Alai

Skador på knäets mediala sida är de vanligaste ligamentskadorna i knäet. Majoriteten av skadorna inträffar hos unga idrottare under idrottsevenemang, där den vanliga mekanismen innefattar en valguskontakt, extern rotation av skenbenet eller en kombinerad valgus- och extern rotationskraft som levereras till knäet. Även om de flesta kompletta mediala knäskador av grad III läker, gör vissa det inte, vilket kan leda till fortsatt instabilitet. För dessa patienter är det viktigt med en grundlig förståelse av anamnesen och en fysisk undersökning eftersom dessa skador ofta kan förväxlas med posterolaterala hörnskador. De viktigaste anatomiska strukturerna på den mediala sidan av knäet är det ytliga mediala kollateralligamentet, det djupa mediala kollateralligamentet och det posteriora oblika ligamentet. Dessutom är det viktigt att noggrant lokalisera tre benproteser över knäets mediala sida – adduktortuberkel, gastrocnemiustuberkel och medial epikondyl – för att kunna utföra en korrekt fysisk undersökning och för kirurgiska reparationer och rekonstruktioner. Den kliniska diagnosen av mediala knäskador utförs i första hand genom att applicera en valgusbelastning i full extension och vid 30° knäflexion. Dessutom utförs en undersökning av mängden anteromedial tibialrotation vid 90° flexion, medan dialtestet, som utförs vid 30° och 90° flexion, är viktigt eftersom det utvärderar rotationsavvikelser. Valgusstressröntgenbilder är användbara för att objektivt fastställa omfattningen av den mediala kompartmentgapet och för att avgöra om det finns en medial eller lateral kompartmentgap när en medial eller posterolateral knäskada inte kan särskiljas, särskilt när det rör sig om en kronisk skada. Majoriteten av akuta mediala knäskador av grad III läker efter ett ickeoperativt rehabiliteringsprogram. I de flesta fall när det finns en knädislokation eller en multiligamentskada kan en primär reparation med suturer vara indicerad. Vid svåra mellansubstansskador eller kroniska mediala knäskador kan en anatomisk medial knärekonstruktion med transplantat vara indicerad. Rehabiliteringsprinciperna för akuta mediala knäskador omfattar kontroll av ödem, återfående av rörelseomfång och undvikande av betydande påfrestningar på de läkande ligamenten. Ett välstyrt rehabiliteringsprogram kan leda till utmärkta funktionella resultat hos majoriteten av patienterna.