Alai

I denna översikt diskuteras fysiologi och farmakologisk behandling av svindel och relaterade sjukdomar. Klasserna av läkemedel som är användbara vid behandling av vertigo omfattar antikolinergika, antihistaminer, bensodiazepiner, kalciumkanalantagonister och dopaminreceptorantagonister. Dessa läkemedel har ofta flera olika verkningar. De kan ändra symtomens intensitet (t.ex. vestibulära suppressorer) eller påverka den underliggande sjukdomsprocessen (t.ex. kalciumkanalantagonister vid vestibulär migrän). De flesta av dessa medel, särskilt de som är lugnande, har också en potential att modulera kompensationshastigheten för vestibulära skador. Detta övervägande har blivit mer relevant på senare år, eftersom sjukgymnastik för vestibulär rehabilitering nu ofta rekommenderas i ett försök att främja kompensationen. Behandlingen av yrsel optimeras därför när förskrivaren har detaljerad kunskap om farmakologin hos de läkemedel som administreras och om de exakta åtgärder som eftersträvas. Det finns fyra allmänna orsaker till svindel, för vilka specifika läkemedelsbehandlingar kan skräddarsys. Otologisk vertigo omfattar sjukdomar i innerörat, t.ex. Ménières sjukdom, vestibulär neurit, benign paroxysmal positionell vertigo (BPPV) och bilateral vestibulär pares. Vid både Ménières sjukdom och vestibulär neurit används vestibulära suppressiva medel som antikolinergika och bensodiazepiner. Vid Ménières sjukdom används saltrestriktion och diuretika i ett försök att förhindra uppblossningar. Vid vestibulär neurit rekommenderas numera endast kortvarig användning av vestibulära suppressiva medel. Läkemedelsbehandlingar rekommenderas för närvarande inte för BPPV och bilateral vestibulär pares, men sjukgymnastisk behandling kan vara mycket användbar i båda fallen. Centralt svindeltillstånd innefattar enheter som svindel i samband med migrän och vissa slaganfall. Profylaktiska medel (L-kanal-kalciumkanalantagonister, tricykliska antidepressiva medel, betablockerare) är den viktigaste behandlingen för migränassocierad vertigo. Hos personer med stroke eller andra strukturella skador på hjärnstammen eller lillhjärnan rekommenderas ett eklektiskt tillvägagångssätt med försök med vestibulära suppressiva medel och sjukgymnastik. Psykogen vertigo förekommer i samband med sjukdomar som panikångest, ångestsyndrom och agorafobi. Bensodiazepiner är de mest användbara medlen här. Obestämda och odefinierade orsaker till vertigo utgör en stor del av diagnoserna. För dessa patienter föreslås ett empiriskt tillvägagångssätt som innefattar försök med allmänt användbara läkemedel, t.ex. bensodiazepiner, samt försök att avstå från medicinering när så är lämpligt, sjukgymnastik och psykiatrisk konsultation.