Fibroadenom är en vanlig godartad bröstlesion och beror på överdriven spridning av bindväv. Fibroadenom innehåller karakteristiskt sett både stromal- och epitelceller.
Epidemiologi
De förekommer vanligen hos kvinnor i åldrarna 10-40 år. Det är den vanligaste bröstmassan hos ungdomar och unga vuxna 1,3. Deras högsta incidens är mellan 25 och 40 år. Incidensen minskar efter 40 år 4.
Klinisk presentation
Den typiska presentationen är hos en kvinna i reproduktiv ålder med en rörlig palpabel bröstknöl. På grund av sin hormonella känslighet förstorar fibroadenom vanligen under graviditeten och involuerar vid klimakteriet. Därför uppträder de sällan efter 40 års ålder. Läsionerna är kliniskt väldefinierade och väl omskrivna och den överliggande huden är normal. Läsionerna är inte fästa vid det omgivande parenkymet och glider runt under de palperande fingrarna, därav den vardagliga termen en bröstmus.
Patologi
Ett fibroadenom är en typ av adenomatös bröstlesion. Den innehåller epitel och har minimal malignitetspotential 8. Multipla fibroadenom förekommer hos 10-15 procent av patienterna. Patienter med multipla fibroadenom tenderar att ha en stark familjehistoria av dessa tumörer.
De antas vara avvikelser i den normala bröstutvecklingen (ANDI) eller produkten av hyperplastiska processer, snarare än verkliga neoplasmer. Fibroadenom kan stimuleras av östrogen och progesteron. Vissa fibroadenom har också receptorer och reagerar på tillväxthormon och epidermal tillväxtfaktor.
När de hittas hos en tonårsflicka är termen juvenilt fibroadenom mer passande.
Lokalisering
Och även om de kan vara lokaliserade var som helst i bröstet kan det finnas en förkärlek för den övre yttre kvadranten.
Associationer
- cyklosporinanvändning
- Cowdens syndrom 9
Radiografiska kännetecken
Mammografi
Fibroadenom har ett spektrum av kännetecken från den väl omskrivna diskreta ovala massan som är hypo- eller isodent till bröstkörteln, till en massa med makrolobulering eller en delvis dold marginal. Involverande fibroadenom hos äldre, vanligen postmenopausala patienter kan innehålla förkalkning, vilket ofta ger det klassiska, grova popcornförkalkningsutseendet. I vissa fall är hela lesionen förkalkad. Kalcifieringen kan också uppträda som krossad stenliknande mikrokalcifiering, vilket gör det svårt att skilja den från malignitet.
Bröst ultraljud
Typiskt ses det som en väl omskriven, rund till ovoid eller makrolobulerad massa med generellt sett enhetlig hypoechogenicitet. Intralesional sonografiskt påvisbar förkalkning kan ses i ~10 % av fallen 2. Ibland kan en tunn ekogen kant (pseudokapsel) ses sonografiskt.
Bröst-MRI
- T1: typiskt hypointensiv eller isointensiv jämfört med intilliggande bröstvävnad
- T2: kan vara hypo- eller hyperintensiv
- T1 C+ (Gd): kan vara varierande men en majoritet kommer att visa långsam initial kontrastförstärkning följt av en ihållande fördröjd fas (typ I-förstärkningskurva); icke-förstärkande interna septationer kan ses
Diagnos
Dessa lesioner är lätta att biopsiera under ultraljudsstyrning. När en lesion har de typiska egenskaperna för ett fibroadenom på ultraljud och det inte finns några kliniska röda flaggor kan de säkert följas kliniskt. När lesioner förstoras eller har atypiska bildfynd är ultraljudsstyrd kärnbiopsi ett minimalt invasivt polikliniskt ingrepp som ger en diagnos praktiskt taget utan komplikationer.
Avhängigt av var du arbetar kan det finnas en maximal diameter över vilken en biopsi bör göras om det inte finns någon tidigare bilddiagnostik. Det finns en betydande lokal variation i detta avseende. Anledningen till att man ingriper utifrån storlek är att en phyllodes-tumör kan vara omöjlig att skilja från ett fibroadenom på ultraljud. En maximal diameter på 2,5 cm kan vara ett användbart riktmärke för biopsi om man inte har någon tidigare avbildning. Intervallförstoring är en indikation för biopsi.
Behandling och prognos
De är benigna lesioner med minimal eller ingen malign potential. Risken för malign omvandling är extremt låg och har rapporterats ligga runt 0,0125-0,3 %.
Indikationer för biopsi inkluderar:
- utvidgad lesion
- atypiska fynd på ultraljud
- en lesion över 2.5 cm och det finns inga tidigare studier för jämförelse
- patientens sinnesfrid: vissa patienter är helt enkelt inte nöjda med en palpabel massa i bröstet utan histologisk diagnos; detta är en giltig och rimlig indikation för biopsi
.