Hudtjocklekens betydelse vid näsplastik
Näsans form beror till största delen på formen och strukturen hos det underliggande nässkelettet. Därför är estetisk näsoperation i huvudsak inriktad på att forma de underliggande ben- och broskstrukturerna. Huden med dess bindväv och fettvävnad ligger över näsans grundskelett som kan påverkas av kirurgen. Eftersom hudhöljet har olika tjocklek och påverkar nässpetsen mer än näsbryggan, beror slutresultatet av en näsplastik på samspelet mellan hudtjocklek och ben- och kotlettbasen. Eftersom man inte vill placera några synliga ärr på näsbryggan är omfattningen av modifieringen av hudhöljet mycket begränsad.
Omfattningen av ändringen av näsan är hudtjockleken som är en faktor som endast marginellt kan påverkas av kirurgen. Extremer som mycket tunn eller mycket tjock hud innebär olika operativa steg i en näsoperation.
Inflytandet av tunn hud på resultatet av en näsplastik
Hos patienter med extremt tunn hud läker ärren ofta mycket bra och svullnaden i det kirurgiska området är ganska minimal. Tunn hud har dock endast liten kamouflagepotential för att omvandla det underliggande nässkelettet. Även de minsta ojämnheterna på näsbryggan blir synliga. Därför är den största utmaningen för patienter med ultratunn hud att operera ytterst exakt och lämna efter sig en slät näsbro. Alternativt kan transplantat transplanteras (fascia, dermis, brosk) eller injiceras för att förstärka hudtjockleken.
Tjock hud: en utmaning vid näsoperation
Extremt tjock hud täcker nässkelettet mycket väl över området över näsbryggan, men är tyvärr en begränsande faktor när man vill ha en liten näsa, särskilt en liten nästipp. Patienterna lider ofta av en stor nästipp och breda, tjocka näsborrar. Den tjocka huden på den likaledes förstorade nästippen upplevs ofta som för grov i jämförelse med de fasciella proportionerna.
Tjock hud är inte alltid orsaken till en tjock nästipp (s.k. boxytip) – ett relativt lågt utvecklat alarbrosk kan få nästippen att se stor ut även med tunn hud. Extremt tjock hud är en utmaning för kirurgen. Hon uppträder fast och bildar ett motstånd när det gäller den önskade formningen av det mindre alarbrosket eller en mer definierad nästipp. Kirurgiska tekniker som allvarligt försvagar brosket i nässpetsen resulterar snarare i en plump, ihoptryckt tittande nässpets spets, eftersom stödet saknas. I detta fall är en strukturell stabilisering av näsan och uppnåendet av en välformad inte riktigt så liten näsa tillrådligt.
I detta fall säger jag till mina patienter att en välformad men något större näsa ser bättre ut än en liten, fyllig, dåligt definierad näsa.
Tunnning av tjock hud
Tunnningen, det vill säga avlägsnandet av fett och bindväv under huden, i synnerhet av näsans spetsar, är inte riskfri. Om isolerad hud lyfts upp och tunnas, är mer omfattande gallring möjlig, som om hela hudhöljet även på näsryggen måste lyftas upp som vid en bucklig borttagning. Begränsande faktor är kärlförsörjningen av nästippen. Det tätt under dermis liggande nätet av försörjande blodkärl får inte skadas för mycket vid gallringen. En försämrad cirkulation som blir följden skulle vara en katastrof. Därför betonar jag starkt en mycket noggrann gallring av huden under ingreppet. Även om jag ofta utför detta försöker jag aldrig gå för aggressivt tillväga för att undvika att skada huden.
Inteftersom jag nu gör alla mina patienter med mycket tjock hud medvetna om möjligheten att det efter en primär näsoperation, t.ex. med avlägsnande av en näsbuckla och formning av nästippens brosk, kan bli nödvändigt med ett sekundärt ingrepp efter ett år i de fall där patienterna anser att nässpetsen verkar alltför skrymmande och där det har uppstått tjocka ärr i det bindevävsskikt som ligger under huden. Vid dessa betydligt kortare sekundära ingrepp avlägsnas den fibrösa ärrplattan, som i allmänhet är 1-3 mm tjock, och ett estetiskt tilltalande resultat kan uppnås.
Långvarig svullnad av näsan med tjockare hud
Tjock hud tenderar till längre svullnad av näsan och ökad ärrbildning, särskilt under nästippen. Hos nästan alla patienter med tjock hud såg jag att svullnaden kvarstod 24-36 månader. Den slutliga effekten av näsplastiken kan bedömas först efter denna tid.
I vissa fall kan steroider injiceras i den förtjockade huden under nässpetsen först flera veckor efter operationen, för att undvika att det bildas kraftiga ärr respektive för att minska en starkare bindvävsreaktion. Vanligtvis injicerar jag patienterna ones- upp till 4 gånger med en lucka på 6 veckor emellan. I extremt sällsynta fall av mycket stark bindvävsreaktion kan denna behandling ta ett tag tills alla tecken på en stark bindvävsreaktion har avtagit.
Vad är tecken på tjock hud?
Tjock hud över näsan känns igen av olika faktorer, den har:
- Grovporig
- mängder av talgkörtlar
- i den yttre tredjedelen, endast hud och bindväv utgör näsvingarna
- en bredare, kraftigare yttre näsvinge indikerar denna hud
- när man palperar på nästippen, känner man igen hudens tjocklek när man klämmer den mellan två fingrar för att känna om den är tunn eller tjock
En tumregel för att svullnaden ska gå ner
Tunn eller tjock hud – båda extremerna har fördelar och nackdelar:
- Tunn hud: svullnaden avtar snabbt, lite kamouflage
- Tjock hud: svullnaden kvarstår längre, bättre kamouflage
För att synliggöra det slutgiltiga resultatet efter näsoperation, det vill säga tills svullnaden har avtagit, tar det vanligtvis :
- i tunn hud: cirka 1 år
- medeltjock hud: cirka 2 år
- tjock hud: cirka 3 år
När de hör dessa uttalanden blir många patienter rädda. Det är oundvikligt att du känner till dessa fakta före operationen, för att vara beredd på att en estetisk näsoperation utgör en operation som – om den i regel utförs endast en gång – leder till en livslång förändring av ditt ansikte. Därför är det värt att vänta.
För att lugna patienterna förklarar jag att de vanligtvis redan efter 3-4 veckor kommer att ha en mindre och mer välformad näsa än tidigare. Resten av svullnaden är oftast en fråga om 1-3 mm, som vår omgivning bara sällan lägger märke till.