med placering av en ny, lång lårbenskomponent för att överbrygga frakturen.

Vad är resurfacing total höftprotes?

Resurfacing total höftprotes är en typ av höftprotes som placerar lårbenskomponenten på lårbenshalsen i stället för att föra en stam ner i skaftet. Kupan i höftskålen är vanligen en helmetallkomponent i ett stycke.

Har ni några förfaranden för broskersättning i höften?

I dagsläget är erfarenheten av behandling av broskdefekter i höften begränsad till ett fåtal spridda rapporter. Dessa inkluderar användning av mikrofraktur, mosaikplastik och osteokondral allografting. Utmaningen i höften är svårigheten att komma åt leden, den specifika geometrin hos kula och ficka och den begränsade blodtillförseln till lårbenshuvudet.

Hämta vår broschyr om total höftledsersättning med direkt främre ansats för ytterligare information.

1. Barton C, Kim PR. Komplikationer vid direkt främre tillvägagångssätt för total höftledsartroplastik. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):371-375.
2. Bender B, Nogler M, Hozack WJ. Direkt främre ingrepp för total höftledsartroplastik. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):321-328.
3. Bhandari M, Matta JM, Dodgin D, et al. Outcomes following the single-incision anterior approach to total hip arthroplasty: a multicenter observational study. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):329-342.
4. Nakata K, Nishikawa M, Yamamoto K, Hirota S, Yoshikawa H. A clinical comparative study of the direct anterior with mini-posterior approach: two consecutive series. J Arthroplasty. Aug 2009;24(5):698-704.
5. Rachbauer F, Kain MS, Leunig M. The history of the anterior approach to the hip. Orthop Clin North Am. Jul 2009;40(3):311-320.
6. Restrepo C, Parvizi J, Pour AE, Hozack WJ. Prospektiv randomiserad studie av två kirurgiska tillvägagångssätt för total höftledsartroplastik. J Arthroplasty. Aug 2010;25(5):671-679 e671.
7. 7Auffarth A, Resch H, Lederer S, et al. Har valet av tillvägagångssätt för höfthemiartroplastik hos geriatriska patienter en betydande inverkan på de tidiga postoperativa resultaten? En randomiserad kontrollerad studie som jämför de modifierade tillvägagångssätten Smith-Petersen och Hardinge. J Trauma. May 2011;70(5):1257-1262.
8. Baba T, Shitoto K, Kaneko K. Bipolär hemiartroplastik för lårbenshalsfraktur med hjälp av direkt främre ingång. World J Orthop. Apr 18 2013;4(2):85-89.
9. Barrett WP, Turner SE, Leopold JP. Prospektiv randomiserad studie av direkt främre vs postero-lateralt tillvägagångssätt för total höftledsartroplastik. J Arthroplasty. Oct 2013;28(9):1634-1638.
10. Martin CT, Pugely AJ, Gao Y, Clark CR. En jämförelse av sjukhusvistelsetid och kortsiktig morbiditet mellan främre och bakre tillvägagångssätt vid total höftartroplastik. J Arthroplasty. May 2013;28(5):849-854.
11. Poehling-Monaghan KL, Kamath AF, Taunton MJ, Pagnano MW. Direkt främre kontra miniposterior THA med samma avancerade perioperativa protokoll: Överraskande tidiga kliniska resultat. Clin Orthop Relat Res. Aug 1 2014.
12. Post ZD, Orozco F, Diaz-Ledezma C, Hozack WJ, Ong A. Direct Anterior Approach for Total Hip Arthroplasty: Indikationer, teknik och resultat. J Am Acad Orthop Surg. Sep 2014;22(9):595-603.
13. Rathod PA, Orishimo KF, Kremenic IJ, Deshmukh AJ, Rodriguez JA. Liknande förbättring av gångparametrar efter direkt främre & posterior approach total höftledsartroplastik. J Arthroplasty. Jun 2014;29(6):1261-1264.
14. Taunton MJ, Mason JB, Odum SM, Springer BD. Direkt främre total höftartroplastik ger snabbare frivilligt upphörande av alla gående aids: en prospektiv, randomiserad klinisk studie. J Arthroplasty. Sep 2014;29(9 Suppl):169-172.
15. Unger AC, Dirksen B, Renken FG, Wilde E, Willkomm M, Schulz AP. Behandling av lårbenshalsfrakturer med ett minimalinvasivt kirurgiskt tillvägagångssätt för hemiartroplastik – kliniska och radiologiska resultat hos 180 geriatriska patienter. Open Orthop J. 2014;8:225-231.
16. Zawadsky MW, Paulus MC, Murray PJ, Johansen MA. Jämförelse av tidiga resultat mellan direkt främre tillvägagångssätt och mini-incisions bakre tillvägagångssätt för primär total höftledsartroplastik: 150 konsekutiva fall. J Arthroplasty. Jun 2014;29(6):1256-1260.