Den olämpliga användningen av antibiotika som profylax och behandling vid akut bukspottkörtelinflammation är vanligt förekommande, vilket understryker behovet av antibiotikaförvaltning och utbildning för att möta utmaningen med den ökande antimikrobiella resistensen, enligt en studie som publicerats i Pancreatology.
Akut bukspottkörtelinflammation är en vanlig orsak till både medicinsk och kirurgisk sjukhusvistelse världen över. Incidensen ökar ständigt, vilket ytterligare ökar belastningen på hälso- och sjukvården. Även om de flesta patienter har ett lindrigt sjukdomsförlopp utvecklas måttlig eller svår pankreatit med nekros och/eller (multipel) organsvikt hos cirka 20 % av patienterna. Beroende på om nekrosen är steril eller infektiös varierar dödligheten mellan 13 % och 33 %.
Sekundärinfektion vid pankreasnekros, som tros uppstå på grund av bakteriell translokation från tarmen, är en av de mest dödliga komplikationerna vid akut pankreatit. Flera försök har misslyckats med att påvisa minskad infektionsfrekvens vid pankreasnekros genom användning av profylaktisk antibiotika. I internationella riktlinjer för behandling av akut pankreatit anges därför att antibiotika endast bör användas för att behandla infektiösa komplikationer och att antibiotikaprofylax inte rekommenderas. Syftet med denna studie var att analysera antibiotikaanvändning och dess lämplighet utifrån en nationell genomgång av akut pankreatit.
Data samlades in från studien The National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) avseende hanteringen av akut pankreatit. Vuxna patienter som togs in på sjukhus i England och Wales mellan januari och juni 2014 med en kodad diagnos av akut pankreatit ingick. Kliniska och organisatoriska frågeformulär användes för att samla in patientuppgifter och uppgifter om antibiotikaanvändning, inklusive indikation och varaktighet. Sammanlagt 712 fullständiga klinikfrågeformulär returnerades och ingick i den slutliga analysen. Medianåldern för deltagarna var 61 (intervall 17-99) år och 54 % av patienterna var män. De vanligaste orsakerna till akut pankreatit hos dem som valdes ut för studien var gallsten (45 %) och alkohol (21 %).
Fortsätt läsa
Resultaten visade att 62 % av patienterna med akut pankreatit fick antibiotika under sin vård, med 891 separata recept och 23 kliniska indikationer. Högst tre antibiotikakurer förskrevs, varav 41 % av patienterna fick en andra kur och 24 % fick en tredje kur. De tre vanligaste orsakerna till ytterligare antibiotikakurer var ”ospecificerad”, ”pankreatit” och ”sepsis” för den första till den tredje kursperioden. De som fick en första antibiotikakur fick något av 26 olika antimikrobiella medel (34 % av recepten gällde piperacillin/tazobactam) och 27 olika medel – vanligast meropenem – skrevs ut för en andra kur. I 19,38 % av fallen bedömdes indikationen som olämplig av klinikerna och i 18,3 % av fallen bedömdes indikationen som olämplig av fallgranskarna. Dessa resultat tyder på att missbruk av antibiotika vid akut pankreatit, både som profylax och som behandling, är utbrett och förekommer i ungefär en femtedel av fallen enligt denna studie.
Sammantaget drog författarna till studien följande slutsats: ”Vårdgivare bör se till att antimikrobiella policyer finns på plats som en del av en antimikrobiell stewardship-process. Detta bör inkludera specifik vägledning om deras användning och dessa policyer måste vara tillgängliga, efterlevnaden måste granskas och ses över ofta”
.